有一些患糖尿病的，化驗尿出現了尿蛋白，會問醫生我現在嚴重嗎？醫生會說你現在已經是糖尿病腎病了，我們來了解一下吧。

糖尿病腎病（DN)指考慮由糖尿病導致的腎臟病變，糖尿病超過10年，血糖控制不好會引起糖尿病腎病，是糖尿病的第一大併發症，佔尿毒症原發病的三分之一。主要是腎小球硬化，早期是以蛋白尿為主，病情逐漸發展，最終發展到尿毒症。

一、 糖尿病腎病的篩查

患有糖尿病怎麼可以早發現自己是糖尿病腎病了呢？我們只有做好早篩查，需要怎麼篩查呢？

1、1型 糖尿病在確診5年行進行篩查

2、2型糖尿病在確診後應該進行立即開始篩查 篩查的內容包括

尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）血清肌酐和eGFRACR增高，應排除尿路感染，並在以後的三到六月收集第2次晨尿標本重複檢測3次檢測中至少有2次符合標準可診斷

微量白蛋白尿是糖尿病腎病的最早且可逆性標誌

二、糖尿病腎病的診斷

我們根據什麼檢查結果可以診斷糖尿病腎病呢？

1、存在大量蛋白尿

2、或以下情況存在微蛋蛋白尿（存在糖尿病視網膜病變、I型 糖尿病病程超過10年）

三、糖尿病腎病與原發性腎病的鑑別

1、糖尿病腎病常有糖尿病史10年

2、糖尿病腎病常有眼底改變

3、糖尿病腎病同時有慢性神經病變、動脈硬化、冠心病等

4、糖尿病腎病檢查無紅細胞、

5、糖尿病腎病沒有水腫、高血壓和氮質血癥 6、對鑑別困難的可做腎穿刺活檢

考慮為非糖尿病腎病原因導致

1、無糖尿病視網膜病變

2、GFR較低或訊速下降

3、蛋白尿急劇增多或腎病綜合徵

4、頑固性高血壓

5、ACEI/ARB開始治療後2-3個月內GFR下降超過30%

四、糖尿病使用造影劑的危害

糖尿病腎病使用造影劑可發生造影劑腎病，臨床上做各種造影不如冠脈造影、增強CT、都會用到造影劑。

正常人發生率是3%糖尿病發生率是5-10%慢性腎病發生率是10-20%糖尿病併發慢性腎病發生率為20-50%

防治造影劑腎病方法

造影前兩天和造影后兩天焦用二甲雙胍或非甾體消炎藥如阿司匹林靜脈輸入鹽水充分水化使用等滲性造影劑如碘克沙醇

五、糖尿病腎病分5期

I期：糖尿病的初期，肌酐是正常的，尿蛋白陰性，β2微球蛋白增高。

II期：腎小球毛細血管基底膜增厚，運動後出現間歇性尿蛋白增高，平時查尿蛋白正常。肌酐正常，β2微球蛋白明顯增高。

III期：早期腎病，出現白蛋白尿，有部分肌酐是正常的，有一些肌酐稍微升高。

IV期：臨床腎病，尿常規檢查可見尿蛋白陽性，24小時尿蛋白大於300毫克，肌酐在450~707umol/l，貧血明顯，有的出現浮腫和高血壓。

V期：尿毒症期，是糖尿病腎病最嚴重期，肌酐大於707umol/l，需要血液透析治療。

五、糖尿病腎病治療

所以，嚴格控制血糖、控制好血壓、減少尿蛋白可以延緩糖尿病腎病的進展。

糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目 標應小於7%，如果有合併症或生存期不長的糖化血紅蛋白可以大於7%。

糖尿病腎病患者即使血壓正常，如果已經有尿蛋白漏出，需要使用減少尿蛋白漏出的藥物，可以使用血管緊張素轉化酶抑制劑，或者是需使用血管緊張素II受體阻斷劑。如果有血壓升高的，需要嚴格控制好血壓，目標血壓小於130/80mmHg。

糖尿病3-5期應避免使用雙胍類二甲雙胍、糖苷酶抑制劑阿卡波糖、伏格列波糖，第一代磺脲類如格列齊特，可使用三代磺而脲類格列喹酮，或是直接換胰島素降糖。

六、糖尿病腎病的飲食治療

糖尿病飲食，使血糖控制好少吃鹽，積極控制好血壓吃動物蛋白比如魚肉、瘦肉，儘量不吃植物蛋白如豆腐等豆製品。

七、糖尿病腎病預後

糖尿病腎病血肌酐400umol/l左右需要行血液透析，其它疾病導致的腎功能不全血肌酐大於707umol/l時開始血液透析治療。

由於糖尿病腎病患者血肌酐大於350umol/l時出現浮腫、尿少、氣促、高鉀、噁心、嘔吐、胸悶等，腎的血供減少，使病情進展加快。

糖尿病腎病預後特別差，2型糖尿病有蛋白尿10年死亡率70%，無蛋白尿10年死亡率40%。