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1 # 南方健康
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2 # 陳裕充MD
紫癜,是一種面板病。它有幾個型別:1,面板型,只侵犯面板。面板出現出血點。2,關節型,關節收到累及。3,腹型,累及腸道,引起腹痛。4,腎型,累及腎臟。5,混合型,以上幾種可同時存在。它們一般都伴有面板損害。
紫癜,是一種面板病。它有幾個型別:1,面板型,只侵犯面板。面板出現出血點。2,關節型,關節收到累及。3,腹型,累及腸道,引起腹痛。4,腎型,累及腎臟。5,混合型,以上幾種可同時存在。它們一般都伴有面板損害。
您好,作為一名面板科醫生,很榮幸回答您的問題。您說的應該是過敏性紫癜吧。 過敏性紫癜,又稱自限性急性出血症,是一種侵犯面板和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,發病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類迴圈免疫複合物,沉積於真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害,但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性面板血管炎屬於同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎,多發於學齡期兒童,常見發病年齡為7~14歲,1週歲以內嬰兒少見。
臨床表現 好發於兒童及青少年,開始可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等。
1.面板
大多數以面板紫癜為首發症狀。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹,壓之不退色,即為紫癜。紫癜可融合成片,最後變為棕色。一般1~2周內消退,不留痕跡。嚴重者可發生水皰、血皰,壞死甚至潰瘍。皮疹多發生在負重部位,好發於四肢伸側,尤其是雙下肢、踝關節周圍和臀部。皮損對稱分佈,成批出現,容易復發。僅有面板損害者也稱單純性紫癜,
2.消化系統
約2/3病例出現消化道症狀。一般出現在皮疹發生1周以內。常見腹痛,多表現為陣發性臍周痛、絞痛,腹痛也可發生在腹部其他部位。可有壓痛,少見反跳痛。同時伴有嘔吐。約半數患兒大便潛血陽性,部分可有血便,甚則嘔血。如果腹痛在面板症狀之前出現,易誤診為外科急腹症,甚至誤行手術治療。少數患兒可併發腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血,甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。
3.泌尿系統 多數於紫癜後2~4周出現肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿,或管型尿。泌尿系統症狀可在病程的任何時期發生,也可於皮疹消退後或疾病靜止期出現。病情輕重不等,重症可出現腎功能衰竭和高血壓。半數以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊癒。伴血尿、蛋白尿,腎損害者也稱為腎型紫癜。
4.關節 大多數患兒僅表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節炎,可同時伴有活動受限。膝關節、踝關節等大關節最常受累,腕關節、肘關節及手指也有波及。關節病變常為一過性,多在數日內消失而不留關節畸形。伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型紫癜。
5.其他 中樞神經系統症狀少見,表現有昏迷、蛛網膜下腔出血、視神經炎及格林巴利綜合徵。
檢查
1.血液學檢查
血小板計數正常或升高。出血時間、凝血時間及血塊收縮時間等均正常。部分患兒白細胞總數增高達20.0×109/L,伴核左移。血沉可增快。
2.感染及病原學檢查
C反應蛋白增高及抗鏈球菌溶血素可呈陽性,咽培養可見β溶血性鏈球菌。
3.免疫學檢查
抗核抗體及類風溼因子常陰性。約半數患兒急性期血清IgA、IgM升高。
4.潛血試驗
有消化道症狀如腹痛患兒,大便潛血可陽性。
5.尿常規
腎臟受累時可出現鏡下血尿及肉眼血尿。有時嚴重蛋白尿可致低蛋白血癥。
6.影像學檢查
對有消化道症狀者可進行腹部B型超聲波檢查和X線檢查,有利於腸套疊的早期診斷。
此病有明顯的面板表現,但實質上並不是一種面板病,而是一種血管病變,後期可有多系統的臨床表現。