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1 # 心血管王醫生
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2 # 養生大唐路
病情分析： 引起心率過速、心慌的原因很多，可以見於健康人，也可以見於各種器質性心臟病人，不一定都是冠心病引起。 指導意見： 1、冠狀動脈造影檢查是冠心病診斷的金標準，64排CT也是診斷冠心病的重要檢查之一，在做該檢查以後排除冠心病，則該症狀應該不是本病引起的。 2，在發病時有明確的精神誘發因素，所以不排除由於精神因素引起，可以使用谷維素等治療。 3、當然鑑於你的年齡還不排除更年期綜合徵的可能。
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3 # 健康同行吧
沒有冠心病，那就說明是透過正規的診斷，排除了冠心病；目前診斷和排除冠心病的最常用，最準確的檢查就是心臟血管造影。
總是胸悶，可是心臟造影正常，沒有心血管狹窄，到底是什麼原因，是不是心血管痙攣呢？
其實要排除是不是心血管痙攣，相對來說還是比較簡單的：
一、如何排除
發作胸悶的時候，馬上做一份心電圖，這份心電圖和平時正常情況下的心電圖進行對比，如果發作胸悶的時候的心電圖，比起平時心電圖有明顯的STT改變，簡單說有心肌缺血表現；那麼之前造影有沒問題，那麼就應該考慮心血管痙攣。如果發作胸悶的心電圖和平時的心電圖一樣，沒有改變，那麼就可以排除心血管痙攣。
有人說，我胸悶的時候，去醫院就好了，不胸悶了，這個比較好解決，帶一個24小時動態心電圖就行。動態心電圖可以詳細記錄24小時每一次心跳。
二、什麼是心血管痙攣呢？
我們平時說的冠心病是指，心血管固定狹窄，也就是血管斑塊；而心血管痙攣簡單說就是心臟血管抽筋。
心臟動脈痙攣指各種原因所致的心臟動脈一過性收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而導致心肌缺血，產生心絞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的臨床綜合徵。通常情況下，寒冷、激動、抽菸、酗酒等等情況都會誘發心血管痙攣。
痙攣也分好幾種情況：
1、變異型心絞痛
變異型心絞痛又分兩種型別：一類發生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，另一類發生在正常冠狀動脈。
2、勞力型心絞痛
勞動時心肌耗氧量增加，心肌對氧的供需發生不平衡，血管痙攣時進一步加重了心肌缺血，引起心絞痛。
3、不穩定型心絞痛
冠狀動脈正常者也可因反覆發作痙攣而使病情不穩定。
4、急性心肌梗死
動脈粥樣硬化時易發生血管痙攣，痙攣使管腔由部分堵塞變成完全堵塞，從而發生心肌梗死。
正常冠脈由於持續痙攣，使心肌持續缺血而引起心肌梗死。
5、猝死
因冠狀動脈痙攣而致室顫、嚴重房室傳導阻滯、心室停搏等導致直接猝死。
如果是明確的痙攣，也需要根據具體情況，制定治療方案。
三、如果排除心血管痙攣，還是胸悶怎麼辦？
胸悶只是一種表現，有很多原因都會導致胸悶。
1、冠心病可能會胸悶，其他心臟病，尤其是心功能不全，心衰也會胸悶，所以還得做一個心臟彩超看看心臟結構和心臟大小，排除心臟功能問題。
2、肺：氣道阻塞如喉、氣管、大支氣管的炎症、腫瘤或異物等，哮喘、COPD ，肺水腫、瀰漫性肺纖維化、廣泛的肺實質病變、腫瘤、肉芽腫、肺不張、肺栓塞等等。需要胸片或胸部CT檢查。
3、胸壁：胸腔積液，氣胸等都會引起胸悶，需要胸片檢查。。
4、由於緊張、焦慮、恐懼等多種精神因素也可引起胸悶。
總之，胸悶只是一個臨床表現，引起胸悶的原因，很多，不只是冠心病和痙攣。
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沒有冠心病，那就說明是透過正規的診斷，排除了冠心病；目前診斷和排除冠心病的最常用，最準確的檢查就是心臟血管造影。
總是胸悶，可是心臟造影正常，沒有心血管狹窄，到底是什麼原因，是不是心血管痙攣呢？
其實要排除是不是心血管痙攣，相對來說還是比較簡單的：
一、如何排除
發作胸悶的時候，馬上做一份心電圖，這份心電圖和平時正常情況下的心電圖進行對比，如果發作胸悶的時候的心電圖，比起平時心電圖有明顯的STT改變，簡單說有心肌缺血表現；那麼之前造影有沒問題，那麼就應該考慮心血管痙攣。如果發作胸悶的心電圖和平時的心電圖一樣，沒有改變，那麼就可以排除心血管痙攣。
有人說，我胸悶的時候，去醫院就好了，不胸悶了，這個比較好解決，帶一個24小時動態心電圖就行。動態心電圖可以詳細記錄24小時每一次心跳。
二、什麼是心血管痙攣呢？
我們平時說的冠心病是指，心血管固定狹窄，也就是血管斑塊；而心血管痙攣簡單說就是心臟血管抽筋。
心臟動脈痙攣指各種原因所致的心臟動脈一過性收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞，從而導致心肌缺血，產生心絞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的臨床綜合徵。通常情況下，寒冷、激動、抽菸、酗酒等等情況都會誘發心血管痙攣。
痙攣也分好幾種情況：
1、變異型心絞痛
變異型心絞痛又分兩種型別：一類發生在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，另一類發生在正常冠狀動脈。
2、勞力型心絞痛
勞動時心肌耗氧量增加，心肌對氧的供需發生不平衡，血管痙攣時進一步加重了心肌缺血，引起心絞痛。
3、不穩定型心絞痛
冠狀動脈正常者也可因反覆發作痙攣而使病情不穩定。
4、急性心肌梗死
動脈粥樣硬化時易發生血管痙攣，痙攣使管腔由部分堵塞變成完全堵塞，從而發生心肌梗死。
正常冠脈由於持續痙攣，使心肌持續缺血而引起心肌梗死。
5、猝死
因冠狀動脈痙攣而致室顫、嚴重房室傳導阻滯、心室停搏等導致直接猝死。
如果是明確的痙攣，也需要根據具體情況，制定治療方案。
三、如果排除心血管痙攣，還是胸悶怎麼辦？
胸悶只是一種表現，有很多原因都會導致胸悶。
1、冠心病可能會胸悶，其他心臟病，尤其是心功能不全，心衰也會胸悶，所以還得做一個心臟彩超看看心臟結構和心臟大小，排除心臟功能問題。
2、肺：氣道阻塞如喉、氣管、大支氣管的炎症、腫瘤或異物等，哮喘、COPD ，肺水腫、瀰漫性肺纖維化、廣泛的肺實質病變、腫瘤、肉芽腫、肺不張、肺栓塞等等。需要胸片或胸部CT檢查。
3、胸壁：胸腔積液，氣胸等都會引起胸悶，需要胸片檢查。。
4、由於緊張、焦慮、恐懼等多種精神因素也可引起胸悶。
總之，胸悶只是一個臨床表現，引起胸悶的原因，很多，不只是冠心病和痙攣。