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1 # 中醫健康養生雜誌
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2 # 問上醫
猝死其實就是“因病突然死亡”,而心源性猝死是猝死中最常見的型別。說白了就是因為心臟的原因,不知道啥時候就突然撲街了。熬夜、劇烈運動、情緒很激動常會引起心源性猝死。
心源性猝死是咋回事?心臟就像一個收縮型“水泵”,血液能夠透過血管在身體中迴圈流動,維持器官的正常代謝和功能全靠它。
如果它出了問題,比如患上冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、心力衰竭、心肌炎等,就會使心臟本身負荷過重,勉強維持著血液迴圈的重任。此時若劇烈運動、情緒突然激動,就會使心臟負荷驟然超標,嚴重的還會使心臟驟停。心臟突然失去了泵血功能,血液迴圈停止,器官無法正常工作就會導致猝死。
輸油管道的泵機也需要燒油,維持血液迴圈的心臟也需要血液供應,而冠狀動脈就是為心臟供血的專屬血管。從解剖結構上看,冠狀動脈是環繞在心臟周圍的血管,專門為心肌運送給養。
由於三高(高血壓、高血脂、高血糖)的長期刺激,冠狀動脈血管內皮逐步受損,粗糙坑窪的表面就會聚集過多低密度脂蛋白膽固醇、糖基化終末期產物,並在巨噬細胞的搬運下,在血管壁內逐步形成脆硬的、與血管壁融合在一起的脂質斑塊。這個過程,也即是人們常說的動脈粥樣硬化。
由於脂質斑塊是與血管壁融合在一起的,一旦它在高壓血流或其他因素的擾動下破裂、脫落,身體就會以為是血管破了,於是會釋放凝血訊號,引發血栓。脫落的脂質斑塊裹挾逐步增大的血栓會隨血液流動,直至完全堵塞住某個細小的動脈分支,造成某個部位完全缺血。
突發的心肌缺血會造成,心臟無法適應突如其來的代謝紊亂,進一步引發惡性心律失常,比如室顫:
為什麼熬夜、情緒激動易誘發猝死?熬夜、劇烈運動、情緒很激動等情境下,交感神經系統會過於興奮,心率會比平常快很多。這會造成兩個結果:(1)心率加快,心輸出量增加,血壓增加,血流加快,脂質斑塊更易被衝脫;(2)心率加快,心肌本身所需的氧氣更多。
而這兩個結果都是誘發心源性猝死的重要因素:脂質斑塊更易被衝脫,意味著冠狀動脈被堵塞的風險增加。心肌耗氧量增加意味著心臟出現急性缺血的速度更快。
該如何預防心源性猝死?冠心病猝死約佔全部心源性猝死的90%以上,所以我們先來說說預防冠心病猝死的四道防線。
(1)第一道防線:防止冠脈斑塊形成
科學飲食:要少吃精製主食,多吃含膳食纖維的粗糧。
堅持運動:運動可及時消耗掉多餘的葡萄糖,也可增加體內的高密度脂蛋白的量。
摒棄惡習:戒菸戒酒。
控制三高:如果已確診有三高問題,請務必按醫囑改變生活方式或服藥。
(2)第二道防線:防止斑塊破裂
如果已經有了斑塊,此時需要適量使用調脂藥物,阻止新的斑塊生成並使已有的斑塊更加穩定。目前預防猝死效果最好的調脂藥物是帶有“他汀”這兩個字的藥物。
(3)第三道防線:防止室顫發生
如果斑塊破裂,為了防止室顫發生一定要牢記8個字:安靜、臥位、服藥、呼救
安靜:發病後一定要保持鎮靜、冷靜,不要亂動,這會增加耗氧量,加速心肌缺血。
臥位:應該就地休息,不要走動,全身放鬆,採取舒適的體位。
服藥:硝酸甘油、美託洛爾、阿司匹林是心源性猝死時常用的藥物。
呼救:立即撥打120急救電話。
(4)第四道防線:心肺復甦
撥打醫療急救電話的同時讓患者平臥,為患者實施持續的心臟按壓及人工呼吸,堅持到專業急救人員到來,患者可能還有一線生機。
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一般來說,作息不規律、經常加班(尤其是夜班時間長)、睡眠長期不足等都是誘發過勞死的因素。沒有興趣愛好、不會放鬆自己、自我期望高、容易緊張也是過勞死的誘因。
中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任李軍說:“過勞死是猝死的一種,臨床上猝死可分為兩大類,即心源性猝死和非心源性猝死。
心源性猝死即心臟性猝死,它指由於心臟原因導致患者突然死亡。心源性猝死主要由冠狀動脈疾病、惡性心律失常、心瓣膜病及心肌病引發。
非心臟性猝死指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統疾病、神經內科疾病以及消化系統疾病等。此外,電擊傷、溺水、外傷等也可能引發非心源性猝死。”
從發病到死亡多長時間才能認定為猝死呢?目前尚無公認的統一標準,世界衛生組織認為的時間是6小時之內。
有人說無明顯器質性問題不會輕易猝死,但為什麼勞累過度、壓力過大的人會猝死呢?對此,李軍解釋:“這主要由於有的人自以為身體是‘健康’的,其實不然,他們可能有症狀不明顯的冠心病、高血壓病以及“慢性疲勞綜合徵”。以冠心病為例,一些體檢和心電圖不易發現隱匿性冠心病,比如患者靜息心電圖檢查結果可能正常,但做特殊檢查時發現心肌缺血。這些人如未查明病情,再恰逢勞累過度、壓力過大,則會導致病情發作,令人措手不及。”
約半數患者猝死前都有過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、劇烈運動、排便用力、進食嗆咳、冬季洗澡過久等情況。有些患者有胸悶、心悸、氣短、頭昏及頭痛、噁心嘔吐、乏力、心前區疼痛、四肢發冷、腹脹等徵兆,但約半數患者無明顯誘因及先兆。
預防猝死生活規律,學會休息。高強度的工作會使身體受損,相應的恢復時間也比較長。一根弦兒總繃著,早晚會斷掉,應注意主動休息,給身體一個恢復期,防止累計勞累出現意外。此外,還應學會調節心情,培養高雅情趣,給自己留出更多休閒空間。
鍛鍊身體,量力而行。參加較強運動之前一定要經過嚴格體檢,如未經過嚴格體檢和沒有訓練基礎的人不宜參加長時間或高強度的比賽活動。運動中或運動後,如果出現胸悶、心絞痛、胸部壓迫感、頭痛、眩暈、極度疲乏、乾嘔、暈厥等症狀要高度重視,必須立即停止運動並進行詳細檢查。
定期、全面的健康檢查。每年至少要進行一次較全面的健康檢查,出現有關征兆或表現時,要去醫院檢查治療。應多瞭解冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血症、肥胖症、便秘等疾病的醫學科普知識,堅持用科學的方法防治。
遇到有人猝死,如何正確救助?
如果發現有人突然倒地且意識喪失,施救者應立即大聲地呼叫或者拍患者雙肩,可湊近患者的鼻子、嘴邊,感受是否有呼吸。一旦發現患者沒有反應且無呼吸或呼吸幾乎停止,施救者可判定患者發生心臟驟停,如得不到即刻及時地搶救復甦,4~6 分鐘後會造成患者腦和其他重要器官組織不可逆的損害,因此,應在最短時間內撥打 120急救電話,如果現場有醫務人員,可先進行初步心肺復甦。