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  • 1 # 使用者1187524367730

    子宮脫垂(uterine prolapse)是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出於陰道口以外,常合併有陰道前壁和(或)後壁膨出。陰道前後壁又與膀胱、直腸相鄰,因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支援子宮的各韌帶鬆弛及骨盆底託力減弱有關,因此多見於多產、營養不良和體力勞動的婦女,發病率為1%~4%。

    臨床表現

    患者自覺腹部下墜,腰痠、走路及下蹲時更明顯。輕度脫垂者陰道內脫出物在平臥休息後能自行還納,嚴重時脫出物不能還納,影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多,並有時呈膿樣或帶血,有的發生月經紊亂,經血過多。伴有膀胱膨出時,可出現排尿困難、尿瀦留、壓力性尿失禁等。

    子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位,根據脫垂的程度可分為3度:

    1.Ⅰ度

    指宮頸外口水平低於坐骨棘水平,未達到處女膜緣,宮頸及宮體仍位於陰道內。該程度子宮脫垂無須治療,注意休息即可恢復。

    2.Ⅱ度

    指子宮頸已脫出陰道口之外,而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括範圍過大,輕者僅宮頸脫出陰道口外,重者可因宮頸延長,以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

    Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型:①Ⅱ度輕型 子宮頸脫出陰道口外,宮體仍在陰道內。②Ⅱ度重型 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脫出陰道口外。

    3.Ⅲ度

    指整個子宮體與宮頸以脫出陰道口外。

    針對每個階段的子宮脫垂處理方法都不相同!

    1.子宮託治療

    (1)適應證 子宮託很早就被用來治療子宮脫垂。能使患者自行掌握,但重症子宮脫垂、陰道過度鬆弛者不宜用。

    (2)使用時間 一般晨起勞動前放託,晚間取出,洗淨。月經期最好不用。塑膠託表面光滑,遇酸鹼不易變質,對組織刺激性小。上託後,症狀即消失,可參加各項勞動而無痛苦。

    2.盆底肌鍛鍊

    適用於輕症患者。肛提肌鍛鍊方法為:用力行收縮肛門運動,盆底肌肉收縮3秒以上後放松,每次連續進行10~15分鐘,每日2~3次,第一次鍛鍊應在起床前進行。

    3.手術治療

    根據子宮脫垂的病因、病情嚴重程度、有無其他周圍臟器膨出、有無生育要求等各方面條件,選擇適當的手術方式,以達到恢復正常解剖及其功能的目的。包括縮短鬆弛的主韌帶,以改進子宮的支援力量;糾正子宮形態異常,如子宮頸已延長肥大者,必須切除部分子宮頸,以恢復宮頸正常長度;縮短恥骨膀胱宮頸筋膜,加強前陰道壁的支援力;縫合恥骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的會陰體。

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