預產期一旦計算錯誤，會導致後續的一系列的誤診誤治，必須高度重視。 最精確的計算預產期的方法：根據受孕時間（確定的排卵和愛愛吻合的時間、人工授精時間、試管嬰兒胚胎植入時間）。最靠譜的根據測量資料計算方法：孕早期精確測量胚胎的頭臀長（CRL）。預產期計算輪盤（pregnancy wheel），裝在醫師白大褂口袋內，隨手即可用來計算孕產期、孕齡，提示何時做 NT，何時做胎兒解剖學檢查（大排畸）等等，非常方便。幾乎每個月都有好幾例孕媽來急切地請求諮詢，理由是發現她的胎兒長得“很小”或者“很大”。由於胎兒“很小”涉及到營養、血壓等問題，而“過大”牽扯到糖尿病、難產等麻煩，所以無論是胎兒“過大”或“過小”，都會牽動著孕媽的神經而不安。而事實上呢，在這些所謂的胎兒“過小”、“過大”的孕媽中，很大一部分並非如此，而是由於預產期的計算錯誤，使得孕齡不準確，有些誤差達 2-4 周，甚至更為離譜。為此，無論是科普，還是講課，對於懷孕後的第一件事，我必須強調的就是——弄清楚預產期到底是哪一天，這是妊娠後需要確定的首要任務！一旦預產期可靠地確定下來，就不要隨意更改了。由於孕婦的很多檢查專案結果正常與否，與孕齡密切相關，所以後續的一系列檢查資料就比較好進行判斷了。本次科普主要是介紹如何精準計算孕產期（EDC）的方法，以及如何避免因為計算誤差帶來的誤診和恐慌。妊娠的一般持續時間為 280 天，或 40 周。計算方法及精確度的比較有下列幾大類：一、末次月經計算法：如果月經週期規律，比如 28 天一次，記憶無誤，一般比較準確可靠，也是目前最常用的方法。計算方法是末次月經（LMP）的第一天，月份加 9（或者減 3，得出的月份為下一年），日期加 7，進行計算。比如一位孕媽A 的末次月經是2017年2月5號，那麼她的預產期就是 2+9=11，5+7=12，即為2017年11月12號。又比如一位孕媽B的末次月經是2017年9月10號，那麼她的預產期就是 9-3=6，10+7=17，即為2018年6月17號。該方法對於月經週期不準確，或月經頻發、週期過長者不適合，容易出現誤差。對於哺乳期月經尚未復潮者，亦不可取。二、受孕時間計算法：不少備孕媽十分重視優生優育，選擇合適時間（排卵期）進行愛愛，並且使用體溫計等方法來監測排卵時間，從而一槍中的。這種方法非常準確，建議大力提倡。此外，許多助孕技術如人工授精等，也能十分精準地計算。三、試管嬰兒胚泡移植時間計算法：接受試管嬰兒的孕媽，醫院會有詳細的紀錄，十分精準。四、超聲波檢測方法：對於許多記不住自己“老朋友”的日期，或者“老朋友”不規律者，採用超聲波檢查則為計算預產期的最佳彌補方法。比較精準的是早期測定胚胎的大小，略微精準的是測量孕囊的大小；或者在早孕的晚期階段、中孕的早期階段測胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生物測量引數進行計算，但相應的誤差也大了。在這裡我要大聲呼籲：很多超聲師在早孕階段僅僅描述孕囊的大小，而不描述胚胎（胚芽）的大小，這是十分不可取的！操作著現代先進儀器，卻仍然有一種小米加步槍的指導思想做法，給精準計算孕齡帶來人為的障礙！應該儘早更新！此點，在現在少數醫院仍然流行，為後續的誤差埋下伏筆！在給早孕胚胎做超聲檢測時，一定要測量胚芽的大小，最好是經陰道超聲（TVU）操作。這個方法為後續的系列檢查可以避免很多誤差！早孕時期經陰道超聲正確測量胚胎（胎芽）的大小，即測量頭臀長（CRL），是計算孕齡和孕產期最為可靠的超聲檢測方法，其誤差容許範圍僅為7天。如果是在中孕期後測定的話，誤差可達2個禮拜或以上！圖一 一例孕媽早孕時的超聲檢測報告，但對於胚芽的大小未提供測量資料，僅有“點狀胚芽”的抽象描述。這位孕媽在大約“6個月”時發現胎兒的預測體重比正常“小2周”，如此令人心慌的資料使得該孕媽可以說是急得像熱鍋上的螞蟻。好在這位孕媽留存了這份報告，為我們的諮詢服務提供了相當有利的依據，而使得這位孕媽柳暗花明。 圖二 孕囊（gestational sac）的測量，用於計算預產期時，精確度顯著遜於胚芽的測量。 此外，在早孕階段，根據子宮、孕囊、胚胎的成像，也可以推斷孕齡，但比精確測量 CRL 則仍有誤差，詳見下面不同早孕時期的胚胎影象及測量方法。圖三 妊娠4-5周超聲成像（右側為示意圖，以下類推），可見孕囊位於子宮後壁近宮底部位，此時宮腔尚未明顯擴張，內膜線仍然清晰可辨。由於時間較早，容易出現誤診，故而此時臨床報告通常有“早孕可能”之類的描述，應耐心等待。 圖四 妊娠6周超聲成像，可見增大的宮腔內的卵黃囊 (yolk sac)似乎佔據了主要部分，而胚芽 （embryo）卻顯得很小。兩者連在一起，看起來像一個“鑽戒”。測量胚芽的長度，即頭臀長（CRL）為 1.75 mm。 圖五 妊娠7周半左右的超聲成像，可見增大的宮腔內的胚胎已經明顯增大，測量胚胎的頭臀長（CRL）為 12.9 mm。與圖四的6周的影象相比，此時的卵黃囊相比之下就顯得小多了。 圖六 妊娠8-9周的超聲成像胚胎的測量，用於計算預產期時，精確度明顯精準。 圖七 妊娠9周半左右的超聲成像，此時的胚胎，可以辨認出肢體了。 圖八 妊娠10周 的超聲成像，此時的胚胎，各個部位顯示十分清晰可辨了，雖然其大小仍不足以進行 NT 測量，但胎兒的 cfDNA足夠在母體內達到已經可以開始進行無創的唐氏綜合症篩查的程度了。 如果孕媽們能夠提供的影象與上面的影象相似，則在此階段推測出的孕齡為以後妊娠中晚期的胎兒生長髮育的資料提供了基礎依據，使得妊娠中晚期時“胎兒過大”或“胎兒過小”有了是否能夠下結論的有力證據。如果影象上同時顯示測量資料，則更加可信。此外，臨床上非常多見的一個問題，是孕媽到了預產期，卻毫無動靜，尤其是為過了“42周”還未見發作徵兆而心急如焚的孕媽們以及拿不定把握的 OB （產科醫生） 們，該影象則提供了胎兒是否真正過期的強力證據。五、手法或皮尺測量：傳統教科書都介紹這個經典方法，這裡不做贅述，因為誤差比較大，不作為正式計算預產期和孕齡的方法，僅為沒有上述手段的彌補之舉。當然，在臨床確定預產期後也是常規的例行產前檢查的方法之一。圖十 傳統的根據宮高推測孕齡的方法（圖片來自公共網路） 六、其他：農曆或陰曆計算，應該先換算成公曆後再進行計算。還有實在沒有任何資料可供參考者，可以大概根據早孕反應出現的時間，第一次胎動開始的時間等進行推測，但誤差相當大。胎兒視界 原創於2017年9月12日，版權所有，轉發需註明來源。 參考資料：AIUM 美國超聲醫學會指南、中國統編教材《婦產科學》第八版本文版權歸作者所有，請尊重作者的辛勤勞動，嚴禁商業用途的複製，轉發須獲得作者授權並註明來源。胎兒視界QQ群，群號：156336949，歡迎大家實名制加入該群，以方便交流。申請入群時請說明申請理由，便於稽核批准。
預產期一旦計算錯誤，會導致後續的一系列的誤診誤治，必須高度重視。 最精確的計算預產期的方法：根據受孕時間（確定的排卵和愛愛吻合的時間、人工授精時間、試管嬰兒胚胎植入時間）。最靠譜的根據測量資料計算方法：孕早期精確測量胚胎的頭臀長（CRL）。預產期計算輪盤（pregnancy wheel），裝在醫師白大褂口袋內，隨手即可用來計算孕產期、孕齡，提示何時做 NT，何時做胎兒解剖學檢查（大排畸）等等，非常方便。幾乎每個月都有好幾例孕媽來急切地請求諮詢，理由是發現她的胎兒長得“很小”或者“很大”。由於胎兒“很小”涉及到營養、血壓等問題，而“過大”牽扯到糖尿病、難產等麻煩，所以無論是胎兒“過大”或“過小”，都會牽動著孕媽的神經而不安。而事實上呢，在這些所謂的胎兒“過小”、“過大”的孕媽中，很大一部分並非如此，而是由於預產期的計算錯誤，使得孕齡不準確，有些誤差達 2-4 周，甚至更為離譜。為此，無論是科普，還是講課，對於懷孕後的第一件事，我必須強調的就是——弄清楚預產期到底是哪一天，這是妊娠後需要確定的首要任務！一旦預產期可靠地確定下來，就不要隨意更改了。由於孕婦的很多檢查專案結果正常與否，與孕齡密切相關，所以後續的一系列檢查資料就比較好進行判斷了。本次科普主要是介紹如何精準計算孕產期（EDC）的方法，以及如何避免因為計算誤差帶來的誤診和恐慌。妊娠的一般持續時間為 280 天，或 40 周。計算方法及精確度的比較有下列幾大類：一、末次月經計算法：如果月經週期規律，比如 28 天一次，記憶無誤，一般比較準確可靠，也是目前最常用的方法。計算方法是末次月經（LMP）的第一天，月份加 9（或者減 3，得出的月份為下一年），日期加 7，進行計算。比如一位孕媽A 的末次月經是2017年2月5號，那麼她的預產期就是 2+9=11，5+7=12，即為2017年11月12號。又比如一位孕媽B的末次月經是2017年9月10號，那麼她的預產期就是 9-3=6，10+7=17，即為2018年6月17號。該方法對於月經週期不準確，或月經頻發、週期過長者不適合，容易出現誤差。對於哺乳期月經尚未復潮者，亦不可取。二、受孕時間計算法：不少備孕媽十分重視優生優育，選擇合適時間（排卵期）進行愛愛，並且使用體溫計等方法來監測排卵時間，從而一槍中的。這種方法非常準確，建議大力提倡。此外，許多助孕技術如人工授精等，也能十分精準地計算。三、試管嬰兒胚泡移植時間計算法：接受試管嬰兒的孕媽，醫院會有詳細的紀錄，十分精準。四、超聲波檢測方法：對於許多記不住自己“老朋友”的日期，或者“老朋友”不規律者，採用超聲波檢查則為計算預產期的最佳彌補方法。比較精準的是早期測定胚胎的大小，略微精準的是測量孕囊的大小；或者在早孕的晚期階段、中孕的早期階段測胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生物測量引數進行計算，但相應的誤差也大了。在這裡我要大聲呼籲：很多超聲師在早孕階段僅僅描述孕囊的大小，而不描述胚胎（胚芽）的大小，這是十分不可取的！操作著現代先進儀器，卻仍然有一種小米加步槍的指導思想做法，給精準計算孕齡帶來人為的障礙！應該儘早更新！此點，在現在少數醫院仍然流行，為後續的誤差埋下伏筆！在給早孕胚胎做超聲檢測時，一定要測量胚芽的大小，最好是經陰道超聲（TVU）操作。這個方法為後續的系列檢查可以避免很多誤差！早孕時期經陰道超聲正確測量胚胎（胎芽）的大小，即測量頭臀長（CRL），是計算孕齡和孕產期最為可靠的超聲檢測方法，其誤差容許範圍僅為7天。如果是在中孕期後測定的話，誤差可達2個禮拜或以上！圖一 一例孕媽早孕時的超聲檢測報告，但對於胚芽的大小未提供測量資料，僅有“點狀胚芽”的抽象描述。這位孕媽在大約“6個月”時發現胎兒的預測體重比正常“小2周”，如此令人心慌的資料使得該孕媽可以說是急得像熱鍋上的螞蟻。好在這位孕媽留存了這份報告，為我們的諮詢服務提供了相當有利的依據，而使得這位孕媽柳暗花明。 圖二 孕囊（gestational sac）的測量，用於計算預產期時，精確度顯著遜於胚芽的測量。 此外，在早孕階段，根據子宮、孕囊、胚胎的成像，也可以推斷孕齡，但比精確測量 CRL 則仍有誤差，詳見下面不同早孕時期的胚胎影象及測量方法。圖三 妊娠4-5周超聲成像（右側為示意圖，以下類推），可見孕囊位於子宮後壁近宮底部位，此時宮腔尚未明顯擴張，內膜線仍然清晰可辨。由於時間較早，容易出現誤診，故而此時臨床報告通常有“早孕可能”之類的描述，應耐心等待。 圖四 妊娠6周超聲成像，可見增大的宮腔內的卵黃囊 (yolk sac)似乎佔據了主要部分，而胚芽 （embryo）卻顯得很小。兩者連在一起，看起來像一個“鑽戒”。測量胚芽的長度，即頭臀長（CRL）為 1.75 mm。 圖五 妊娠7周半左右的超聲成像，可見增大的宮腔內的胚胎已經明顯增大，測量胚胎的頭臀長（CRL）為 12.9 mm。與圖四的6周的影象相比，此時的卵黃囊相比之下就顯得小多了。 圖六 妊娠8-9周的超聲成像胚胎的測量，用於計算預產期時，精確度明顯精準。 圖七 妊娠9周半左右的超聲成像，此時的胚胎，可以辨認出肢體了。 圖八 妊娠10周 的超聲成像，此時的胚胎，各個部位顯示十分清晰可辨了，雖然其大小仍不足以進行 NT 測量，但胎兒的 cfDNA足夠在母體內達到已經可以開始進行無創的唐氏綜合症篩查的程度了。 如果孕媽們能夠提供的影象與上面的影象相似，則在此階段推測出的孕齡為以後妊娠中晚期的胎兒生長髮育的資料提供了基礎依據，使得妊娠中晚期時“胎兒過大”或“胎兒過小”有了是否能夠下結論的有力證據。如果影象上同時顯示測量資料，則更加可信。此外，臨床上非常多見的一個問題，是孕媽到了預產期，卻毫無動靜，尤其是為過了“42周”還未見發作徵兆而心急如焚的孕媽們以及拿不定把握的 OB （產科醫生） 們，該影象則提供了胎兒是否真正過期的強力證據。五、手法或皮尺測量：傳統教科書都介紹這個經典方法，這裡不做贅述，因為誤差比較大，不作為正式計算預產期和孕齡的方法，僅為沒有上述手段的彌補之舉。當然，在臨床確定預產期後也是常規的例行產前檢查的方法之一。圖十 傳統的根據宮高推測孕齡的方法（圖片來自公共網路） 六、其他：農曆或陰曆計算，應該先換算成公曆後再進行計算。還有實在沒有任何資料可供參考者，可以大概根據早孕反應出現的時間，第一次胎動開始的時間等進行推測，但誤差相當大。胎兒視界 原創於2017年9月12日，版權所有，轉發需註明來源。 參考資料：AIUM 美國超聲醫學會指南、中國統編教材《婦產科學》第八版本文版權歸作者所有，請尊重作者的辛勤勞動，嚴禁商業用途的複製，轉發須獲得作者授權並註明來源。胎兒視界QQ群，群號：156336949，歡迎大家實名制加入該群，以方便交流。申請入群時請說明申請理由，便於稽核批准。