類風溼性關節炎（RA）是一種自身免疫病，通俗講類風溼關節炎是患者的免疫系統錯把自己的關節組織當成了敵人，並實施攻擊，結果造成了關節發炎、紅腫、僵硬，嚴重者甚至無法行走，失去自主生活能力，飽受病痛折磨。
類風溼關節炎女性好發，發病率為男性的2～3倍，中國發病率大約3‰，可發生於任何年齡，而育齡期女性是類風溼關節炎好發人群，由此可見，很多類風溼關節炎患者有著迫切的生育需求，那麼，如何在緩解病情的同時又可以生育個健康的寶寶呢，今天，給大家來點乾貨。
RA女性朋友如何選擇合適的備孕時機？
孕期RA疾病活動，對母體和胎兒都是不利的。首先RA朋友常有貧血，對胎兒發育不利；且活動性RA朋友的血小板較高，可能存在高凝狀態，對胎兒、胎盤的供血不利，可能會造成胎兒發育遲緩甚至流產。
還有研究顯示，RA女性生產的新生兒體重偏低，由此可見，把類風溼關節炎病情控制理想，對於要個健康的寶寶多麼重要。
RA目前常用有哪些藥物呢？
RA治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、激素、慢作用抗風溼藥物（DMARDs）、生物製劑、小分子藥物、中藥等。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）常用的有雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬納等藥物；
糖皮質激素常用地塞米松、倍他米松、潑尼松；
慢作用抗風溼藥物（DMARDs）常用的有羥氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來氟米特、環磷醯胺、雷公藤以及艾拉莫德等；
生物製劑常用的有包括抗腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）和白介素-6（IL-6）受體拮抗劑等，其中TNFi包括英夫利西單抗（類克），阿達木單抗（修美樂）、依那西普（益賽普、強克、恩利）等，白介素-6（IL-6）受體拮抗劑主要是雅美羅；
小分子藥物主要是JAK抑制劑：託法替布。
那麼多藥物備孕期及懷孕期如何選擇？
1. NSAIDs：
一般認為可用於孕中期（5-30周），孕早期和晚期則不建議。
妊娠早期（1-4周）使用，有增加胎兒顎裂畸形的風險；妊娠32周後使用可引起胎兒動脈導管早閉、腎功能受損以及凝血功能障礙使產程延長等。
2. DMARDs：
羥氯喹及柳氮磺吡啶對於妊娠及哺乳期可持續安全使用。
硫唑嘌呤有時會應用於病情較重的RA朋友，如因病情需要，權衡利弊後硫唑嘌呤在孕期可以使用，但尤其需要重視它的骨髓抑制副作用，應用第一月時需每週進行血常規檢查。
甲氨蝶呤會引起中樞神經系統、骨骼及心臟異常，需在妊娠前3個月停藥，妊娠及哺乳期禁用。
來氟米特有胚胎毒性，需在妊娠前2年停藥，或經消膽胺8g每天3次連續治療11天，洗脫後滿半年方可備孕，妊娠期及哺乳期禁用。
環磷醯胺、雷公藤會引起閉經，導致不孕，故不建議用。
艾拉莫德無妊娠期相關的臨床試驗資料，但妊娠期婦女及治療期有生育要求的婦女不建議應用。
3. 糖皮質激素：
孕婦首選潑尼松，因為潑尼松不透過胎盤屏障，小劑量潑尼松（每日低於3片）對於胎兒沒有影響，地塞米松不建議孕婦使用，除非胎兒也需要治療，比如促進胎兒肺臟成熟，可以考慮小劑量應用地塞米松。
4. 生物製劑：
英夫利昔單抗可持續使用至孕16周，阿達木單抗、依那西普可使用至妊娠中期結束（即30週末），雅美羅應在備孕前提前3個月以上停用。
5. JAK抑制劑：
總之，RA朋友在妊娠期間合理選擇藥物對自身及子代健康大有裨益，在重視藥物安全性的同時，也需密切監測疾病的活動度，在風溼科醫生和產科醫生的共同指導下，平穩控制病情、停用致畸藥物，順利生下健康的寶寶！
類風溼性關節炎（RA）是一種自身免疫病，通俗講類風溼關節炎是患者的免疫系統錯把自己的關節組織當成了敵人，並實施攻擊，結果造成了關節發炎、紅腫、僵硬，嚴重者甚至無法行走，失去自主生活能力，飽受病痛折磨。
類風溼關節炎女性好發，發病率為男性的2～3倍，中國發病率大約3‰，可發生於任何年齡，而育齡期女性是類風溼關節炎好發人群，由此可見，很多類風溼關節炎患者有著迫切的生育需求，那麼，如何在緩解病情的同時又可以生育個健康的寶寶呢，今天，給大家來點乾貨。
RA女性朋友如何選擇合適的備孕時機？
孕期RA疾病活動，對母體和胎兒都是不利的。首先RA朋友常有貧血，對胎兒發育不利；且活動性RA朋友的血小板較高，可能存在高凝狀態，對胎兒、胎盤的供血不利，可能會造成胎兒發育遲緩甚至流產。
還有研究顯示，RA女性生產的新生兒體重偏低，由此可見，把類風溼關節炎病情控制理想，對於要個健康的寶寶多麼重要。
RA目前常用有哪些藥物呢？
RA治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、激素、慢作用抗風溼藥物（DMARDs）、生物製劑、小分子藥物、中藥等。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）常用的有雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬納等藥物；
糖皮質激素常用地塞米松、倍他米松、潑尼松；
慢作用抗風溼藥物（DMARDs）常用的有羥氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來氟米特、環磷醯胺、雷公藤以及艾拉莫德等；
生物製劑常用的有包括抗腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）和白介素-6（IL-6）受體拮抗劑等，其中TNFi包括英夫利西單抗（類克），阿達木單抗（修美樂）、依那西普（益賽普、強克、恩利）等，白介素-6（IL-6）受體拮抗劑主要是雅美羅；
小分子藥物主要是JAK抑制劑：託法替布。
那麼多藥物備孕期及懷孕期如何選擇？
1. NSAIDs：
一般認為可用於孕中期（5-30周），孕早期和晚期則不建議。
妊娠早期（1-4周）使用，有增加胎兒顎裂畸形的風險；妊娠32周後使用可引起胎兒動脈導管早閉、腎功能受損以及凝血功能障礙使產程延長等。
2. DMARDs：
羥氯喹及柳氮磺吡啶對於妊娠及哺乳期可持續安全使用。
硫唑嘌呤有時會應用於病情較重的RA朋友，如因病情需要，權衡利弊後硫唑嘌呤在孕期可以使用，但尤其需要重視它的骨髓抑制副作用，應用第一月時需每週進行血常規檢查。
甲氨蝶呤會引起中樞神經系統、骨骼及心臟異常，需在妊娠前3個月停藥，妊娠及哺乳期禁用。
來氟米特有胚胎毒性，需在妊娠前2年停藥，或經消膽胺8g每天3次連續治療11天，洗脫後滿半年方可備孕，妊娠期及哺乳期禁用。
環磷醯胺、雷公藤會引起閉經，導致不孕，故不建議用。
艾拉莫德無妊娠期相關的臨床試驗資料，但妊娠期婦女及治療期有生育要求的婦女不建議應用。
3. 糖皮質激素：
孕婦首選潑尼松，因為潑尼松不透過胎盤屏障，小劑量潑尼松（每日低於3片）對於胎兒沒有影響，地塞米松不建議孕婦使用，除非胎兒也需要治療，比如促進胎兒肺臟成熟，可以考慮小劑量應用地塞米松。
4. 生物製劑：
英夫利昔單抗可持續使用至孕16周，阿達木單抗、依那西普可使用至妊娠中期結束（即30週末），雅美羅應在備孕前提前3個月以上停用。
5. JAK抑制劑：
總之，RA朋友在妊娠期間合理選擇藥物對自身及子代健康大有裨益，在重視藥物安全性的同時，也需密切監測疾病的活動度，在風溼科醫生和產科醫生的共同指導下，平穩控制病情、停用致畸藥物，順利生下健康的寶寶！