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  • 1 # 使用者3396763288900

    新生兒是個非常特殊的群體,從剛出生到28天屬於新生兒範疇。可這短短的新生兒時期的死亡人數佔到了整個兒童時期的2/3,常見病因有早產/低出生體重、出生窒息、嚴重感染、各種發育畸形(比如先天性心臟病),其中早產兒的死亡率差不多是20%,全球每年有超過100萬的新生兒因早產相關併發症死亡。

    在過去新生兒科並不受重視,常依附在普兒科,技術條件及力量有限。比如行動式血糖儀沒有,新生兒血糖如何,心裡沒底,血糖也無法實時監測,什麼時候發生了低血糖腦病都不知道;比如不能做溶血病檢測,是否有ABO溶血病,無法確診,只能憑經驗治療;比如過去沒有呼吸機和促進肺成熟的藥物(比如5700元的固爾蘇),只能使用面罩輸氧,有的孩子挺過來了,有的死掉了,比如沒有PICC,早產兒到了後面根本沒有血管可以用來打針。以前新生兒死亡率較高,家屬不會鬧事,反而感激醫生的辛苦付出。

    傳統兒科由家屬自己帶著小孩住在病房,家屬自行觀察病情,醫生每天查房1-2次,小孩有啥問題,家屬自己找護士或醫生。而新生兒是個非常特殊的人群,不能言語,家屬也很難發現孩子的不適,也很難觀察到病情的變化,比如穿著衣服,很難發現新生兒有氣促;在普通病房,也容易交叉感染,保暖、隔離都是個問題,此外,每次查房的時候穿、脫衣服也是個麻煩事。所以,普通兒科不能滿足新生兒診治的需要。

    新生兒生命力脆弱,抵抗力差,起病急驟,病情變化快,病死率高,即使一個很小的疾病,沒能得到治療或及時處理,均可導致嚴重後果,比如死亡、遺留下後遺症,或者形成惡性迴圈。比如我今天下午收了兩個由其他醫院轉運過來的新生兒,一個是胎齡37周,出生體重1.9千克,接診的時候小孩四肢震顫,不用測血糖,我就知道,孩子有低血糖,進入病房後測微量血糖果然很低,各種檢查結果很是糟糕;一個是窒息病人,要是活在過去,沒有很好的復甦技術,估計這個孩子遺留下神經系統後遺症的可能性非常大。

    隨著經濟的發展,老百姓對健康的重視,對新生兒的重視,傳統的在普兒科治療新生兒疾病的途徑、模式已行不通。客觀需要建立獨立的新生兒科,使得新生兒疾病得到更專業化的治療。新生兒科紛紛建立,極大的降低了當地新生兒的死亡率和致殘率,也減少了上級醫院的救治壓力,也降低了醫療成本。比如一個早產兒,在省級醫院救治,可能需要十萬塊;在本地治療,三四萬塊就能解決問題,極大的減輕了家屬的經濟負擔,也減少了時間、精力的消耗。

    我始終認為,新生兒科醫生功德無量。如果當地新生兒科技術力量雄厚,明顯造福了當地百姓,也是當地新生兒的福氣。比如我們科室成立多年,本地區的新生兒死亡率很低,也極少需要轉運到大城市治療。如果當地新生兒科發展的很差或者根本沒有新生兒科,那麼當地的新生兒可能面臨得不到專業治療的窘境。舉兩個例子:

    我老師曾在某地扶貧,當地沒有新生兒科,老師給他們送了一些暖箱裝置,過了很久沒見他們使用,一問得知:他們不會使用。所以當地的新生兒需要轉運到其他地區治療。曾有個早產兒在轉運途中出了車禍,死了幾個家屬。

    我曾在外地進修的時候,一同進修的是個小醫院的新生兒科醫生,他們科室只能處理一些簡單的疾病,危重症不會處理。一天來了一對早產的雙胞胎,呼吸不好,值班醫生看著科主任,科主任看著她,不會處理,當晚死了一個,另外一個轉運到其他醫院救治也死了,後來扯皮打官司。

    現在醫患關係極度緊張,兒科首當其衝,而且兒科收入低、壓力大、糾紛多、勞動強度大,導致沒人願意從事兒科,綜合醫院也不願意發展兒科。因此,絕大多數醫院的兒科處於萎縮、邊緣、不受重視的狀態,兒科發展的不好,那麼新生兒科的成立和發展無從談起。

    既然公立醫院不願意發展兒科、新生兒科,那麼只有藉助行政力量咯,國家要求:原則上所有的省(區、市)、市(地、州)、縣(市、區)行政區域應當至少設立1個服務能力不低於相應層級的危重新生兒救治中心。這幾年國家動作比較大,對新生兒科的投入比較大,比如今年給了我們科室60萬,我們買了一臺50多萬的呼吸機。各地區紛紛成立新生兒聯盟,新生兒救治中心,各種形式的醫聯體,各種各樣的驗收、檢查也比較多。現在有了微信後,成立了各種各樣的新生兒專業群,也極大的方便了各級新生兒科醫生的溝通、交流和諮詢。

    不過現實問題也比較多,很多地區的兒科發展的不怎麼樣,半途搞新生兒科,新生兒科肯定發展的不咋地,明顯缺乏高素質、專業的新生科醫生、護士。比如隔壁地區今年成立了新生兒科,上半年專程來我們新生兒科參觀學習,回去了打電話給我們上級醫生:“我們科室十個新生兒病人,很多發生了紅臀,請問怎麼處理。“

    回到提問者的問題:

    1)新生兒科的紛紛成立,不是醫院看到新生兒科賺錢才成立,很大程度源於政府行政推動和要求的。新生兒科對裝置投入、人員配備要求較高,且極易起糾紛,也缺乏專業的新生兒科醫生和護士,要不是政府要求,估計很多醫院並不願意開設新生兒科。

    2)新生兒的收費很高,源於新生兒科的特殊性,一方面源於醫療裝置的大量投入,一方面24小時監護和治療,消耗了大量的人力成本和其他成本,一方面新生兒病情變化快,不能言語,需要各種檢查手段,所以各種檢查費用是非常昂貴的。

    3)新生科的純利潤相對較高,是建立在殘酷壓榨新生兒科醫生護士剩餘價值之上,新生兒科醫護人員有多辛苦,是外界無法想象的。而且利潤並不單純養活新生兒科,還需要養活眾多醫院職工,比如行政管理、收費室、財務室、保衛室、黨建、影像科、檢驗科、後勤科、總務科、供應室等眾多人員,相當於拿收入去養活其他為我們服務的人員,利潤並沒有完全落入該科室的人員的口袋,此外,由於新生兒科的各種物質消耗極大,往往是業務收入越高,物資、各種開支消耗越大,在各科室獎金排名中,獎金往往是倒數。陷入病人越多、業務收入越高、越辛苦、開銷越大,獎金反而越低的困境中,極大的挫敗了做事的積極性。

    4)在新生兒科上班,節奏快、勞動強度大、風險大、糾紛和扯皮多、管理嚴格、晚夜班多,對身體摧殘極大;家屬難以伺候,神經病一樣的家屬多如牛毛,難以打交道,無比的心累,所以極少有醫生和護士願意從事新生兒科,不少醫務人員辭職或要求轉科。此外收入與付出並不成正比,收入也並沒有像外界傳言那樣高,因各種原因,備受其他科室歧視,搞新生兒科沒多大意思。

    5)其實高質量的新生兒科還是蠻少的,不能滿足實際需求:

    總之,新生兒科的紛紛成立和各種實際情況,不是外界想象的那樣簡單。

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