看到題主的片子的時候，相信題主應該非常焦慮，發現自己的骨頭錯位了這麼多，會非常擔心將來骨折錯位癒合怎麼辦？四個月了，現在需不需要做手術，做手術和繼續保守之間應該如何選擇，這些實質性的問題擺在患者面前真的會讓人非常的痛苦。首先，先要跟患者說，謝醫生是在礦區工作，在剛畢業的時候，在創傷骨科工作時，接觸過一些多年前曾經小腿骨折的患者，當時由於缺乏就診的條件，很多人並沒有做手術，採取的都是保守治療，而且癒合的並不是很好，很多出現了畸形癒合，多年後行走以及功能並沒有受到特別大的影響，所以請先別過於擔心，該怎麼辦，謝醫生現在給您支個招，您看一看行不行？目前這個病例最令人困擾的是時間，4個月的時間太久了。

如果是患者保守治療15天，哪怕再久一點，20天左右，由於受傷的時間不是特別久，相信大部分的醫生都會告訴患者，這一種情況應該進行手術治療，否則骨頭錯位癒合以後對於患者的小腿是有影響的。

但現在的問題是時間已經過去了4個月的時間，從x線上，我們可以多多少少發現已經有少量的骨痂形成，雖然不多，但是有。

這個時間段，相信在骨折折端之間已經有了大量的瘢痕形成，此時進行手術，切開復位的難度非常大，創傷會不小！另外小腿這個位置骨骼相對多，肌肉相對少，在骨折周邊形成瘢痕的時候，有可能對小腿的血管造成牽拉和粘連，很有可能在手術當中造成血管的損傷。

而且患者的骨頭已經開始出現了骨質疏鬆的跡象，這種骨質疏鬆多數都是由於活動減少廢用導致的，我們稱之為廢用性骨質疏鬆，此時進行手術治療，骨折癒合的可能性也會下降。這種情況是否需要手術治療，真的需要仔細的權衡，個人認為如果年齡比較輕，將來對整體下肢的要求比較高，還要從事一些重體力的勞動，而且個人對將來的生活質量要求比較高的話此時應該進行手術治療。

因為患者的x線，我們可以發現骨頭錯位已經導致了下肢的立線出現了問題，這樣立線的異常會導致膝關節以及踝關節將來也會出現問題，很容易出現膝關節以及踝關節的創傷性關節炎，大家看下圖就會知道立線改變有多少，如果大家對立線理解不好的話，大家可以認為一個人如果清清白白的走正道，可能整個一生不會有大問題，但如果他非要走歪門邪道、走偏門，就會有可能造成將來不好的生活軌跡。那麼如果對於將來的下肢力量要求不是特別高，本人也不想再承受手術可能造成的損害，而且年齡較大，經過深思熟慮想要繼續採用保守治療的話，也不是不可以，有以下的幾個辦法：

●衝擊波療法：衝擊波是目前治療骨折延遲癒合以及骨不連比較有效的一種保守治療辦法，它是屬於一種能量醫學，在進行治療的時候，衝擊波儀器會產生一種聲波，這種聲波會達到患處促進組織的癒合和組織的再生，現在是屬於治療骨折不癒合和骨不連一種經典的包括治療方法，大家可以理解為這種聲波到達骨折不癒合的部位的時候，會將影響骨折癒合的瘢痕或者是組織在微觀層面擊碎，之後促進身體重新再次的生長新鮮組織，促進癒合，所以也有人稱衝擊波治療為再生醫學。下圖為衝擊波治療股骨幹不癒合，使用聚焦式衝擊波效果更好。這種治療技術一般一個禮拜做一次，如果骨折癒合比較慢的患者可以嘗試，每間隔4~5天做一次，每次的費用大概在200左右，當患者堅持治療，2~3個月左右的時間複查x線，觀察有無骨痂形成。

●富血小板血漿因子區域性注射。富血小板血漿因子，也就是我們很多人可能聽說過的prp治療技術，以前這種技術用於美容等行業，過去很多女性朋友美容打的針，就是這種物質。

它是取我們自己身體的血液50毫升左右，透過專業的無菌離心技術，兩次，取出離心出來的富血小板血漿因子注射到骨折不癒合的部位去，從而達到促進癒合的作用。衝擊波治療和PRP注射治療可以同時進行。

另外一個謝醫生比較關注的問題，就是骨折以後是否進行了康復鍛鍊，因為現在很多人的理念是骨折以後直到骨折癒合不能走動，其實這個理念是有問題的，因為長時間的不走動會導致區域性的肌肉萎縮，區域性的血液供應也會減少，對於骨折癒合沒有太大的好處。

如果現在能夠在雙柺的助力下適當的互動行走給予骨折端一定的刺激，反而對於骨折的癒合是有好處的，而且可以適當的減輕骨質疏鬆的可能，因為如果長時間的肢體不負重必然面臨骨質疏鬆的問題，這就如同宇航員從宇宙回到地球的時候體檢都會有骨質疏鬆是一個道理的。

當然如果在患者的周邊有專業的康復機構在專業人士的指導下進行康復鍛鍊是最好的，而且是最科學、合理的。

因為本來脛骨骨折，尤其是脛骨中下段的骨折癒合起來是比較慢的，4個月的時間不是特別長，也不是特別短，問題在於骨折錯位得比較明顯，如果是年輕的患者或者是對將來生活質量要求比較高的朋友，建議在這個時候應該嘗試進行手術治療。

而如果年齡比較大，對於將來下肢的要求不是特別高，也不要求進行負重運動的話可以嘗試進行保守治療，應該在系統的進行康復鍛鍊的前提下，可以嘗試進行衝擊波治療，以及富血小板血漿因子注射治療，觀察能否促進骨折的癒合。

祝早日康復！

謝謝邀請回答你的問題，骨折保守治療在臨床上應用很多，在沒有西醫手術治療進入中國的上個世紀七八十年代，甚至更久，骨折都是這樣治療的，保守治療達到百分之八十以上就能達到功能對位，不會影響正常工作生活的，但是臨床中也有百分之五十錯位幾十年的生活也正常的，這個要區別看待 ，下面就你的問題談談個人見解。

脛骨骨折保守治療達百分之七十會影響癒合嗎

① 看了你的片子，正位還是可以的，只是側位接骨達百分之七十，也就是你說的剩三分之一沒有接上，這種情況可能是醫生接骨沒有固定好，或者患者回家調養中有移動固定物的情況 ，或者患者過早的下地行走造成，這種情況正常生活沒問題，但是比如年輕，要做體力工作 ，搬運重物，多少還是有些影響的 ，考慮手術從新治療沒問題。

②若是年齡大，或者不需要體力勞作，也可以考慮就這樣，因為小腿不止脛骨，還有腓骨做支撐，脛骨骨折接骨達百分之七十，不影響正常生活的 ，只是骨折處瘢痕大一些。

這個問題在臨床中好多患者也曾經糾結過，害怕自己的骨折沒有完全對位會影響工作生活，若是單骨治療達到百分之七十，比如股骨骨折，這個應該一定要從新治療的，因為骨折接觸面少，支撐力就弱，搬重物或走路多還容易造成疲勞骨折。