補鈣是全民都關注的話題，好似全民都缺鈣似得，還真是！兒童生長髮育期需要足夠的鈣才能長高；成年人，尤其是女性35歲之後，骨量開始下降，逐漸開始出現骨質疏鬆，隨著壽命的延長，缺鈣這個問題確實要全民關注。另外，很重要的就是生活方式的改變，人們在外面曬太陽的時間越來越少，宅在家也會缺鈣，你懂嗎？

腎臟病病人對鈣有特殊需求，目前很多友友對這個問題的認識有誤區。

01

腎臟病病人都需要補鈣？

腎炎和腎病階段，尤其是服用激素等藥物治療的時候，確實是缺鈣的，需要額外補充。那麼，怎麼補呢？

► 食用含鈣較高的食品

當然對於某些特殊標註的高鈣食品不鼓勵，因為人體需要鈣磷的同時參與才能達到促進骨骼鈣化的效果。但是，鈣和磷在腸道吸收的同時也是競爭的關係，這也就是為什麼鈣可以作為磷結合劑使用的道理。額外新增的鈣就會拮抗磷的吸收，畫蛇添足的後果是總的鈣磷吸收還是減少的。

► 維生素D

最簡單、便宜、便捷的獲取途徑就是曬太陽。經Sunny中的紫外線照射，面板中的7-脫氫膽固醇轉變為膽骨化醇，生成內源性維生素D3。

透過食物中獲得的屬於外源性，包括：動物肝臟、蛋類、乳類，而植物性食物，如植物油、蘑菇中所含的麥角固醇須經紫外線照射後才可變為可被人體吸收的骨化醇即維生素D2。

無論是內源性維生素D3，還是外源性維生素D2和D3，均無生物活性，需經體內進一步代謝，先在肝細胞中經25-羥化酶系統的作用轉變為25-羥膽骨化醇[25-(OH)D3]，後在腎臟經1-羥化酶系統作用進一步羥化為1，25-二羥膽骨化醇[1，25一(OH)2D3]，這時是具有生物活性的。作用於腸道促進鈣的吸收以及骨參與骨頭的代謝。

需要補鈣的病人可以透過食物、鈣片，尤其是含維生素D的鈣片（此種維生素D都是無活性的D2或者D3）來增加鈣的補充。

另外，在腎炎、腎病患者中也經常吃的活性維生素D就是常見的骨化三醇和阿法骨化醇，此時的作用不僅僅是用於補鈣，它們還有降低蛋白尿的作用，國內外的多種研究中都表明活性維生素D可降低16%—19%的蛋白尿水平。看看此時，它可不是個營養藥哦！

02

腎衰病人的補鈣問題

這個問題需要分幾個方面考慮，首先腎病在CKD3期後就出現鈣磷代謝異常，此時尿中的磷排除減少，病人出現高磷低鈣的問題，後期會進一步刺激甲狀旁腺不斷地分泌甲狀旁腺激素，並持續進展出各種合併症。鈣磷代謝造成的骨及礦物質代謝的問題，目前已經成為了醫生和患者同時關注的熱點。因為它會對病人的長期生存質量和存活率造成影響，所以一定要在早期就開始關注。

► 如何關注呢？

血肌酐開始升高的時候，就開始關注鈣磷和PTH（甲狀旁腺激素）的水平。此時，最常用的藥物就是碳酸鈣，這時不單單是補鈣，更重要的是用磷結合劑減少食物中磷的吸收。所以，磷結合劑就一定要和食物一起吃，也就是餐中嚼服。讓它和食物充分地混合才能達到效果。如果餐後服用就只能是補鈣了。

很多病人到透析階段了才開始治療，此時鈣磷代謝的問題已經出現了，長期服用鈣片降磷又出現了血鈣的升高，此時血管鈣化的風險就高了。後期根據不同情況，有針對性的治療。不含鈣的磷結合劑已經在國內上市幾年了，但因為價格貴，讓而我們的望而卻步，不過目前在很多省市這些藥物已經進入醫保可以報銷了。

此時，活性維生素D的治療不是在補鈣，更多的時候是為了抑制過高的甲狀旁腺激素分泌，所以服用劑量差異巨大，服用方法和時間也很重要，一定要遵從醫囑哦！

腎臟病病人治療的武器日新月異，腎友們一定要和醫生配合，定期複查，注意監控。

鈣磷代謝飲食很重要，控制好飲食、合理使用藥物，用好武器才能贏！

首先發現病情後要及時的就醫以免耽誤病情嚴重，

其次就是在飲食方面要注意：1、低鹽飲食。因為鹽吃多了，鈉就增多，使人體組織中電解質濃度增高。而鈉濃度增高時，易形成水腫。2.適當服些利水的食物，如冬瓜、芹菜、西紅柿、黃瓜等3、適當補充蛋白質，腎病患者不斷從尿中流失蛋白質，因而要及時從食物中補充，選擇優質的低蛋白食物進行服用：如：蛋清、牛奶、魚肉、精瘦肉等。4.要注意休息，避免感冒，避免勞累。適當的運動。

腎病初期要做的事情很多也正因為是腎病初期所以很多不以為然，覺得自己的身體根本沒有什麼不適，也就跟平時生活沒有什麼兩樣往往這個時候也是最關鍵的時候，腎病初期腎臟濾過率還可以有效清除大部分毒素排尿量也可以，所以這個時候我們覺得自己的生活習慣飲食習慣沒有必要需要特別去做一些事情去控制這樣想法是非常錯誤的。腎病初期往往是肌酐剛好超出正常值不多（正常人肌酐57-97）這個時候是我們治療腎病的最好時機治癒慢性腎病的機率是很大的，如果我們錯過了這個機會那麼你一輩子就得要小心翼翼地控制肌酐不要再高和病情不要惡化。所以我們不要大意一旦發現腎病就要去正規醫院密切跟醫生溝通和配合醫生。腎病初期除了配合醫生治療外還有要注意一些生活習慣問題，比如腎病患者怕熬夜一旦經常熬夜會造成肌酐有變化，所以患有腎病的人要注意休息不要太操勞。平時還要戒菸戒酒，少大魚大肉因為過多吃肉會造成腎臟工作量大，本來就有問題的腎臟再刻意去加重它的工作肯定會造成傷害。其次過來就是要控制好血壓和血糖因為多數人患有腎病都會有高血壓或者高血糖疾病的，控制好血壓和血糖也會讓腎病能夠減少腎病的病變。腎病初期日常生活中要儘量清淡飲食，儘量多休息，儘量避免熬夜，喝酒抽菸，保持血壓和血糖的穩定，聽醫生的話按時吃藥和複查，只要做好了這些腎病患者不一定就會發展到尿毒症的地步，所以我們在腎病初期的時候就要認真嚴格要求自己不要大意和馬虎，如果不好好愛護腎臟的話那麼最後就是肌酐升高，出現尿蛋白，尿潛血，很快就病變成尿毒症最後就要透析治療或者做腎移植。