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  • 1 # 健康守護神阿波羅

    拜糖平的主要成阿卡波糖,主要對小腸壁細胞的a-葡萄糖苷酶有抑制作用,從而緩了腸道內多糖的分解,使來目碳水化合物的葡萄的降解和吸收入血速度慢,降低了餐後血糖的的升高,使平均血糖值下降。

    磷酸西格列丁片是第一個批准的用於2型糖尿病的DPP-4抑制劑,抑制B-細胞凋亡,促進B-細胞新生,增加B-細胞數量,明顯降低患者血糖,同時對磺脲類藥物失效的患者仍有作用。

    磷酸西格列片主要透過配合運動和飲控制實現對2型糖尿病的血糖控制。

    兩種藥物作用機制不一樣,兩者是可以聯合應用的 。

    具體單藥療還是聯使用,治療都需個體化,根據患者的血糖狀況,由主治醫生決定。

  • 2 # 無名藥師

    首先說答案,西格列汀和拜糖平都是口服降糖藥,這兩個藥物作用機制完全不同,它們是可以聯合使用的。下面我分別介紹一下這兩種藥物作用機制和特點。

    拜糖平是阿卡波糖原研藥的商品名,它叫做α-葡萄糖苷酶抑制劑,α葡糖糖苷酶存在於腸道細胞,用於分解吸收多糖,將它們轉化為葡萄糖然後吸收入血,當這種酶被抑制後,多糖就無法轉化為葡萄糖,從而控制血糖水平。

    所以該藥物主要是控制餐後血糖的,因為當用餐後多糖才會大量轉化為葡萄糖,該藥物在一般是隨著第一口餐同時服用,這樣就可以很好的發揮療效。藥物能在胃腸道形成一層薄膜,阻礙減緩了食物消化吸收,如果在餐前使用就達不到理想的效果。

    使用阿卡波糖可能會引起胃腸道不適,引起腹脹,腹痛,特別是用藥初期,使用一段時間大多數患者會逐漸耐受,如果使用後消化道不適症狀比較嚴重,那麼就不適合使用阿卡波糖。

    西格列汀是一種新型的口服降糖藥,也叫做二肽基肽酶-4抑制劑(DPP-4抑制劑),除了西格列汀,還有沙格列汀等。它主要是透過活性腸促胰島激素的水平,來控制血糖水平。他能夠增加胰島素釋放,降低胰高血糖素水平,所以不僅可以降低空腹血糖和餐後血糖,對於降低糖化血紅蛋白也有效。西格列汀的特點是血糖水平較低時,不會促進胰島素分泌,所以一般不會導致低血糖。

  • 3 # 李藥師談健康

    西格列汀是藥品通用名,是較為新型的二肽基肽酶-4(以下簡稱為DPP-4)抑制劑類藥物中的一類藥物,拜糖平是商品名,其藥品通用名是阿卡波糖,屬於α糖苷酶抑制劑類的降糖藥物。這兩個藥物分別屬於兩種型別的口服降糖藥物,作用機理不同,降糖的側重點也有差異,因此,如果說聯合應用,當然也是可以的,但通常說來,DPP4類降糖藥,與阿卡波糖的聯合用藥應用較少,比起阿卡波糖,還有更好的聯合用藥組合。

    二甲雙胍、阿卡波糖等這些傳統的降糖藥物,在糖尿病的血糖控制中,起著非常重要的作用,但由於糖尿病發病機理的複雜性,傳統的降糖藥物還不能完全滿足糖尿病患者的臨床需求,而近年來應用越來越廣泛的DPP-4抑制劑類藥物,就是一個應用越來越廣泛的降糖藥,目前全球上市的DDP-4抑制劑有幾十種,中國上市的產品有西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀等五類,我們通常也把這類藥物稱作“格列汀類”藥物。

    西格列汀等DPP-4抑制劑,由於其全新的降糖作用機理,較好的身體耐受性,在臨床上的應用已經越來越廣泛,在各個糖尿病指南中的臨床地位也在不斷提高。格列汀類藥物,其作用機理比較複雜,簡單說來,這類藥物主要是透過抑制DPP-4,使內源性的葡萄糖刺激腸道胰島素分泌的敏感性增強,同時抑制胰升糖素的分泌,同時還能增強胰島素的敏感性,來達到改善胰島功能,降低血糖的作用。這類藥物的顯著特點是,其刺激胰島素分泌作用具有葡萄糖依賴性,即低糖時不刺激胰島素分泌,因此產生低血糖的風險很低,對於飽腹感、食慾、體重等方面,也沒有不良的影響。

    隨著臨床應用的不斷深入,DPP-4抑制劑格列汀類藥物,其臨床地位也在逐漸提高,給大家分享幾個指南資料:

    2018版《中國老年人2型糖尿病診療措施專家共識》中,格列汀類藥物被列為老年人2型糖尿病患者控制血糖的基礎藥物。

    2017年中華醫學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》,推薦格列汀類藥物是二聯藥物應用治療糖尿病的主要藥物。

    2015年英國發布的《成人2型糖尿病管理》中,推薦格列汀類藥物作為二甲雙胍不耐受時,患者可以選擇服用的一線藥物。

    2018年美國糖尿病學會(ADA)制 定的《糖尿病醫學診療標準》中,推薦在二甲雙胍單藥治療不達標時,可加用格列汀類藥物或其他降糖藥,對於糖化血紅蛋白超過9.5的患者,可以直接起始使用格列汀類藥物或聯合應用其他藥物進行治療。

    由上述指南推薦可以看出,DDP-4抑制劑類藥物正逐漸成為2型糖尿病患者臨床用藥的基礎藥物之一。這類藥物的主要優勢在於不但能夠調節餐後血糖,而對於空腹血壓也有一定的調節作用,而其對於糖化血紅蛋白的調節作用也非常明確,通常情況下,格列汀類藥物能夠使糖化血紅蛋白降低0.5%~0.9%左右,糖化血紅蛋白基線越高,其調節作用越強。而中國的多項臨床研究薈萃分析也指出,格列汀類藥物,對於糖化血紅蛋白的調節作用,要強於歐美人群。因此可以這樣說,西格列汀這類的DPP-4抑制劑類降糖藥,是降糖效果明顯,而且特別適用於中國2型糖尿病患者的降糖藥物。

    在藥物的聯合應用方面,格列汀類藥物也是可以和多種藥物聯合應用來控制血糖水平的。對於問題中提到的阿卡波糖,其作用機理是抑制α糖苷酶的活性,減緩腸道對於葡萄糖的吸收,從而達到降低餐後血糖的效果,特別是對於以碳水化合物為主食的患者,透過運動和調節飲食無法有效控制血糖的情況下,可以服用阿卡波糖來加強餐後血糖的控制。格列汀類藥物雖然與阿卡波糖有著不同的作用機理,非要一起吃也可以,但一般在臨床上卻較少推薦,這可能與這兩類藥物都是作用於腸道,可能會對降糖作用產生影響有關。

    通常情況下,格列汀類藥物,如西格列汀等,最常見的聯合用藥組合還是與二甲雙胍的組合,二甲雙胍+格列汀類藥物,對於2型糖尿病患者降糖效果明顯,空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白都能夠有效的下降,低血糖發生率低,副作用也相對較小,是很好的降糖藥組合,目前二甲雙胍仍然是各糖尿病指南單藥控制血糖的首選藥物,但在聯合用藥控制血糖的推薦方面,DPP-4抑制劑類藥物的地位症狀逐漸提高,成為和二甲雙胍組合的首選藥物之一。

    除了二甲雙胍以外,格列汀類藥物還推薦與磺脲類藥物(如格列美脲等)、噻唑烷二酮類藥物(如羅格列酮等)、胰島素等聯合應用來控制血糖,在三藥聯合應方面,格列汀類藥物+磺脲類類藥物+二甲雙胍、格列汀類藥物+二甲雙胍+格列酮類藥物、格列汀類藥物+二甲雙胍+胰島素的組合,也是經常推薦的藥物組合。

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