肺結節越小，就說明良性的可能性越大嗎？

首先需要強調的是：3釐米以內的肺部單發病灶都可以稱為肺結節。結節大小與結節的良惡性是有很大相關性的。

3釐米以內的肺結節，按直徑大小可以大致區分為小於1釐米、1到2釐米、2到3釐米三組。各組的惡性比例是不同的。 總體而言，結節越大，惡性的機會越高。反過來而言，結節越小，良性的機會也越大。

有文獻報道，孤立性肺結節的直徑大小對良惡性診斷有重要的參考價值。 ①直徑＜5毫米，結節的惡性程度小於1%，一般不採用外科手段干預； ②直徑在5~10毫米，惡性率6%~28%；部分建議手術； ③直徑＞2釐米，惡性率64%~82% 。一般建議手術。

當然，這些數字是統計學結果，針對的是整個肺結節人群。對於個體來說，並不能簡單套用，必須結合影像特徵以及其他診斷手段綜合評估。

還有一個可能會影響統計學結果的重要因素在於：結節越大，接受手術的人數越多，能被病理證實為惡性的機會也越大。

肺結節的大小，不是判斷良惡性的主要證據，需要依靠形態學和時間窗技術判定是否需要手術。

我們做肺結節篩查的目的，是檢出早期肺癌並及時手術，因為一期肺癌的術後十年生存率為92%，幾乎可以治癒。

早期肺癌常常表現為肺高危結節，慶幸的是它早期一般增長緩慢，甚至可維持數年的緩慢變化，這就為我們早期發現創造了條件。

像這種混合磨玻璃結節，伴有胸膜牽拉，並且病灶周圍的磨玻璃影邊界清晰，多為微浸潤或浸潤性腺癌，需要儘早手術切除，並且需要根據病理型別判定是否需要化療（微乳頭型腺癌複發率高，即使早期切除也應配合術後化療，可降低複發率）。

而有些結節在形態上不具備明顯的惡性特徵，就需要利用時間窗觀測，即抗炎治療後複查或者三個月隨訪

比如這位男性，30多歲，右上肺結節灶，心理壓力很大，有些醫生認為不能完全排除惡性。但是他抗炎治療一個月複查，病灶明顯吸收了：

時間窗技術讓他解除了風險，免受一刀之苦也避免了過度醫療。

但是也有一些患者在隨訪過程中增大了：

上面這位患者經過9個月的複查，小結節增大了3毫米，手術切除，病理為微浸潤腺癌（貼壁型生長）。處理得很及時，這種病灶不存在轉移，幾乎沒有復發危險。

即使發現了肺結節，即使不能排除惡性，也不必緊張。按照醫生的指示定期複查，根據複查結果判定是否需要手術治療。一般首次複查建議間隔3個月，在這麼短的時間內，結節是不會突然增大到不可收拾的。

專業的事情，建議聽從專業醫生的指導，遵從醫學循證資料，將風險控制到最低！

不能說結節越小，越可能是良性。在影像上，肺結節的良惡性不僅跟結節的大小有關，還和它的形態、邊界、密度及強化方式有關，而後面的這幾項更加重要。

有很多人把肺結節和肺腫塊搞亂了，為什麼一會說肺結節，一會說肺腫塊呢？

肺結節是指肺內長的東西≤3cm，而腫塊是指肺內長的東西＞3cm，無論腫塊還是結節，都是說肺內長了東西，只是＞3cm的叫腫塊，≤3cm的叫結節。如果我們再聽到肺結節這個詞，我們就知道肺里長的是≤3cm的東西了。

肺結節越小，我們在影像評價它是良惡性的難度就越大，有些只能透過複查來鑑別，如果短期複查有縮小，那麼可能是炎症，那就是良性的，繼續消炎後可以完全吸收。

但是無論結節大小怎麼樣，只要它具有惡性的徵象，那麼我們就考慮它是惡性的可能性大，比如邊緣不規則，分葉、毛刺明顯，有胸膜凹陷徵，磨玻璃結節內實性部分增多等等。就好像評價一個人是好人壞人，不是根據他大小來判斷的，而是他表現出來的一系列徵象來定的。

比如，這個肺腫塊很大，但是它邊界很清晰，規整。這是一個良性的肺硬化性細胞瘤。

我們影像科在工作中，發現有肺部結節或者腫塊，具有很明顯的惡性徵象的時候，都建議儘早切除。很多人知道自己肺裡有結節，吃不好睡不好，感覺隨身攜帶了一個炸彈，不知道什麼時候會惡變或者轉移，心裡負擔特別重。手術切除了，反而輕鬆了很多，是良性值得高興，是惡性的也值得高興，因為早期切除了。

對於有些結節，無法判斷是良性或者惡性的時候，會建議複查，三個月複查一次，三個月沒事，六個月再複查，六個月沒事，一年後複查。如果都沒有什麼變化的話，那就一年一次。有些腫瘤可以保持一年或者幾年不變，突然有誘發因素的話，可以突然長大。

分享一個病例，45歲，女性。發現宮頸癌，做胸部CT，又發現左肺尖磨玻璃結節，如下圖。這種結節，做胸片是完全看不出來的。所以有高危因素的人，體檢要選擇做胸部CT掃描。

我們看了片子，告訴她可能是惡性的，建議切除。她因為發現了宮頸癌內心已經非常奔潰了，所以只做了盆腔手術，把子宮卵巢都切了，做了淋巴結清掃。後期還做了放療化療。一年後，她一直沒有勇氣去複查胸部CT的結節，我們催促她做了，結節變大了0.02cm，勸她做了手術，術後就是癌。

對於很多人來講，得了宮頸癌和肺癌，人生就要完蛋了。但是，她很幸運，兩個癌症發現的時候都是早期。目前已經第四年了，身體狀況很好。

同濟大學附屬肺科醫院腫瘤科周彩存主任醫師介紹：

不能僅從大小來判斷良惡性。肺部小結節是肺癌篩查後最常找到的肺部異常陰影，可分為GGO、半實質性的結節以及實質性肺部結節。診斷主要根據影像學特徵，比如CT值，根據它的形態、密度、大小以及三維結構來對磨玻璃影像來進行鑑別診斷。影像學對小結節幫助很大，必要時我們會透過三維重建、計算機輔助鑑別診斷等手段對小結節進行鑑別診斷。除了影像學以外，我們要關注患者的症狀、病史以及近期身體狀態等，這些症狀對我們鑑別診斷幫助是非常大的。

很多小結節透過影像、臨床表現來診斷是比較困難的。在我們醫院還可以透過磁導航、CT引導下肺穿刺，把絕大多數小結節搞清楚是良性、惡性或是其他情況。

肺部小結節相當常見，不抽菸的肺部小結節儘管可能是肺癌，但是總體上長得比較慢，所以定時隨訪就行了；而對於抽菸患者發生的肺部小結節假如是肺癌的話，他的生長速度會比不抽菸的人快很多，所以隨訪的頻率應該加快，這一點需要大家重點注意。

感謝官方邀請，不是 其實肺結節的良惡性和它的大小的關係並不大，但是複查的時候有，和其變化有關係，肺結節的良惡性主要和它的形態，邊緣，密度，以及與周圍的關係。在增強CT上和結節的強化有關係，在pet上與其對核素的攝取有關次。簡單點來說，分葉的，有毛刺的 有空炮的，有強化的，有胸膜牽拉的，有核素攝取的，複查增大的惡性可能性大，但並不是一定的，具體要具體情況分析。