根管治療心得體會治療程式：開髓，揭髓頂，找到並開大根管口，測長度，擴銼根管，封藥，根充。 如果能夠一次性根充，儘量一次性根充，如果不能，則封一次藥後第二次根充。儘量減少換藥次數—減少感染機會，減少複診次數以及臨床操作時間。除少數頑固性根尖炎的牙齒，大多數並不需要反覆多次封藥。活髓牙：麻醉下抽淨牙髓後，如果根管內無持續出血，儘量一次性根充。如果麻醉效果不好，則儘量去除牙髓，封一次失活劑，第二次根充如抽淨牙髓後根管內出血無法吸乾，則封一次氫氧化鈣，第二次根充。死髓牙：做過幹髓治療的牙齒，X片顯示根尖無炎症，冠部充填材料完整，髓腔沒有被汙染，可以一次性根充。 幹髓治療後根尖有炎症，或冠部充填材料破損，髓腔有汙染可能的，則第一次擴根後封藥，第二次根充。 未進行過治療且根尖炎症不重的，第一次封藥，第二次根充 根尖炎症比較重或滲出較多的死髓牙，第一次開放，第二次封藥，第三次根充。 牙髓壞疽的死髓牙，第一次儘量開放，如封藥，發生術後反應的可能性非常大 根管再治療的患牙，可以參照上述原則進行。一次性根充牙齒的選擇：活髓牙，根尖沒有炎症且髓腔沒有被汙染的死髓牙。開放的牙齒選擇：炎症比較重的死髓牙，滲出較多的死髓牙，壞疽的牙齒 瘻管的處理：一般第一次封藥，第二次如果症狀緩解，可以根充封藥時間：一般一週，炎症重的可以適當延長封藥時間。開放的時間：3-7天暫封材的選擇：牙膠會有微滲漏，儘量不要直接用於合面。可以用在雙層封藥的下層。去淨齲壞的必要性：減少治療區域細菌數量，避免冠方細菌汙染根管，判斷牙齒保留價值，獲得良好的手術視野。在根管治療的第一次，一定先去淨齲壞再開始其他治療程式，尤其是二類洞。完整髓腔壁的重建：便於封藥操作，減少封藥滲漏，防止外界細菌汙染。二類洞去盡齲壞後先將鄰面充填，再從合面開髓按照一類洞操作。封藥的藥物選擇：一般消毒處理，用氫氧化鈣即可，CP和FC儘量少用。氫氧化鈣可以注射到根管內。根管長度的測量: 因根尖孔開孔處未必在解剖根尖，60%的根尖開孔在側方，所以根管長度測量儀比攝片更準確。越粗的器械測量越準，一般20—25號以後讀數不會改變。X線片拍攝的必要性及時機：常規三張片子：術前診斷，術中測量長度，術後檢查根充效果。為減少工作時間及患者輻射，可以適當減少拍片。術前檢查的必要性還是有的—看清根管方向，粗細，鈣化程度，有無根折，內外吸收，排除囊腫，埋伏牙等少見情況麻醉:一般後牙需要阻滯加浸潤。有可能仍然無法達到完全麻醉的效果，可以根管內麻醉。失活劑的使用：常規兩週失活。如封藥在根管口或部分牙髓已經去除，則可縮短時間。彎曲細小根管的擴根原則：足夠的工作長度比完美的根管錐度更重要。儘量不減少工作長度，清理乾淨即可，不需要擴的太粗—減少工作強度，避免不必要的臺階和工作長度的減少，儲存根管壁的厚度。EDTA凝膠可以軟化牙本質，對於疏通根管，減少器械折斷有明顯的效果。可用細小器械將凝膠匯入根管，然後過幾分鐘再擴銼。根充的技巧：儘量第一根牙膠尖放到位，避免欠填，側壓是必要的，儘量以牙膠尖來填滿根管而不是靠糊劑。G鑽的使用：可以有效的開大根管口，取出牙膠尖，但使用不當容易造成臺階。彎曲根管不要鑽的太深。次氯酸鈉溶液的使用：可以有效的分解殘髓，使用後髓腔底和根管口視野清楚，濃度太大會灼傷粘膜，髓腔壁完整很重要。H銼的使用：可以有效的擴大根管，去除殘髓，一般參照K銼減小一號使用，彎曲根管易於折斷，磨損後使用效能迅速下降，需及時更換。

在根管治療系列談之一中，我已經向大家簡要的描述了一下牙齒的結構和根管治療的方法。那麼，哪些牙齒疾病需要做根管治療，哪些不需要？換句話說，根管治療能夠解決那些問題，有哪些牙齒問題是根管治療不能解決的？實際上，像這樣將疾病與治療手段一一準確對應，對於我們普通大眾來講，是非常困難的，因為這需要相當的專業知識。所以，我將在下面向大家介紹幾種常見的牙體疾病，這些疾病是適合用根管治療的辦法來處理的。

一、牙髓炎

顧名思義，牙髓炎就是牙髓發生炎症，所謂牙髓就是指的牙齒內部的那些血管和神經組織，當這些組織發生炎症的時候，疼痛一般是比較明顯的。有的時候會使人坐臥不寧，飲食難進，俗語稱“牙疼不是病，疼起來真要命”就是指的這種情況。它會造成牙齒遇冷遇熱疼痛，有時會有咬合疼痛，甚至夜間也會有劇烈疼痛。有的時候，疼痛向頭面部放射，會被患者誤認為是頭痛。

絕大多數的牙髓炎都不能自行消除，如果治療不及時，還會進一步引起根尖周炎等其他更嚴重的後果，甚至最終導致牙齒的拔除。因此，一旦罹患牙髓炎，就需要進行徹底的根管治療，將感染的牙髓去除，再用人工材料密封根管，杜絕再感染的途徑，才能解除疼痛，儲存患牙。

二、根尖周炎

絕大多數的根尖周炎是由牙髓炎發展而來的，當牙髓炎（即牙齒內部的炎症）沒有得到及時治療，會向牙齒的根部發展，造成牙根周圍的組織發生炎症，這就是根尖周炎。我們可以這樣認為，根尖周炎是牙齒內部的炎症擴散到牙齒外部而形成的。

患了根尖周炎，牙齒會有咬合疼痛，有的時候劇烈有的時候相對輕微，炎症急性發作的時候，會引起牙齒一定程度的鬆動，有時會有牙床腫脹或者溢膿。但有些根尖周炎的患者沒有太多不適的感受，這是因為他們的抵抗力較強，而且炎症處於慢性進行過程。但是，無論是哪種型別的根尖周炎，不經治療均不會自愈。而且，治療根尖周炎比治療牙髓炎有更大的難度，只有及時而徹底地進行根管治療，才有可能消除炎症儲存患牙。

三、外傷牙和隱裂牙

有的時候牙齒會意外受到損傷，導致牙齒折斷，但是牙根的條件尚好，這種情況下可以用根管治療的方法儲存牙根，再進行修復。

所謂隱裂牙，是指牙齒表面或牙齒內部存在一些裂紋，這些裂紋有的容易發現，有的需要仔細檢查之後才能發現，如果裂紋很深，就會造成牙齒出現類似於牙髓炎或根尖周炎的症狀，需要用根管治療的方法，而且還應該進行牙冠修復。

四、修復需要

有的牙齒雖然沒有炎症，但是它的位置不正，或者大小畸形，在某些修復設計中就需要將它們進行根管治療，然後製作牙冠以達到美容的效果。有些牙齒缺失之後，需要將缺牙處兩邊的牙齒進行根管治療，然後整體設計牙冠（冠橋），以使缺失的牙齒重新恢復功能。