●血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEL）：這類藥物臨床上比較常見的如培哚普利、卡通普利、貝那普利都是，它主要是透過抑制迴圈和組織ACE，使AT II 生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，從臨床經驗來看，這類藥物呢，起效是比較緩慢的，需要3-4周才能發揮最大作用，如果病人在服用這類藥物的同時，配合好低鹽飲食，或者和利尿劑一起用，那它的降壓作用還要更強，而且它可以改善胰島素抵抗、減少尿蛋白的作用，對一些肥胖、糖尿病、心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓病人有挺不錯的效果，所以臨床上比較適用於伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖尿病腎病的病人服用。
大家好，我是一名腎內科醫師，我可以這麼說，對於一些腎毒性的藥物我們是非常敏感的，因為它關於“腎臟”的健康。如題主所問到的，肌酐升高後為什麼醫生要把你的這類降壓藥停掉？其實這裡面有很大的門道，降壓藥物的用藥安全，今天我有話說。
代文、安博維、普利類降壓藥到底是什麼來頭？●像我們血液透析的患者由於各種併發症，需要吃很多的藥物，但是每次開藥的時候呢，就忘記了自己降壓藥吃的是什麼，就說那個那個白色的藥片，紅色的藥盒裝的那種，有的患者呢，就會把一些藥物記個半個名字，哎，這讓我甚是苦惱，剛好藉著這個機會科普一下，注意了，很多藥呢，，其實有商品名，也有化學名，像題主所說的安博維、代文就是商品名，下面我來為大家詳細的進行解讀。
●安博維其實它的化學藥名叫做“厄貝沙坦片”，代文的化學藥名叫做“纈沙坦膠囊”，告訴大家一個小技巧，一般降壓藥後面有個某某坦的我們在臨床上稱之為“血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）”，而藥名後面有個某某普利的我們則稱之為“血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEL）”，注意了，這兩大類統稱為“RASS系統抑制劑”，在藥理學上即透過抑制人體的RASS系統的活性而發揮它降壓的機制，控制血壓。
血管緊張素系統（RASS）抑制劑為什麼能降壓呢？●血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEL）：這類藥物臨床上比較常見的如培哚普利、卡通普利、貝那普利都是，它主要是透過抑制迴圈和組織ACE，使AT II 生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，從臨床經驗來看，這類藥物呢，起效是比較緩慢的，需要3-4周才能發揮最大作用，如果病人在服用這類藥物的同時，配合好低鹽飲食，或者和利尿劑一起用，那它的降壓作用還要更強，而且它可以改善胰島素抵抗、減少尿蛋白的作用，對一些肥胖、糖尿病、心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓病人有挺不錯的效果，所以臨床上比較適用於伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖尿病腎病的病人服用。
●血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：這類藥物臨床上比較常見的如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦都是，和ACEL相比，它呢是透過阻滯組織ATII 受體的亞型AT1，更充分有效的阻斷ATII的血管收縮、水鈉瀦留與重構作用。也是一樣，它降壓作用起效緩慢，但是起效後降壓效果持久而穩定，相對於上面的ACEL類來講，它一般是不會引起刺激性乾咳的，而且持續治療的依從性高，治療物件也是一樣，比較適合伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖尿病腎病的病人服用。
為什麼肌酐升高後醫生建議不要再吃某某普利、某某沙坦類的降壓藥？●題主可能未完全描述清楚，不是說不能用，而是有一個度，在臨床上，如果肌酐＞265umol/l，
這類藥是不再適合用了，因為用下去可能就是弊＞利了，乾貨來了，透過對腎小球的入球小動脈、出球小動脈研究發現，入球小動脈和出球小動脈管徑比例為2：1，入球比出球大，正常情況下，就是進的多，出的少，這樣就形成了壓力，也就是腎小球毛細血管血壓，正是基於這種壓力，才能促使我們人體原尿的形成，使身體多餘的毒素排出，這就是腎臟的代謝功能。
●注意了，那些某某普利、某沙坦類降壓藥物它的藥理作用可以使得腎臟的小動脈擴張，那這一擴張，阻力是不是就減小了，既然出球小動脈的阻力被減少，壓力變小，原尿生成減少，像肌酐、尿素等毒素是不是就排出也減少了？那肌酐不就自然而然升高了嘛，所以在肌酐＞265umol/l的腎功能不全患者時，應用了這類藥物會使得肌酐越來越高，說白了，肌酐升高意味著什麼我想大家都清楚，這樣講，大家是否就理解了為什麼肌酐升高後醫生建議不要再吃某某普利、某某沙坦類的降壓藥呢，我覺得這個原理並不難，大家如果還是不懂，建議反覆多看幾遍，順著我說的這個邏輯，你理順思路了，其實理解起來非常的簡單。
為什麼某某普利、某某沙坦類的降壓藥有降低尿蛋白、保護腎功能的效果？●臨床上其實發生過這種誤會，由於病人有糖尿病病史，後面出現了蛋白尿，醫生就給他配了厄貝沙坦服用，這時候患者甚是疑惑，我又沒有高血壓，為什麼給我吃高血壓藥？其實醫生給他配這個藥物是用來降低尿蛋白的，注意了，尿蛋白如果達到了一定的量，肯定是需要臨床干預的，它會促進腎損害的進展，而某某普利、某某沙坦類的藥物能透過多種機制改善腎小球的內高壓、高灌注、高濾過狀態，從而改善腎小球濾過膜的通透性而減少尿蛋白的排洩，當尿蛋白較重時，ACEL降尿蛋白的效果往往更顯著，所以臨床上還是要儘量將尿蛋白減少至正常或最低水平。
●如果因為肌酐升高後不再適合用某某普利、某某沙坦類的降壓藥，該用什麼藥降壓呢？
其實這個沒有什麼嚴格的規定你一定要換成哪個藥，主要還是要看看你高血壓的情況怎麼樣，平時血壓控制的如何，是單獨用一種型別的降壓藥呢還是聯合用藥的，是否同時合併了其他的基礎疾病，如糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化等。
●根據臨床用藥經驗以及近年來的高血壓指南來看，如果合併慢性腎衰竭在肌酐小於265
umol/l時首選ACEL類藥物，如果合併糖尿病，首選ACEL或ARB類藥物，前面我也提到，如果由於肌酐的原因不適合用ACEL、ARB類藥呢，當合並穩定型心絞痛時，那首選β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾等），當合並心率快時，也是首選β受體阻滯劑，如果腎功能正常，但是有心肌梗死病史的患者，那首選ACEL類（某某普利）藥物，注意了，如果有支氣管哮喘的患者，β受體阻滯劑是禁用的，痛風的患者，噻嗪類（氫氯噻嗪）利尿劑是禁用的，如果是糖尿病患者，噻嗪類利尿劑我的建議則是慎用
參考文獻：葛均波，徐永健，等.內科學，人民衛生出版社.P253-258.