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    關節滑膜膝炎是臨床上常見的膝關節疾病,好發於中老年人,系膝關節損傷後出現的以膝關節腫痛、活動障礙及關節積液為主的非感染性炎性反應,臨床上以慢性為主,常反覆發作,纏綿難愈;遷延日久,則易造成滑膜纖維化增厚、粘、關節功連能障礙,給治療帶來一定難度。我們自2007年以來,採用膝關節腔藥物灌洗和注射配合中藥外敷治療膝關節滑膜炎45例,取得了滿意效果,現報告如下:

    1、臨床資料

    本組45例均為住院患者,其中女28例,男17例,年齡32—71歲,平均年齡54.2歲。45例患者中,單膝關節41例,雙膝關節4例,病程4周—5年,平均病程2年3個月。7例患者有膝關節外傷史,38例有膝關節炎史,所選病理符合下列條件:(1)膝關節腫痛、反覆發作、功能受限。(2)滑膜積液、浮髖試驗陽性。(3)滑膜積液呈淡黃色、黃綠色或輕度渾濁。(4)X片示膝關節多有退行變。(5)實驗室檢查血常規抗“O”、類風溼因子、血尿酸等均在正常範圍。(6)排除其他膝關節疾病(如結核、感染等)及不適應本治療的患者,觀察期間停止其他藥物的使用。

    2、 治療方法

    2.1. 膝關節穿刺:在無菌操作下,用7號針頭輸液器自髕骨外上角或內上角行關節刺入、固定,作為灌注入路,液體滴注至膝關節充分充盈後,於髕骨內下角或外下角,與進液針呈對角,用輸液器針頭為斜面的穿刺器向外上或內上穿刺、固定,作為灌液出路,排出關節積液,關閉引流的流量調節器。

    2.2. 膝關節沖洗:藥液灌注順序為生理鹽水500毫升+慶大黴素針8萬單位—5%碳酸氫鈉250毫升—生理鹽水500毫升+慶大黴素8萬單位,每次待關節充盈方可完全開啟引流管流量調節器排除,每週一次。

    2.3. 藥物注射:沖洗完畢,若排出液仍有渾濁或沉澱,可以生理鹽水繼續灌洗,直至正常,排出沖洗液後,拔出下引流管、消毒,創可貼貼上。自進液管注入25%5—氟尿嘧啶(國藥準字H3102593,上海旭東海普藥業有限公司)3毫升,得寶松(5+2)毫克1支(進口藥品註冊證號BH20080168,上海先靈葆雅製藥公司分裝),拔取針頭、消毒、創可貼貼上,活動膝關節,待藥液分佈均勻後,彈性繃帶加壓包紮,每週一次,不超過三次。

    2.4. 中藥外敷:以中藥虎杖、黃柏1:1配方,粉碎藥粉(或過80目篩)、食醋浸潤,蜂蜜調製,灌注第二天敷於膝關節,2天更換一次,3次為一療程,一般使用1—3個療程。

    2.5. 治療時間:根據病情,藥物灌注治療以1—3次為宜,不超過三次,中藥外敷與灌注同步,選擇1—3療程,治療結束一個周後觀察療效。

    3、治療結果

    3.1. 療效評定標準 優:膝關節症狀和體徵完全消失,功能恢復正常,能從事正常工作和生活。良:膝關節症狀和體徵基本消失,功能恢復正常,勞作後略有疼痛不適,休息緩解。好轉:膝關節症狀和體徵有所緩解,但仍有腫痛。無效:症狀和體徵同前或改變不明顯。

    3.2. 療效評定結果 本組45例治療時間7—21天,治療結束一週後評判療效,按上述標準評定,優29例,佔64.4%;良12例,佔26.7%;有效3例,6.7%;無效1例,佔2.2%,總有效率97.8%,優良率91.19%。於治療後第三個月和半年隨訪,優3例復發,但症狀和體徵均較治療前明顯減輕。

    膝關節滑膜炎是關節內損傷導致的慢性炎症反應,由於外傷或累積損傷導致關節軟骨及滑膜受損,滑膜血管擴張、組織充血水腫,關節腔大量炎性滲出,隨滲出液增加,壓力增大,影響淋巴和血運,使滑膜組織代償吸收降低,當關節內酸性代謝物堆積,則使滲出液酸性變,長期慢性刺激和炎症反應使滑膜增厚,應用25%5-fu具有抑制細胞的DNA合成,使炎性細胞失去增殖能力,並對增生細胞有殺傷作用,促進滑膜水腫消退,減少炎性滲出,也可改善軟骨的破壞作用【¹】。配合得寶松注射液能迅速、持久緩解關節疼痛,其抗炎消腫作用極佳,與5—FU聯合更能相輔相成,彰顯療效。同時於關節腔以生理鹽水、碳酸氫鈉交替灌洗,一方面清理關節內代謝產物,改善關節內酸性環境,同時可在關節腔形成短暫高壓,起到液體剝離鬆解滑膜粘連作用【²】。生理鹽水加慶大黴素主要是治療中預防感染作用。而中醫學將本病歸於“痺症”範疇,證屬“著痺”,為正虛邪實之風炎溼邪走串經絡,留注關節,痺阻經脈所致,採用虎杖、黃柏通絡祛瘀,清熱利溼的作用,二者為現代藥理研究具有良好抗炎消腫作用,能改善區域性微迴圈,減少炎性滲出,促進水中及炎性產物吸收,中藥用食醋、蜂蜜調製,能增加有效成分滲出,減少面板刺激性。

    我們採用藥物灌注加中藥外敷治療膝關節滑膜炎作用迅速、療效鞏固而持久,是目前綜合治療膝關節滑膜炎的優選的治療方法,可以推廣使用。

    參考文獻;

    1.王巨,肖德明等,5-fu,ha,曲安奈德膝關節腔注射對兔關節炎的影響,實用醫學雜誌,2006

    2.周惠清,陳志軍,藥物灌洗為主綜合治療膝關節創傷性滑膜67例報告(j)中醫正骨,1997,9(2)

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