心臟支架已經成為大家熟知的一種治療冠心病的方法，雖然對於心臟支架的爭論從未停止過，尤其近來博士舉報自己導師放一個支架拿一萬回扣，以及受賄上億元的支架院長等等熱點，再次把支架推上風口浪尖。

我們做起普通醫生，作為普通患者，我們只談論疾病，關於支架及藥物回扣的問題，我們也無能為力去管理，只能做一個吃瓜群眾。

舉個很簡單的例子，比如發生急性心肌梗死到醫院了，您知道這個支架有回扣，你知道這個藥品有回扣，我們難道就不看病了嗎？有沒有回扣醫生都得搶救病人，都得給大部分心肌梗死患者放支架，都得救命。至於回扣問題，還是請有關部門儘快處理，壓力打擊，依法辦事。

我們還是回到我們的主題，支架術後五個月，感覺出氣困難怎麼回事？首先這個出氣困難本身描述不夠準確，因為不同地域的人表達不同，每個人有時候也表達不同，所以王醫生只能從大多少心臟支架術後5個月需要注意事項上來聊這個事情。

支架術後確實會有一部分人再次出現心肌缺血的表現，心肌缺血就可能表現為出氣困難，當然還有一種可能那就心衰。

支架後心肌缺血是怎麼造成的，一方面支架內就可能在9個月內容易發生支架內再狹窄，支架外的別的血管，也可能會出現狹窄，也會引起心肌缺血。如何判斷是不是心肌缺血？一般來說心肌缺血導致的不舒服，多於活動、勞累、寒冷等後發生，每次持續3-15分鐘，休息後可明顯緩解，緩解後和正常人一樣。在發生這些不舒服的時候，含服硝酸甘油能與2分鐘左右明顯緩解。如果您的這種出氣困難屬於這種情況，那麼請馬上去醫院就診，排除心肌缺血。

如何減少支架後心肌缺血的發生，最基本的就是規律吃藥，健康生活。幾乎所有的支架後心肌缺血都是和不正規吃藥，不健康生活有著密切關係，所以為了減少支架內再狹窄或其他血管狹窄，必須正規吃藥，包括阿司匹林＋替格瑞洛或氯吡格雷，包括他汀，包括控制血壓血糖心率。同時需要長期的戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，適當運動，規律作息，要有一顆善良、Sunny、樂觀、感恩的心。

支架術後心衰也會引起出氣困難，不是支架引起的心衰，心肌梗死最大的併發症就是心衰，長期嚴重的心肌缺血也會導致心衰，所以做支架前後肯定醫生會查心臟超聲，看看就沒有心臟擴大，心臟功能EF值有沒有低於55%，BNP有麼有升高，如果有那就需要排除心衰導致的出氣困難。

如果並沒有心肌缺血，也沒有心衰，那麼只是覺得長出氣就會舒服一些，類似嘆氣後覺得舒服一樣，那麼應該問題不大，當然前提是必須先排除疾病導致的出氣困難。

總之，如果沒有排除因為心臟本身導致的，那麼儘快排除。但不管是不是心臟本身導致的，我們都需要長期的健康生活態度＋健康生活方式＋正規藥物治療。

冠心病是一種常見病，支架植入治療是冠心病常用的方法之一，2018年中國的心血管報告就指出，在2018年中國共介入治療81萬例患者，可見冠心病患病人數之多，支架植入治療人數之多。但支架植入治療並不能完全根治冠心病，冠心病支架植入治療以後，如果仍然感覺到胸悶氣短可能是哪些原因呢？

一、哪些原因可能仍引起胸悶氣短？

冠心病支架植入術後仍然使得患者胸悶氣短的原因，大概可能有以下幾點，首先就是沒有完全血運重建，仍然還有血管殘餘狹窄較重。其次就是發生支架內再狹窄或者是血栓等情況。第三就是患者雖然支架植入，但仍然合併心衰等其他疾病。最後就是支架植入術後，患者並沒有器質性疾病，只是出現支架植入術後的情緒障礙，也就是我們常說的心臟神經官能症。以上這些原因都會引起我們支架植入術後仍然胸悶氣短。

二、仍然有症狀的我們應該怎麼辦？

如果支架植入術後仍然有症狀，那麼我們就需要逐一排查，患者仍然有症狀的原因是哪些？如果是仍然有其他血管沒有血運重建，就需要再次血運重建治療。如果是發生了支架內再狹窄等情況，那麼就需要再次開通罪犯血管。如果是已經合併了心衰等其他疾病，那麼就需要針對冠心病以外的其他疾病進行治療。但如果是，患者出現的是心臟神經官能症，那麼就需要進行情緒疏導，心理治療等等。

三、怎樣減少支架植入術後的症狀再發？

支架植入術後，並不能一勞永逸地根治冠心病，所以支架植入術後還有很多注意事項，比如良好的服藥依從性，比如生活方式的干預，比如適當的心臟康復鍛鍊，還比如良好的情緒狀態等等！如果沒有術後的良好的干預和改變，那麼冠心病可能很快就會再次找上門來，只有注意以上幾點才能減少支架植入術後的相關症狀再發減少急性的心血管事件發生。

疾病沒有治好，依然是病人，所以存在明顯的臨床症狀！

冠心病患者的冠脈血管存在影響血液迴圈的嚴重狹窄，心肌缺血缺氧，就會出現胸痛胸悶、呼吸困難等臨床症狀，一般狹窄程度＞75%就必須考慮支架手術了，透過植入支架球囊，將狹窄堵塞的冠脈血管人工撐開，支架會緊緊貼牢在血管壁上，雖然恢復了血液迴圈，但並沒有解決導致血管狹窄的原因，隨著時間的推移依然還會二次狹窄，而且我們需要明白一處血管達到了嚴重狹窄，需要支架才能恢復的地步時，全身各處血管都可能存在不同程度的狹窄，只是沒有那麼嚴重罷了，而支架只是解決了狹窄程度最嚴重的那條血管，其他血管的狹窄也可能會造成胸痛、胸悶、呼吸困難。

我們首先需要了解，呼吸困難並不是心臟類疾病的獨有症狀，雖然說可能性不高，但依然存在症狀與支架無關的可能性，有了這個前提的時候，我們才可以進行綜合考慮：

1，與本身疾病和支架有關，也是絕大多數人的懷疑，支架內血栓或其他血管存在狹窄，影響到血運迴圈，滿足不了心臟的血氧需求，仍然存在心肌缺血。

2，與本身疾病和支架有關，心功能受損，患者出現了心力衰竭，呼吸困難。

3，由於近期事情較多，患者也比較敏感，心情一直沒有得到舒緩，休息可能也不夠，神經系統暫時性紊亂，冠脈痙攣，出現一系列相關症狀。

4，患者近期內是否過於疲勞，進行過劇烈高強度的運動，這樣也可能出現生理性呼吸困難。

首先應該去醫院檢查，看看是否存在支架再狹窄，其他血管內的狹窄程度。

然後看看心功能是否正常，有無心力衰竭。

最後安心靜養，定期服用規定藥物，保持平和健康的心態。