【孕婦甲減（甲狀腺功能減退）對胎兒的影響大嗎？】

主講人：寧志偉——首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師；中華骨質疏鬆與骨礦鹽疾病學會診斷與質控學組委員；北京市骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會委員；北京市自然科學基金評審專家；《中華骨質疏鬆與骨礦鹽疾病雜誌》審稿專家；國家食品藥品監督管理局藥審專家；美國內分泌學會會員。

孕期甲減還是要重視的，因為孕20周之前，胎兒的甲狀腺並未發育完全，生長所需的甲狀腺激素全部來源於母體，如果母親自身甲減比較嚴重，提供不了足夠的甲狀腺素，那麼就會影響胎兒早期的發育，造成胎兒發育期大腦皮質中管語言、聽覺和智力的部分不能分化和發育，其結果就是新生兒永久性的智力低下、生長緩慢、面容愚笨，在醫學上稱作“克汀病”，俗語“呆小症”。

可見孕早期的甲狀腺激素水平尤為重要，所以甲減的孕婦一定要及時補充甲狀腺激素，以免造成不良的妊娠結局。

一般來說，孕期所需的甲狀腺激素量比較大，我們一般都寧可多不能少，患者可以在產檢時複查甲功，透過TSH值來控制補充的藥物劑量，醫生會根據檢查結果適當增減的。

【孕期甲減注意事項】

1.注意營養均衡，甲減患者的腸胃功能較弱，適當吃清淡、易消化的食物比較好。

2.雖然甲減患者可能乏力懶動，但是適當做些簡單的運動，促進血液迴圈，對自身和胎兒都是有好處的。

3.定期複查，這很重要，因為身體處於變化的狀態，甲減口服藥物的劑量也要隨之增減。藥量超過身體需要時，患者可能出現甲亢的症狀，藥量不夠，甲減也得不到有效緩解，所以，必須定期到院複查甲功水平。

甲狀腺的作用？

甲狀腺位於脖子的正前方，在喉結附近，是一個蝴蝶形狀的器官。它會分泌、儲存和釋放兩種甲狀腺激素：碘甲狀腺原氨酸（ T3 ） 和甲狀腺素（ T4 ）。影響著身體所有器官的功能，對於孕媽媽而言，會影響胎兒或者嬰幼兒的生長髮育。

甲減就是甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺激素。

甲狀腺激素的一個重要作用是促進生長髮育，懷孕早期擁有足夠的甲狀腺激素對胎兒的生長髮育尤其是腦發育至關重要。從受孕至孕20w裡，胎兒所需甲狀腺激素主要由母體供應，因而母體甲狀腺功能減退會對胎兒的神經系統發育造成不可逆的損傷。

但是隻要我們早發現，早治療，就不需要過分擔憂甲減對懷孕帶來的不良後果了，通常在臨床上會給孕媽媽吃優樂甲，但是一定是需要按照醫生的醫囑用藥，千萬不要自行加減藥。

是有一定影響的，寶寶有較大程度也會患甲減，所以寶寶出生時會採足跟血進行初步篩查，如有異常會抽血再次進行確認。

一旦確診甲減及時治療對媽媽和寶寶都沒什麼影響，也不會影響寶寶的生長髮育。但如果甲減未及時治療，甲狀腺功能低下是會可引起代謝障礙、生理功能低下、生長髮育遲緩、智慧障礙等。寶寶目前是否有以上的問題，現在還不好說，需要看後期寶寶各項生長髮育指標，如果及時服藥，控制甲狀腺水平在正常範圍，後續對寶寶的影響不是特別嚴重，慢慢恢復正常值是可以減藥慢慢停藥的。所以目前建議積極遵醫囑口服藥物治療，並且媽媽和寶寶都要定期複查甲功。並且要及時按月體檢，以便了解寶寶的生長髮育情況。

另外，媽媽甲減不影響母乳餵養，但是甲減需要積極治療，否則會影響母乳量。患有甲減的哺乳期媽媽可能無法分泌充足的母乳，所以為了保證母乳，應該遵醫囑治療，保持甲狀腺激素水平在正常範圍內，一般醫生會開左甲狀腺素鈉片（優甲樂），此藥是妊娠期A級、哺乳期L1級，安全性均為最高，孕婦、哺乳期婦女都可安全使用，吃藥期間也不影響母乳質量，家長可放心哺乳。

孕婦甲減對胎兒危害非常大，有可能會造成胎兒畸形、早產、流產，甚至胎死宮內都可能。如果孕婦甲減一定要去內分泌科按時查甲功，一定要遵循醫囑按時吃藥，並且要按時產檢，發現異常及時終止妊娠。

你好，非常高興為你解答問題，甲狀腺激素最主要是促進胎兒的生長髮育，所以甲減或者包括亞臨床的甲減，會造成胎兒的生長髮育異常。

妊娠期甲減對胎兒的影響主要取決於甲減的程度，如果是臨床性甲減，會影響胎兒發育，導致胎兒生長髮育落後，嚴重者會增加流產風險；亞臨床甲減是否會導致孕期併發症尚存爭議。

但是如果妊娠早期存在甲減，尤其是臨床性甲減，如果甲功不正常，會影響寶寶的正常智力發育，甚至容易對胎兒的遠期智力存在著不同程度的影響。可能會引起流產或者早產的情況，容易發生胎兒畸形和胎兒生長髮育遲緩，醫學上叫宮內生長受限，出生時的體重比正常寶寶的低；甚至可能會造成在胎死宮內。

所以妊娠期如果出現甲減，一定要進行針對性的檢查，然後根據檢查結果服用藥物，控制甲減病情的環境，以確保胎兒的正常生長髮育，定期進行孕檢非常的重要。觀察胎兒生長髮育情況，調整用藥劑量，可以保證母子情況處於最佳狀態。

甲減是指甲狀腺功能減退，有的孕婦在懷孕之前就已經有甲狀腺功能減退，而有的孕婦是在懷孕後才出現的甲狀腺功能減退。懷孕期間發現甲減要及時治療，而且胎兒在宮腔內生長髮育，是每天都在變樣的。正常人補充甲狀腺激素，調整用藥的週期有可能是4到6周，到孕期補充就需要緊迫了。因為胎兒的生長速度，就需要以最快的速度把甲狀腺激素調節到正常，才不會對胎兒的生長髮育造成影響。 甲狀腺激素對胎兒的神經系統發育有很大影響，孕期患上甲減，對胎兒的智力及神經系統都會造成損傷，因此，必須在內分泌科醫生的指導下進行及時的甲狀腺激素補充。

而且甲減的程度是治療的首要依據，因為孕早期甲狀腺激素會有輕微波動，只有孕婦出現了明顯的甲狀腺病症並在血液檢查中有發現異常，才能確定孕婦的確是患上了甲減。一旦確定了孕婦患有甲減，需要及時予以治療，務必要求在整個妊娠期維持正常的甲狀腺激素水平。並且要做好妊娠期營養供給，甲減孕婦常發生過期妊娠，要在孕40周後進行及時的引產。 甲減對胎兒的發育肯定是有影響的，但只要發現及時，並馬上做出相應治療的，對胎兒的影響可以降到最低。懷孕六個月發現患有甲減的，這個時候已經可以透過孕檢得出胎兒是否受到了影響。如果影響不大的，繼續妊娠時，及時補充甲狀腺激素進行調理，應該還來得及。並從孕期飲食上著手，多食用含碘食物，配合醫生指導的口服藥物治療，做好接下來的孕期保健及孕檢，放鬆思想謹遵醫囑。定期複查，隨時觀察胎兒的變化，只要胎兒生長髮育正常，就不必過多擔心了。

甲減在無特殊情況下是需要終身服藥的，而很多擔心的就是甲減會不會有遺傳或者服藥對孩子有無副作用。

甲減在服藥的過程中謹遵醫囑，並且定期複檢是不會產生副作用

反而私自停藥導致疾病越來越重更會影響懷孕

妊娠期發生甲減的話，對胎兒的發育是有影響的。這個問題在學術界早有定論，所以我們普通人還是不要去挑戰科學結論比較好。為什麼呢？因為妊娠期甲減導致的後果，是沒有辦法補救的。

現在的研究發現，妊娠期甲狀腺功能減退（簡稱妊娠期甲減），主要是對胎兒的神經系統產生影響。在妊娠期尤其是妊娠早期，如果沒有足夠的甲狀腺素，胎兒的神經系統發育會產生嚴重的遲滯，步態和運動功能都會受損（新生兒呆小症）。而且這種神經發育遲滯和受損是不可逆轉的，即使之後補充甲狀腺素，也難以再刺激胎兒的神經系統發育“趕上來”，也就是說，這種傷害是永久性的、不可恢復的，因此要加以重視。另外，妊娠期甲減還可以導致胎兒的精神發育異常。

以前的研究主要集中在明顯的甲狀腺功能減退，但是現在研究發現，亞臨床甲減也具有重要的影響。臨床上的女性甲減患者，一般會有月經遲發、月經不規則、月經量多以及不排卵等情況，妊娠後也容易發生流產、早產和胎兒宮內生長受限，結合病史，診斷是相對比較容易的。但是很多人並沒有明顯的症狀，只有檢查甲狀腺功能和抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體等，才會發現異常。

為了防止甲減對胎兒的影響，最好是從備孕階段起，就補充甲狀腺素，以防止胎兒神經系統發育異常。一般以補充優甲樂為主。在補充期間，最好是請內分泌專科醫生把關，慢慢摸索最佳的有效劑量，既不要過量補充抑制甲狀腺功能，也不能補充不足，達不到補充的效果。

目前學術界爭論最大的是亞臨床甲減的人，哪些人該補充，哪些人不該補充。一般來說，如果促甲狀腺素（TSH）大於10，或者TSH大於3，但合併有抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，都應該及時補充甲狀腺素，最好將TSH降到2.5以下後再懷孕。對於單純的 TSH 大於3 小於 10這種情況，是否需要補充甲狀腺素，專家們之間的意見是不一致的，不過這不影響普通人的治療。

現在有很多人崇尚自然，認為藥物都是有害的，因此在妊娠的時候拒絕用藥，其實這個不對的。恰恰相反，甲減時不用藥會對胎兒的害處是肯定的，而服藥可以克服這種害處，對胎兒是有好處的。

這裡要提及的是，糖尿病的病人（ 主要是 I 型糖尿病）往往會合並有甲減，因此 I 型糖尿病患者應該視為甲減的高危人群，在孕前就應該做相應的檢查，如果合併有甲減的話，一定要先補充甲狀腺素，等TSH正常之後再備孕。對於有甲狀腺腫大、來自於缺碘地區或者沒有吃加碘食鹽的人，在孕前都應該進行甲狀腺功能的篩查，以免遺漏這個問題的診斷和治療。