血壓值到了158/110這樣的水平，毫無疑問已經是高血壓的問題了，這個血壓值已經遠遠超出了140/90的診斷值，從收縮壓（高壓）數值來看，接近160二級重度高血壓的判斷標準，而舒張壓則更誇張，已經達到了三級重度高血壓的水平，因此，血壓到了158/110這樣的水平，已經屬於中重度高血壓的情況，應該引起我們的重視，積極的進行干預和控制了。

當然高血壓的風險大不大，會不會引起急性的健康風險，還應該結合身體的其他情況、其他的心血管風險因素來綜合判斷，比如單純的高血壓問題，和合並高血脂、糖尿病問題的三高問題患者，其心血管風險就相對小一些，比如年齡較輕，沒有心血管疾病早發家族史的朋友，同樣的血壓水平，比起年齡超過50歲，同時還有遺傳因素影響的朋友，心血管的風險就會相對小。但無論如何，我們對同一個人來比較的話，血壓越高，高血壓的情況越嚴重，其對於健康的危害就越大，心血管和其他靶向器官面臨的風險也就越大，也是毋容置疑的。

對於血壓到了158/110，這樣的情況，不管是中青年還是老年人，都應該予以重視了，而且這樣的情況，光靠生活上的調理干預，已經不夠了，應該在加強生活調理的基礎上，合理的加用藥物，甚至是透過聯合用藥的方式來加強血壓的控制，儘快的把血壓控制下來。

這兩個血壓值裡面，低壓的數值升高幅度更大，已經達到了三級高血壓的邊緣，因此我們重點說下低壓的控制，低壓控制下來了，高壓自然也會跟著下降。

低壓還能升到110這樣的水平，說明您的血管硬化程度還不是特別嚴重，但低壓這麼高，對於身體的健康危害也是巨大的，雖然不一定有感覺，但如果長期不控制，就會逐漸對身體健康形成影響，等到真正形成了心血管疾病，或者腎功能出現了問題再去控制，那就太晚了。

低壓高到了這個水平，首先應該考慮是否有肥胖的問題，另一個方面，也應該注意心率的監測，通常低壓高的人，心率都有偏快的問題，血流速度變慢，心率加快，都是導致低壓高的原因之一，因此，控制體重和情緒，加強運動鍛鍊，是控制低壓高的3個重要方面。有肥胖問題的朋友，一定要注意控制體重，體重下來了，體脂率下降了，血脂情況也變得更加健康，血流更加暢通了，低壓會跟著有所下降。

而對於一些長期處於焦慮、緊張心理狀態的朋友，則要試著放鬆心情，保持平和樂觀的心態，長期的緊張焦慮，會刺激交感神經，導致心率加快，同時也會使得腎素系統變得更加活躍，刺激血管緊張素的分泌，從而導致血壓，特別是低壓的升高，千萬不要小看情緒對於血壓的影響作用，有的時候如果能夠克服不良情緒，對於降低低壓的作用，會有明顯的效果。

除了體重和情緒的控制以外，運動鍛鍊也是控制低壓高的重要方面，堅持運動鍛鍊，鍛鍊的不光是身體的肌肉力量，我們的心肌同樣也會得到有效的鍛鍊，心肌收縮力變強，每搏輸出量增加，心率變慢，是降低低壓的重要方面，因此，堅持運動鍛鍊，也是降低低壓的重要方面。

除了上述3個重點以外，調理低壓高的問題，在生活上注意低鹽低脂飲食，戒菸限酒，避免熬夜等方面，也是調理高血壓的重要生活幹預方式，也應該針對性的在生活上進行改善和調理。

在用藥方面，如果是屬於腎素-血管緊張素系統活躍造成的低壓高問題，應該首選沙坦類或普利類藥物等抑制腎素系統活性的藥物來調控血壓，這類藥物大多數都是長效藥物，服用一段時間，比如2~4周後，才會達到最大降壓效果，因此如果服藥初期降壓效果不理想，不要著急，不妨吃上2周以上再看看，如果效果仍然不理想，可以考慮加用利尿劑類的降壓藥，聯合用藥控制血壓，往往效果更好，這兩類藥物聯用，還能減少電解質紊亂的風險。

如果是有心率偏快問題的朋友，可以在醫生的指導下選擇高選擇性的β受體阻滯劑（如倍他樂克）來控制心率，降低血壓，這類藥物同樣也有抑制腎素系統活性的作用，是很適合此類高血壓情況的藥物，聯合用藥方面，可以選擇地平類的藥物進行聯用，提高降壓效果。

以上用藥推薦是基於相關情況的一些用藥參考建議，具體的藥物調理，還請結合自身情況，諮詢醫生來具體確定，但用藥的同時，千萬別忘了我們前面談到的生活上的調理干預，嚴格自律，加強生活調理是控制血壓的基礎，做好生活調理的基礎上，合理用藥控制血壓，減少心腦腎的靶向器官損害，才是最終的目的。

上午門診來了一位女性患者，61歲，最近發現血壓高，自己在家測量160/110左右。

雖然沒有症狀，但是最近看到我的科普，瞭解到沒有症狀不代表沒有危害，尤其看到很多人因為沒有控制血高血壓，最後導致腦梗死腦出血，心肌梗塞，心衰等等後果。所以今天特意來看病。

我讓這位陳女士休息了一會，我給她測量了一下血壓168/110，和她在家測量的差不多。

按照目前中國高血壓的分級:

140-159/90-99，屬於一級高血壓；

160-179/100-109，屬於二級高血壓；

大於等於180/110，屬於三級高血壓。

這位陳女士的血壓已經達到3級高血壓，需要儘快控制，而且要使用降壓藥。

對於新發現的1級高血壓，也就是低於160/100的血壓，如果沒有不舒服，或沒有合併心腦血管疾病或糖尿病，那麼可以先透過健康生活方式，也就是低鹽低糖低油飲食，控制體重，堅持有氧運動，減少熬夜，戒菸戒酒等等方法來控制血壓。有一部分人確實能夠透過這些方法實現降壓，血壓恢復正常，或血壓下降。

但3個月後，如果血壓還高於140/90，那麼就得啟動藥物治療。或發現血壓高的同時已經合併糖尿病及心腦血管疾病，那麼當時就得啟動降壓藥。

對於陳女士這種3級高血壓，必須啟動降壓藥，同時也得長期堅持健康生活方式。

降壓藥的選擇，我們建議長效降壓藥，一般首選地平類、普利類、沙坦類均可，當然指南推薦利尿劑或洛爾類也可選擇。

開始降壓，沒有特殊情況，我們先選擇一種降壓藥，因為我們不知道患者對藥物的敏感性，突然加兩種，或兩種以上的藥物，有可能導致低血壓，所以我們要緩慢降壓，一點一點來，彆著急。觀察一兩週，血壓不達標，我們再繼續加藥。

一般選擇兩種藥物的時候我們叫聯合用藥，常用地平加普利，或地平加沙坦，當然如果兩種不行，就得使用三種降壓藥。

總之，降壓最可靠的方法目前就有兩種，一是健康生活方式，一是正規的降壓藥。

除此之外，別的方法不可信，或不可全信，肯定不能推廣。

高血壓常常隱匿，出現的時候不打招呼，所以我們要主動測量血壓。

高血壓導致的心腦腎血管疾病，也不會打招呼，所以，我們只有早發現早治療，才是上策，也是唯一的選擇。