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  • 1 # 南開孫藥師

    二甲雙胍片是治療2型糖尿病的首選降糖藥,具有獨特的降糖機制,它不是透過刺激胰島β細胞釋放胰島素降低血糖,而是透過直接作用於糖代謝過程,增加葡萄糖的無氧酵解,抑制肝糖原異生,減少肝糖輸出,促進脂肪和肌肉等外周組織攝取和利用葡萄糖,保護胰島β細胞功能,抑制葡萄糖在腸道吸收而降低血糖,可有效降低糖尿病患者的空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白,有利於血糖的長期控制,並可減輕體重,保護心血管。 格列本脲片是磺脲類胰島素促秘劑,主要透過刺激胰島β細胞釋放胰島素而發揮降糖作用,具有口服吸收好,作用時間長等特點,在臨床上應用廣泛,但容易引起低血糖和體重增加,與二甲雙胍聯合使用可增加胰島素的敏感性,並有助於減輕體重,顯著降低糖尿病相關血管併發症的風險。

    尿毒症即慢性腎衰竭終末期,是各種慢性腎臟疾病進行性發展,造成腎結構破壞和纖維化,以及腎功能進行性下降而引起的一系列臨床症狀綜合徵,腎小球腎炎、多囊腎、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病等都是誘發尿毒症的常見病因。

    二甲雙胍在體內有90%經過腎臟從尿中排出,腎小管排洩是二甲雙胍的主要清除途徑,二甲雙胍本身對腎臟並沒有損害,但是腎功能損害的患者服用二甲雙胍時,易發生二甲雙胍和乳酸在體內聚積,增加乳酸酸中毒風險,建議腎功能受損的患者慎用二甲雙胍,糖尿病患者長期服用二甲雙胍不會引起慢性腎病,更不會導致尿毒症。格列本脲片在體內主要經肝臟代謝,代謝產物有50%經腎臟排出體外,其本身也不會引起腎損傷,但是格列本脲有較長的半衰期,腎功能不全的患者容易引起蓄積,增加低血糖的發生風險,糖尿病患者長期服用格列美脲也不會引發尿毒症。總之,二甲雙胍片和格列本脲片都是臨床上常用的口服降糖藥,兩種藥物都經腎臟排洩,但對腎臟並沒有損害,更不會引發尿毒症,糖尿病患者應堅持服用二甲雙胍片和格列本脲片,嚴格控制血糖和血壓,延緩糖尿病腎病的發生和進展,可有效預防尿毒症。

    參考文獻:

    鹽酸二甲雙胍片說明書

    格列美脲片說明書

    中國2型糖尿病防治指南(2017年版)

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