[病因]腎病綜合徵是指表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症、高度浮腫的綜合徵。是一組常見的由多種腎小球病變引起的綜合徵。以腎小球毛細血管壁對血漿蛋白的通透性明顯增高為主要特點。
因為發病原因不同,可分為原發性腎病綜合徵和繼發性腎病綜合徵。
[症狀]※水腫:輕重不一,輕者僅僅表現為面浮或足腫,重者可出現全身高度水腫,均為凹陷性水腫,甚至出現胸腔及腹腔積液,高血壓或體位性低血壓、脈壓小。脈搏細弱。
※乏力:患者常自覺四肢無力。有明顯的疲乏感。
※腰痠痛:通常自覺腰部酸困不適,或有痛感。
※小便不正常:或尿少,或夜尿多,一般均可出現尿中泡沫增多。
※貧血及營養不良:可見面色蒼白、口唇無華等貧血症狀。
[分型]※Ⅰ型:兒童多見。無持續性高血壓,無持續性腎功能不全。離心尿紅細胞每高倍視野<10個,尿中多為白蛋白,稱選擇性蛋白尿,尿中纖維蛋白原降解產物(FDP)及補體C3值正常,病理多為微小病變型。對激素治療敏感。
※Ⅱ型:不同程度高血壓,晚期腎功能受損。為非選擇性蛋白尿,尿中有紅細胞。僅部分患者對激素敏感。
[檢查診斷]※具有典型症狀。
※必備條件是24小時尿蛋白量>3.5克,血清白蛋白<30克/升。
※參考條件是高脂血症,血脂一項或幾項或全部升高。水腫輕重不等,嚴重者有漿膜腔積液。
※診斷有困難者可作腎活檢,對確定病理型別、判斷療效均有幫助。
※確定腎病綜合徵後,進而應診斷本病是原發還是繼發。
※理化檢查時,尿蛋白定性檢查為強陽性。24小時尿蛋白定量大於3~3.5克。尿沉渣可見脂肪管型。血漿白蛋白明顯低於正常,白蛋白和球蛋白之比常倒置。血漿膽固醇、甘油三酯和磷脂含量均明顯增高。部分病例可見血壓增高。
[併發症]可併發呼吸道、泌尿系、面板及腹腔感染;血栓和栓塞性併發症,如腎靜脈血栓、肢體靜脈血栓、下腔靜脈血栓、肺血管血栓或栓塞、腦血管血栓和冠狀血管血栓;急性腎功能衰竭,如腎前性氮質血癥,腎實質性急性腎功能衰竭;蛋白質和脂肪代謝紊亂如營養不良,小兒生長髮育遲緩,鐵、銅、鋅等微量元素缺乏,內分泌紊亂,加重藥物毒性或減低藥物療效,增加心血管併發症,促進血栓栓塞發生、腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。
[西醫藥治療]※抗生素治療:咽喉、上呼吸道、腹腔及面板等處有感染病灶者可用青黴素、氯黴素、紅黴素治療。
※利尿劑治療:有顯著水腫、漿膜腔積液者可給雙氫克尿塞.每次25~50毫克,每日3次;或安體舒通每次20~40毫克,每日3次;或氨苯喋啶每次25~50毫克,每日3次。必要時可用速尿,每次20~40毫克:或利尿酸鈉每次25~50毫克,每日3次;或低分子右旋糖酐每次500毫升,靜滴,每3~4日1次。
※抑制免疫與炎症治療。糖皮質激素,起始量要足,如潑尼松40-60毫克/日,共服8~12周;減撤藥要慢,有效病例每2~3周減原用量的10%:維持用藥要久,以最小有效量(10~15毫克/日)維持半年至一年或更久。潑尼松療效不佳時,可更換為泥尼松龍。
※細胞毒類藥物治療:環磷醯胺與激素聯用有時收效滿意,該藥靜滴,100~200毫克,每日1次,或400毫克,每週2次,總量6~8克;也可口服,每次200毫克。每曰1次。苯丁酸氮芥每次1~2毫克,靜滴,每週2次,逐漸加量,每次加量1毫克,加至3~5毫克時維持,1療程用量為1.5~2毫克/千克。硫唑嘌呤每次25~50毫克,每日3次,療程1個月,該藥易致白細胞下降,現已少用。
※環孢素A:試用於難治性腎病綜合徵,每日5毫克/千克,分2次口服,2~3個月後緩慢減量,共服半年左右。依據腎小球疾病病理型別選擇相應的藥物,可提高療效。
[中醫藥治療]中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種型別,然後進行辨證論治。
※症見全身水腫,面色淡白,納少腹脹,大便稀溏,且舌淡而潤,脈細弱時為脾虛型。適宜用健脾利水之法治療。可參考方藥:黃芪、茯苓各30克,防己20克,白朮、桂枝各15克,炙甘草6克。
脾陽虛者加制附片、椒目各12克。
※症見高度水腫而正虛尚能攻下者時為水溼型。適宜用攻瀉逐水之法治療。
可參考方藥:牽牛子、木香、茴香各10克,生薑汁5克。
※症見胸脅脹滿。腹脹而痛時為氣滯型。適宜用行氣化滯之法治療。
可參考方藥:木香、青陳皮、檳榔、大腹皮條10克,沉香粉2克。
※症見胸脘痞悶,口苦口黏。且苔黃膩時為溼熱型。適宜用清利溼熱的方法治療。
可參考方藥:蒼朮、黃柏、萆薢、防己各12克,薏苡仁、白茅根各30克,菖蒲10克。
[飲食療法]※杜仲30克,鯉魚1尾約500克去內臟,同燉至魚熟爛,喝湯吃肉。
※赤小豆90克,鯉魚1尾約500克,同燉爛後飲湯吃肉。
以上兩方適用於脾腎陽虛型。
※冬瓜皮60克,甲魚1只重約500克,同燉至甲魚脫骨,吃肉喝湯。
※白茅根60克,鯽魚1條約250克,同燉至魚熟,吃肉喝湯。
以上兩方適用於肝腎陰虛型。
※黃芪30克、白茅根鮮者60克(或幹品30克),同煎湯代茶。
※黨參、生地黃各30克,白茅根鮮品60克(或幹品30克),同煎湯代茶。
以上兩方適用於氣陰兩虛型。
※荊芥10克、白茅根鮮品60克(幹品30克),同煎湯代茶。
※白茅根鮮品60克(或幹品30克)、魯小薊30克(或幹品15克),同煎湯代茶。
※車前子10克,冬瓜皮、玉米鬚各30克,同煎湯代茶。
以上三方適用於溼熱蘊鬱型。
[預防與調理]※防治感染、血栓和栓塞、急性腎功能衰竭、蛋白質和脂肪代謝紊亂等併發症。
※病情較重、尿蛋白在“+++”以上者,宜適當臥床休息,避免直立過久。
※要適時增減衣服,防止感冒。還要注意避免創傷,防止感染,節制性生活。
※應採取避孕措施,暫緩生育。
※合理安排日常生活,按時作息,力求規律,以早睡早起為宜。病情較輕者可自由活動,但要避免疲勞過度。
※日常飲食以優質低蛋白為宜。可選食鮮牛奶、雞蛋、瘦豬肉等,但不可太多。
[病因]腎病綜合徵是指表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症、高度浮腫的綜合徵。是一組常見的由多種腎小球病變引起的綜合徵。以腎小球毛細血管壁對血漿蛋白的通透性明顯增高為主要特點。
因為發病原因不同,可分為原發性腎病綜合徵和繼發性腎病綜合徵。
[症狀]※水腫:輕重不一,輕者僅僅表現為面浮或足腫,重者可出現全身高度水腫,均為凹陷性水腫,甚至出現胸腔及腹腔積液,高血壓或體位性低血壓、脈壓小。脈搏細弱。
※乏力:患者常自覺四肢無力。有明顯的疲乏感。
※腰痠痛:通常自覺腰部酸困不適,或有痛感。
※小便不正常:或尿少,或夜尿多,一般均可出現尿中泡沫增多。
※貧血及營養不良:可見面色蒼白、口唇無華等貧血症狀。
[分型]※Ⅰ型:兒童多見。無持續性高血壓,無持續性腎功能不全。離心尿紅細胞每高倍視野<10個,尿中多為白蛋白,稱選擇性蛋白尿,尿中纖維蛋白原降解產物(FDP)及補體C3值正常,病理多為微小病變型。對激素治療敏感。
※Ⅱ型:不同程度高血壓,晚期腎功能受損。為非選擇性蛋白尿,尿中有紅細胞。僅部分患者對激素敏感。
[檢查診斷]※具有典型症狀。
※必備條件是24小時尿蛋白量>3.5克,血清白蛋白<30克/升。
※參考條件是高脂血症,血脂一項或幾項或全部升高。水腫輕重不等,嚴重者有漿膜腔積液。
※診斷有困難者可作腎活檢,對確定病理型別、判斷療效均有幫助。
※確定腎病綜合徵後,進而應診斷本病是原發還是繼發。
※理化檢查時,尿蛋白定性檢查為強陽性。24小時尿蛋白定量大於3~3.5克。尿沉渣可見脂肪管型。血漿白蛋白明顯低於正常,白蛋白和球蛋白之比常倒置。血漿膽固醇、甘油三酯和磷脂含量均明顯增高。部分病例可見血壓增高。
[併發症]可併發呼吸道、泌尿系、面板及腹腔感染;血栓和栓塞性併發症,如腎靜脈血栓、肢體靜脈血栓、下腔靜脈血栓、肺血管血栓或栓塞、腦血管血栓和冠狀血管血栓;急性腎功能衰竭,如腎前性氮質血癥,腎實質性急性腎功能衰竭;蛋白質和脂肪代謝紊亂如營養不良,小兒生長髮育遲緩,鐵、銅、鋅等微量元素缺乏,內分泌紊亂,加重藥物毒性或減低藥物療效,增加心血管併發症,促進血栓栓塞發生、腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。
[西醫藥治療]※抗生素治療:咽喉、上呼吸道、腹腔及面板等處有感染病灶者可用青黴素、氯黴素、紅黴素治療。
※利尿劑治療:有顯著水腫、漿膜腔積液者可給雙氫克尿塞.每次25~50毫克,每日3次;或安體舒通每次20~40毫克,每日3次;或氨苯喋啶每次25~50毫克,每日3次。必要時可用速尿,每次20~40毫克:或利尿酸鈉每次25~50毫克,每日3次;或低分子右旋糖酐每次500毫升,靜滴,每3~4日1次。
※抑制免疫與炎症治療。糖皮質激素,起始量要足,如潑尼松40-60毫克/日,共服8~12周;減撤藥要慢,有效病例每2~3周減原用量的10%:維持用藥要久,以最小有效量(10~15毫克/日)維持半年至一年或更久。潑尼松療效不佳時,可更換為泥尼松龍。
※細胞毒類藥物治療:環磷醯胺與激素聯用有時收效滿意,該藥靜滴,100~200毫克,每日1次,或400毫克,每週2次,總量6~8克;也可口服,每次200毫克。每曰1次。苯丁酸氮芥每次1~2毫克,靜滴,每週2次,逐漸加量,每次加量1毫克,加至3~5毫克時維持,1療程用量為1.5~2毫克/千克。硫唑嘌呤每次25~50毫克,每日3次,療程1個月,該藥易致白細胞下降,現已少用。
※環孢素A:試用於難治性腎病綜合徵,每日5毫克/千克,分2次口服,2~3個月後緩慢減量,共服半年左右。依據腎小球疾病病理型別選擇相應的藥物,可提高療效。
[中醫藥治療]中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種型別,然後進行辨證論治。
※症見全身水腫,面色淡白,納少腹脹,大便稀溏,且舌淡而潤,脈細弱時為脾虛型。適宜用健脾利水之法治療。可參考方藥:黃芪、茯苓各30克,防己20克,白朮、桂枝各15克,炙甘草6克。
脾陽虛者加制附片、椒目各12克。
※症見高度水腫而正虛尚能攻下者時為水溼型。適宜用攻瀉逐水之法治療。
可參考方藥:牽牛子、木香、茴香各10克,生薑汁5克。
※症見胸脅脹滿。腹脹而痛時為氣滯型。適宜用行氣化滯之法治療。
可參考方藥:木香、青陳皮、檳榔、大腹皮條10克,沉香粉2克。
※症見胸脘痞悶,口苦口黏。且苔黃膩時為溼熱型。適宜用清利溼熱的方法治療。
可參考方藥:蒼朮、黃柏、萆薢、防己各12克,薏苡仁、白茅根各30克,菖蒲10克。
[飲食療法]※杜仲30克,鯉魚1尾約500克去內臟,同燉至魚熟爛,喝湯吃肉。
※赤小豆90克,鯉魚1尾約500克,同燉爛後飲湯吃肉。
以上兩方適用於脾腎陽虛型。
※冬瓜皮60克,甲魚1只重約500克,同燉至甲魚脫骨,吃肉喝湯。
※白茅根60克,鯽魚1條約250克,同燉至魚熟,吃肉喝湯。
以上兩方適用於肝腎陰虛型。
※黃芪30克、白茅根鮮者60克(或幹品30克),同煎湯代茶。
※黨參、生地黃各30克,白茅根鮮品60克(或幹品30克),同煎湯代茶。
以上兩方適用於氣陰兩虛型。
※荊芥10克、白茅根鮮品60克(幹品30克),同煎湯代茶。
※白茅根鮮品60克(或幹品30克)、魯小薊30克(或幹品15克),同煎湯代茶。
※車前子10克,冬瓜皮、玉米鬚各30克,同煎湯代茶。
以上三方適用於溼熱蘊鬱型。
[預防與調理]※防治感染、血栓和栓塞、急性腎功能衰竭、蛋白質和脂肪代謝紊亂等併發症。
※病情較重、尿蛋白在“+++”以上者,宜適當臥床休息,避免直立過久。
※要適時增減衣服,防止感冒。還要注意避免創傷,防止感染,節制性生活。
※應採取避孕措施,暫緩生育。
※合理安排日常生活,按時作息,力求規律,以早睡早起為宜。病情較輕者可自由活動,但要避免疲勞過度。
※日常飲食以優質低蛋白為宜。可選食鮮牛奶、雞蛋、瘦豬肉等,但不可太多。