拜糖平的主要成阿卡波糖，主要對小腸壁細胞的a-葡萄糖苷酶有抑制作用,從而緩了腸道內多糖的分解,使來目碳水化合物的葡萄的降解和吸收入血速度慢,降低了餐後血糖的的升高,使平均血糖值下降。

磷酸西格列丁片是第一個批准的用於2型糖尿病的DPP-4抑制劑，抑制B-細胞凋亡，促進B-細胞新生,增加B-細胞數量，明顯降低患者血糖，同時對磺脲類藥物失效的患者仍有作用。

磷酸西格列片主要透過配合運動和飲控制實現對2型糖尿病的血糖控制。

兩種藥物作用機制不一樣，兩者是可以聯合應用的 。

具體單藥療還是聯使用,治療都需個體化,根據患者的血糖狀況,由主治醫生決定。

首先說答案，西格列汀和拜糖平都是口服降糖藥，這兩個藥物作用機制完全不同，它們是可以聯合使用的。下面我分別介紹一下這兩種藥物作用機制和特點。

拜糖平是阿卡波糖原研藥的商品名，它叫做α-葡萄糖苷酶抑制劑，α葡糖糖苷酶存在於腸道細胞，用於分解吸收多糖，將它們轉化為葡萄糖然後吸收入血，當這種酶被抑制後，多糖就無法轉化為葡萄糖，從而控制血糖水平。

所以該藥物主要是控制餐後血糖的，因為當用餐後多糖才會大量轉化為葡萄糖，該藥物在一般是隨著第一口餐同時服用，這樣就可以很好的發揮療效。藥物能在胃腸道形成一層薄膜，阻礙減緩了食物消化吸收，如果在餐前使用就達不到理想的效果。

使用阿卡波糖可能會引起胃腸道不適，引起腹脹，腹痛，特別是用藥初期，使用一段時間大多數患者會逐漸耐受，如果使用後消化道不適症狀比較嚴重，那麼就不適合使用阿卡波糖。

西格列汀是一種新型的口服降糖藥，也叫做二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑），除了西格列汀，還有沙格列汀等。它主要是透過活性腸促胰島激素的水平，來控制血糖水平。他能夠增加胰島素釋放，降低胰高血糖素水平，所以不僅可以降低空腹血糖和餐後血糖，對於降低糖化血紅蛋白也有效。西格列汀的特點是血糖水平較低時，不會促進胰島素分泌，所以一般不會導致低血糖。

西格列汀是藥品通用名，是較為新型的二肽基肽酶-4（以下簡稱為DPP-4）抑制劑類藥物中的一類藥物，拜糖平是商品名，其藥品通用名是阿卡波糖，屬於α糖苷酶抑制劑類的降糖藥物。這兩個藥物分別屬於兩種型別的口服降糖藥物，作用機理不同，降糖的側重點也有差異，因此，如果說聯合應用，當然也是可以的，但通常說來，DPP4類降糖藥，與阿卡波糖的聯合用藥應用較少，比起阿卡波糖，還有更好的聯合用藥組合。

二甲雙胍、阿卡波糖等這些傳統的降糖藥物，在糖尿病的血糖控制中，起著非常重要的作用，但由於糖尿病發病機理的複雜性，傳統的降糖藥物還不能完全滿足糖尿病患者的臨床需求，而近年來應用越來越廣泛的DPP-4抑制劑類藥物，就是一個應用越來越廣泛的降糖藥，目前全球上市的DDP-4抑制劑有幾十種，中國上市的產品有西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀等五類，我們通常也把這類藥物稱作“格列汀類”藥物。

西格列汀等DPP-4抑制劑，由於其全新的降糖作用機理，較好的身體耐受性，在臨床上的應用已經越來越廣泛，在各個糖尿病指南中的臨床地位也在不斷提高。格列汀類藥物，其作用機理比較複雜，簡單說來，這類藥物主要是透過抑制DPP-4，使內源性的葡萄糖刺激腸道胰島素分泌的敏感性增強，同時抑制胰升糖素的分泌，同時還能增強胰島素的敏感性，來達到改善胰島功能，降低血糖的作用。這類藥物的顯著特點是，其刺激胰島素分泌作用具有葡萄糖依賴性，即低糖時不刺激胰島素分泌，因此產生低血糖的風險很低，對於飽腹感、食慾、體重等方面，也沒有不良的影響。

隨著臨床應用的不斷深入，DPP-4抑制劑格列汀類藥物，其臨床地位也在逐漸提高，給大家分享幾個指南資料：

2018版《中國老年人2型糖尿病診療措施專家共識》中，格列汀類藥物被列為老年人2型糖尿病患者控制血糖的基礎藥物。

2017年中華醫學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》，推薦格列汀類藥物是二聯藥物應用治療糖尿病的主要藥物。

2015年英國發布的《成人2型糖尿病管理》中，推薦格列汀類藥物作為二甲雙胍不耐受時，患者可以選擇服用的一線藥物。

2018年美國糖尿病學會(ADA)制 定的《糖尿病醫學診療標準》中，推薦在二甲雙胍單藥治療不達標時，可加用格列汀類藥物或其他降糖藥，對於糖化血紅蛋白超過9.5的患者，可以直接起始使用格列汀類藥物或聯合應用其他藥物進行治療。

由上述指南推薦可以看出，DDP-4抑制劑類藥物正逐漸成為2型糖尿病患者臨床用藥的基礎藥物之一。這類藥物的主要優勢在於不但能夠調節餐後血糖，而對於空腹血壓也有一定的調節作用，而其對於糖化血紅蛋白的調節作用也非常明確，通常情況下，格列汀類藥物能夠使糖化血紅蛋白降低0.5%~0.9%左右，糖化血紅蛋白基線越高，其調節作用越強。而中國的多項臨床研究薈萃分析也指出，格列汀類藥物，對於糖化血紅蛋白的調節作用，要強於歐美人群。因此可以這樣說，西格列汀這類的DPP-4抑制劑類降糖藥，是降糖效果明顯，而且特別適用於中國2型糖尿病患者的降糖藥物。

在藥物的聯合應用方面，格列汀類藥物也是可以和多種藥物聯合應用來控制血糖水平的。對於問題中提到的阿卡波糖，其作用機理是抑制α糖苷酶的活性，減緩腸道對於葡萄糖的吸收，從而達到降低餐後血糖的效果，特別是對於以碳水化合物為主食的患者，透過運動和調節飲食無法有效控制血糖的情況下，可以服用阿卡波糖來加強餐後血糖的控制。格列汀類藥物雖然與阿卡波糖有著不同的作用機理，非要一起吃也可以，但一般在臨床上卻較少推薦，這可能與這兩類藥物都是作用於腸道，可能會對降糖作用產生影響有關。

通常情況下，格列汀類藥物，如西格列汀等，最常見的聯合用藥組合還是與二甲雙胍的組合，二甲雙胍+格列汀類藥物，對於2型糖尿病患者降糖效果明顯，空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白都能夠有效的下降，低血糖發生率低，副作用也相對較小，是很好的降糖藥組合，目前二甲雙胍仍然是各糖尿病指南單藥控制血糖的首選藥物，但在聯合用藥控制血糖的推薦方面，DPP-4抑制劑類藥物的地位症狀逐漸提高，成為和二甲雙胍組合的首選藥物之一。

除了二甲雙胍以外，格列汀類藥物還推薦與磺脲類藥物（如格列美脲等）、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮等）、胰島素等聯合應用來控制血糖，在三藥聯合應方面，格列汀類藥物+磺脲類類藥物+二甲雙胍、格列汀類藥物+二甲雙胍+格列酮類藥物、格列汀類藥物+二甲雙胍+胰島素的組合，也是經常推薦的藥物組合。