輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血後，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的症狀或體徵。輸血不良反應按發生的時間分即髮型和遲髮型，即輸血時或輸後24小時內發生的和輸後幾天至幾十天發生的。 一、過敏性反應和蕁麻疹 輸血後可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發生過敏性休克和死亡。這些反應屬於血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。1、原因： （1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激後產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反應。 （2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由於IgE抗特應性變應原所致。 （3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青黴素）透過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。 （4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反應。2、症狀和體徵 （1）輕度：痛癢、區域性紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。 （2）重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等症狀。二、發熱反應 在輸血期間或輸後1-2小時內體溫升高1攝氏度以上並有發熱症狀者。1、原因 （1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。 （2）免疫反應：多次輸血或妊娠後受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，啟用補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。2、症狀和體徵 常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現的時間不盡相同，一般在輸血開始後15-120分鐘內發生，當患者白細胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鐘就出現面潮紅、熱感，輸血後1小時出現高熱。某些患者可伴有噁心、嘔吐、面板潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續30分鐘至數小時後完全消退。三、溶血性輸血反應 溶血性輸血反應是輸血後紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲髮型溶血性輸血反應之分。1、原因 （1）免疫性溶血反應：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見於大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。 （2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾病）2、症狀和體徵 （1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數十亳升後發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒症（常於反應後1-2周變得明顯）。 （2）患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。 （3）遲發性溶血反應：主要屬於血管外溶血。常見於Rh血型不合，偶見於其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血後數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，症狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。四、細菌汙染的反應 在現代裝置和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌汙染，但實際上，由於各種原因，細菌汙染仍然或多或少地發生。1、原因 （1）血袋、採輸血器具消毒不嚴、破損。 （2）開放式採血和製備血液成分、輸血。 （3）獻血者面板消毒不嚴，採血部位有化膿病灶。 （4）血液儲存、管理不嚴。2、症狀和體徵 輕者以發熱為主。重者於輸少量血（10-20毫升後突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，噁心、嘔吐、呼吸困難、乾咳、發紺、面部潮紅，面板粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部併發症。 一般情況下，高熱休克和面板充血是常見特徵。休克為溫暖型，面板潮紅而乾燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。五、迴圈系統負荷過重 大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鐘內死亡。這是由於輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。1、原因 （1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。 （2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。 （3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。 （4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。2、症狀 早期的訊號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血後1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現溼性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可於數分鐘內死亡。臨床症狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。六、高血鉀 全血和紅細胞在儲存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由於紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。七、枸櫞酸鹽中毒 臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），這是由於過量的枸櫞酸鹽同血鈣結合成整合物，而引起低血鈣。八、氨血癥與酸鹼失衡 隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等於新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。 臨床醫師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，並考慮到輸血的價值大於可能的危險性和採用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執行各種操作規程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。
輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血後，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的症狀或體徵。輸血不良反應按發生的時間分即髮型和遲髮型，即輸血時或輸後24小時內發生的和輸後幾天至幾十天發生的。 一、過敏性反應和蕁麻疹 輸血後可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發生過敏性休克和死亡。這些反應屬於血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。1、原因： （1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激後產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反應。 （2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由於IgE抗特應性變應原所致。 （3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青黴素）透過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。 （4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反應。2、症狀和體徵 （1）輕度：痛癢、區域性紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。 （2）重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等症狀。二、發熱反應 在輸血期間或輸後1-2小時內體溫升高1攝氏度以上並有發熱症狀者。1、原因 （1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。 （2）免疫反應：多次輸血或妊娠後受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，啟用補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。2、症狀和體徵 常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現的時間不盡相同，一般在輸血開始後15-120分鐘內發生，當患者白細胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鐘就出現面潮紅、熱感，輸血後1小時出現高熱。某些患者可伴有噁心、嘔吐、面板潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續30分鐘至數小時後完全消退。三、溶血性輸血反應 溶血性輸血反應是輸血後紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲髮型溶血性輸血反應之分。1、原因 （1）免疫性溶血反應：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見於大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。 （2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾病）2、症狀和體徵 （1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數十亳升後發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒症（常於反應後1-2周變得明顯）。 （2）患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。 （3）遲發性溶血反應：主要屬於血管外溶血。常見於Rh血型不合，偶見於其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血後數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，症狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。四、細菌汙染的反應 在現代裝置和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌汙染，但實際上，由於各種原因，細菌汙染仍然或多或少地發生。1、原因 （1）血袋、採輸血器具消毒不嚴、破損。 （2）開放式採血和製備血液成分、輸血。 （3）獻血者面板消毒不嚴，採血部位有化膿病灶。 （4）血液儲存、管理不嚴。2、症狀和體徵 輕者以發熱為主。重者於輸少量血（10-20毫升後突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，噁心、嘔吐、呼吸困難、乾咳、發紺、面部潮紅，面板粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部併發症。 一般情況下，高熱休克和面板充血是常見特徵。休克為溫暖型，面板潮紅而乾燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。五、迴圈系統負荷過重 大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鐘內死亡。這是由於輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。1、原因 （1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。 （2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。 （3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。 （4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。2、症狀 早期的訊號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血後1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現溼性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可於數分鐘內死亡。臨床症狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。六、高血鉀 全血和紅細胞在儲存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由於紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。七、枸櫞酸鹽中毒 臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），這是由於過量的枸櫞酸鹽同血鈣結合成整合物，而引起低血鈣。八、氨血癥與酸鹼失衡 隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等於新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。 臨床醫師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，並考慮到輸血的價值大於可能的危險性和採用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執行各種操作規程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。