原發性高血壓是不可逆轉，不可根治的血管病。至目前為止，只能服用降壓藥控制。輕度高血壓，在早期就採取健康合理飲食，改善不良生活習慣，堅持運動有望得到控制外，以及繼發性高血壓，在根治引起血壓升高病因後，血壓可以下降，或恢復正常，而無需繼續服用降壓藥外，其他均需終身服藥。並不能服服停停，引起血壓大幅度起伏，對靶標造成更大傷害。

降壓藥不存在耐藥性，降壓藥不同於抗菌藥，細菌對抗菌藥會產生耐藥性。不過，降壓藥有一定的副作用。副作用的大小，各類降壓藥不同，而且與藥量及個人體質，耐受程度有關，可以在醫師的指導下換藥。服降壓藥獲益肯定大於副作用。應堅持服藥。

這個問題有三問，就來逐一回答。

第一，高血壓需要終身治療嗎？

需要。這裡我們說的高血壓是指原發性高血壓，因為繼發性高血壓的本質是其他疾病引起的高血壓，治療的源頭在其他疾病。原發性高血壓需要終身治療，是因為疾病終身伴隨。但終身治療並不等於終身服藥，因為生活方式干預也是治療，是非藥物治療，是要貫穿高血壓治療的全過程的。

由於高血壓是多因素綜合致病，有些確切的原因（比如基因）還不清楚，並且不可能完全去除致病因素，動脈硬化本身也是隨增齡加重的。這樣的慢性病，在目前的醫療水平下還不能徹底治癒，一旦患病，是要伴隨終身的（除去終末狀態），因此，監測和治療也需要終身。得了高血壓的人，即使在某個階段血壓正常，也不能說明疾病就是治癒了，可能在某些條件下，血壓還回復升。所以，得了高血壓，這頂帽子就算戴上了，即使不服藥血壓維持正常了，也要注意監測，注意健康生活方式。一旦血壓復升，生活方式干預不能控制，就要及時服藥。醫學實踐證明，高血壓患者把血壓降到正常範圍是會獲益的。

第二，長期用藥有耐藥性嗎？

記得早先回答過。人體對降壓藥物不會產生耐藥性，可能一些藥物在使用中人體會有一定的耐受性。在產生耐受性後，藥物的劑量是可以逐漸加大的。這種耐受性，有利於藥物增加到最佳的治療劑量，還可以發揮降壓之外的臟器保護作用。如β受體阻滯劑的心功能保護作用，普利、沙坦類藥物的降低尿蛋白、抑制心室肥厚作用，α阻斷劑的體位性低血壓反應減少等。有些時候，降壓藥物效果不好，可能是病情起了變化，是需要及時就診調整的。

第三，（服藥久了）藥物需要更換嗎？

如果藥物治療有效，病情穩定，無需經常更換藥物。前面說過，人體對降壓藥是不會產生耐藥性的。而且降壓有效，也說明起到了治療作用。如果沒有明顯不良反應，不需要換藥。

為什麼不需要經常換藥？因為每種降壓藥物在體內達到穩定的治療作用都是要經過一定時間的，這是由於藥物代謝的規律決定的。每種藥物有自己的半衰期（血液中藥物濃度減少到一半的時間），初始服藥後經過一段時間藥物濃度就會衰減，藥效也會減弱。只有經過5～7個半衰期，藥物濃度才能夠蓄積達到穩定的狀態，發揮穩定的降壓作用。越是長效的藥物，需要達到穩態的時間就越長。所以服降壓藥治療時不能急於求成。

經常更換藥物，在換藥的期間藥物的作用就會不穩定，血壓就可能波動，不利於穩定降壓，甚至可以引起血壓驟升驟降，有時有些意外就是在不適當地藥物更換調整中發生的。

所以，藥物降壓治療血壓穩定，無明顯不良反應無需更換。如果病情需要調整藥物，也要在醫生指導下進行，防止血壓出現劇烈波動導致不良後果。

中國高血壓患者高達2.7億，是個不折不扣的高血壓發病率高的大國，很多情況下，高血壓並不一定會引起身體的不適，但如果高血壓長期不控制，卻會對心腦血管系統，腎臟等靶向器官造成漸進性的損害，心梗、腦卒中、腦出血，眼底出血，腎衰竭等重疾，都有可能是長期血壓控制不良造成。因此，高血壓又被稱作“靜默殺手”。

高血壓需要終身治療嗎？這麼說或許不準確，更準確的說法是：不管是偏高還是偏低，血壓都需要終身控制平穩，這是心腦血管系統健康的前提保證之一。就拿原發性高血壓來說，對於這種具體原因不明的血壓偏高的情況，瞭解自己的血壓情況，生活方式調節+合理用藥控制，保持血壓的平穩，最好將血壓控制在140/90mmhg以下，是減少心血管疾病風險的最佳辦法。

關於是否需要用藥，還要視具體情況而定，並不是所有的高血壓患者都需要服藥控制，對於一些一級高血壓的患者（高血壓不高於160/100的情況），如果沒有其他的心血管疾病風險，可以考慮先進行生活調節控制血壓，低鹽飲食，適度運動，控制體重，平和心態，戒菸限酒，做到這幾個方面，如果血壓能夠控制下來，當然是最好的。但需要注意的是，應當定期檢查血壓，防止出現一段時間後，血壓還是升高的情況，如果生活調節3個月，血壓都降不到140/90以下，那麼就要選擇合理的藥物來控制血壓了。

來說一下“耐藥性”這個詞，耐藥性這個詞，通常是針對於抗感染用藥的，細菌、病毒繁殖速度快，變異適應性也很強，因此，有時候服用某些抗感染藥物，或抗病毒藥物效果不佳，這就是耐藥性的問題。

但對於高血壓來說，一般都需要長期服用藥物，大可不必擔心降壓藥的耐藥性問題。各種降壓藥物作用機理不同，但身體都不會對降壓藥物產生耐藥性，有時候出現服藥幾年後，按原來的用藥，血壓控制不住的情況，這不是身體對於藥物產生了耐藥性，而是隨著年齡的衰老，血管也會逐漸衰老硬化，這時就需要調整藥量或加服其他降壓藥，保持血壓的平穩，保持血壓平穩，是延緩血管硬化的重要手段之一。

降壓藥更換的問題，如果服用某種藥物降壓平穩，身體也沒有不可耐受的副反應，大可不必過一段時間更換降壓藥物，這個擔憂主要還是基於身體耐藥性的擔憂，既然我們明白了降壓藥物沒有耐藥性，因此，在控壓平穩的情況下，不需要考慮更換藥物的問題。

特別是有些朋友，一會覺得這個藥好，一會覺得那個藥副作用低，經常私自更換降壓藥物，其實這麼做是很不可取的，這樣會引起血壓的不斷波動，有時候更換不當，還可能引起大問題，如正在服用利尿劑血容量還未恢復的情況下，突然換服沙坦或普利類藥物，可能會引起嚴重的低血壓問題。

最後總結一下：高血壓要控制，保持健康生活方式，合理應用藥物，不必擔心耐藥，長期控壓平穩，記住這幾條，才是最重要的。