水痘是由外感水痘時邪所引起的急性出疹性時行疾病，本病也稱 “水花” “水皰” “水瘡”。臨床以面板同時出現丘疹、皰疹和結痂為其特徵。水痘一年四季均可發生，但以 冬、春兩季多見。嬰幼兒和學齡前兒童發病較多，半歲以內嬰兒發病少見。本病主要透過 接觸或呼吸道傳播，容易引起流行。一次患病可獲終身免疫。
古代醫學文獻對本病的論述最早見於北宋錢乙的 《小兒藥證直訣》，其曰： “五臟各 有一證，肝腑水皰，肺臟膿皰，心臟斑，脾臟疹，歸腎變黑。” 其中 “肝腑水皰” 似指水 痘，並進一步指出： “此天行之病也。” 指出本病具有傳染性。南宋張季明的 《醫說》 中， 對本病論述更為詳細，並提出了水痘的病名，其曰： “其皰皮薄如水泡，破即易幹者，謂 之水痘。” 清代吳謙 《醫宗金鑑·痘疹心法要訣》 曰： “水痘皆因溼熱成，外證多與大痘 同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不漿膿，初起荊防敗毒散，加味導赤繼相從。”
【病因病機】
一、病因
水痘發病的外因為感受水痘時邪，屬溼熱疫毒; 內因與小兒肺、脾不足有關。
二、病機
1. 基本病機 痘邪內侵。
2.常證病機 水痘邪毒具有溼熱之特性，經口鼻或皮毛侵入人體，上犯於肺，中鬱 於脾，透達面板，發為水痘，可致臨床常見的風熱輕證; 若毒熱熾盛，直趨氣營，可出現 水痘密佈，並可並見壯熱、煩躁，甚則累及心肝而引起驚風。本病過程大多良好，當邪毒 外透，溼濁排除，則皰疹結痂，趨於康復。
3.變證病機 變證臨床少見，僅見於體稟脆弱、久病不愈的兒童，可出現邪毒內陷 心肝而引起驚風發搐。若痘疹破潰再感邪毒，可形成壞疽加重病情。
【臨床表現】
本病大多屬輕型，起病急驟，往往先見皮疹，或同時有發熱、鼻塞、流涕等肺衛失和 等症。皮疹分佈呈向心性，以軀幹、頭皮、顏面及腰部常見，四肢及足底、手掌偶見。皮 疹初起為紅色小斑疹或丘疹，稀疏而分散，數小時至一天後可變為橢圓形、大小不一，皰 疹中的皰漿清亮，疹周有紅色浸潤，數日後，皰疹逐漸變幹，中心略微凹陷，然後結成痂 蓋，再經數日至一週後，痂蓋脫落，不留瘢痕。由於皮疹分批出現，故臨證以丘疹、皰疹 與結痂同時並見為特徵。
【診斷與鑑別診斷】
一、診斷要點
1.11～24天前有明確的水痘接觸史，或處於流行季節。
2. 面板可見丘疹、皰疹、結痂等並存，並呈向心性分佈。皰疹壁薄，內含透明液體。
3. 實驗室檢查發現血常規白細胞總數及中性分類大多正常或偏低; 併發細菌感染時 可使白細胞增高。
二、鑑別診斷
1. 丘疹樣蕁麻疹 多見於嬰幼兒，但呈離心性分佈，疹壁較厚堅實，癢感顯著，並 反覆出現。
2.膿皰瘡 多見於口周、四肢，皰壁較厚，皰液混濁，為膿液。
【辨證論治】
一、辨證要點
1. 辨輕重 水痘多病情輕淺，過程良好。風熱輕證，其痘疹稀疏而小，皰漿清亮， 不發熱或微熱，為透邪達表之徵; 毒熱重證，其痘疹多而密佈，痘疹根盤紅潤較著，疹色 暗紅，皰漿渾濁，並有毒邪竄入氣營的臨床症狀。
2. 辨變證 水痘在臨床上變證極少見，若邪毒熾盛，正氣不足，即可出現高熱、驚 風、抽搐等變證。
二、治療原則
1. 基本治則 利溼清痘。
2.具體治法 水痘初期應以清熱疏風，解表祛邪為主; 熱毒重證應以清熱解毒涼血 為主，因水痘時邪具有溼熱之特性，故治療中要輔以清熱化溼及淡滲利溼。
三、分證論治
1. 風熱輕證
證候表現： 無熱或微熱，鼻流清涕，偶有輕咳，24小時左右出小紅疹，數小時到一 天后，大多變成橢圓型皰疹，疹壁薄，皰漿清亮，疹根盤微紅暈，痘疹稀疏，多見於軀 幹、顏面及頭皮，舌苔薄白，舌質淡，脈浮數。
證候分析： 水痘時邪自口鼻而入，蘊鬱於肺，衛陽失暢，則致發熱，流涕，咳嗽; 病 邪深入，鬱於肺脾，發於肌腠，出現皮疹。正盛邪輕則痘疹稀疏布露，疹色紅潤，皰漿清 亮; 正盛邪卻，溼毒清解，皰疹結痂向愈。
治法： 疏風解毒，清痘利溼。
方劑： 荊翹散 (驗方) 加味。
方解： 方中荊芥、連翹疏風達邪; 牛蒡子、蟬蛻、薄荷解表透疹; 防風、白蒺藜祛風 止癢。
加減： 本病為溼熱疫毒致病，故常加木通、六一散清熱化溼; 如發熱較高者，加柴 胡、生石膏解鬱清熱; 皰疹癢痛甚者，加苦參、防風以祛風燥溼止癢; 大便幹者，加大 黃、玄明粉以通便瀉火。
2. 毒熱重證
證候表現： 壯熱煩躁，口渴引飲，面赤唇紅，口舌生瘡，痘疹密佈，疹色紫暗，皰漿 混濁，大便乾結，小便黃赤，舌苔黃厚少津，舌質紅絳，脈洪數。
證候分析： 本證一般感邪較重，或素體虛弱罹患本病，邪盛正衰，內傳氣營。氣分熱 盛則壯熱煩躁，口渴面赤; 毒傳營分則痘疹密集，疹色暗紫，皰漿混濁。
治法： 涼營解毒，清痘利溼。
方劑： 清胃解毒湯 (《痘疹傳心錄》) 加減。
方解： 方中升麻、連翹疏散清熱，透疹解毒; 黃連清熱燥溼; 丹皮、生地涼營清熱; 當歸、赤芍活血解毒; 天花粉清熱生津。
加減： 高熱者，加生石膏、柴胡清熱解鬱; 皮疹密佈，皰液混濁者加紫草解毒透疹; 溼毒重者加六一散、生苡仁、車前子利溼祛邪; 大便秘結者，加大黃、玄明粉通便。
四、其他療法
1. 中成藥
(1) 銀翹解毒顆粒 疏風解表，清熱解毒。適用於風熱輕證。每次1.25～2.5g，每 日3次。
(2) 蒲地藍消炎口服液 清熱解毒。用於毒熱重證。每次5～10mL，每日3次。
2.經驗方 鮮蘆根30g，鮮茅根30g，金銀花10g，連翹10g，板藍根10g，大青葉 10g，滑石15g，赤芍10g。水煎服，每日1劑。用於熱毒重證。
3. 外治法
(1) 苦參30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，每日2次。
(2) 1%龍膽紫溶液塗患處，每日1次。
【預防與護理】
一、預防
1. 接種水痘減毒活疫苗。
2. 流行期間少去公共場所，避免感染。
3.鍛鍊身體，增強體質，提高機體抵抗力。
4. 控制傳染源，隔離患兒至皰疹全部結痂。
二、調護
1.水痘患兒飲食宜清淡，忌食辛辣、腥羶、肥膩之品。
2. 為了防止患兒搔抓皮疹引發面板感染，要剪短小兒指甲，同時還要保持衣被的 清潔。
3.正在使用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的患兒罹患本病應立即減量或停用，以免 造成泛發。
水痘是由外感水痘時邪所引起的急性出疹性時行疾病，本病也稱 “水花” “水皰” “水瘡”。臨床以面板同時出現丘疹、皰疹和結痂為其特徵。水痘一年四季均可發生，但以 冬、春兩季多見。嬰幼兒和學齡前兒童發病較多，半歲以內嬰兒發病少見。本病主要透過 接觸或呼吸道傳播，容易引起流行。一次患病可獲終身免疫。
古代醫學文獻對本病的論述最早見於北宋錢乙的 《小兒藥證直訣》，其曰： “五臟各 有一證，肝腑水皰，肺臟膿皰，心臟斑，脾臟疹，歸腎變黑。” 其中 “肝腑水皰” 似指水 痘，並進一步指出： “此天行之病也。” 指出本病具有傳染性。南宋張季明的 《醫說》 中， 對本病論述更為詳細，並提出了水痘的病名，其曰： “其皰皮薄如水泡，破即易幹者，謂 之水痘。” 清代吳謙 《醫宗金鑑·痘疹心法要訣》 曰： “水痘皆因溼熱成，外證多與大痘 同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不漿膿，初起荊防敗毒散，加味導赤繼相從。”
【病因病機】
一、病因
水痘發病的外因為感受水痘時邪，屬溼熱疫毒; 內因與小兒肺、脾不足有關。
二、病機
1. 基本病機 痘邪內侵。
2.常證病機 水痘邪毒具有溼熱之特性，經口鼻或皮毛侵入人體，上犯於肺，中鬱 於脾，透達面板，發為水痘，可致臨床常見的風熱輕證; 若毒熱熾盛，直趨氣營，可出現 水痘密佈，並可並見壯熱、煩躁，甚則累及心肝而引起驚風。本病過程大多良好，當邪毒 外透，溼濁排除，則皰疹結痂，趨於康復。
3.變證病機 變證臨床少見，僅見於體稟脆弱、久病不愈的兒童，可出現邪毒內陷 心肝而引起驚風發搐。若痘疹破潰再感邪毒，可形成壞疽加重病情。
【臨床表現】
本病大多屬輕型，起病急驟，往往先見皮疹，或同時有發熱、鼻塞、流涕等肺衛失和 等症。皮疹分佈呈向心性，以軀幹、頭皮、顏面及腰部常見，四肢及足底、手掌偶見。皮 疹初起為紅色小斑疹或丘疹，稀疏而分散，數小時至一天後可變為橢圓形、大小不一，皰 疹中的皰漿清亮，疹周有紅色浸潤，數日後，皰疹逐漸變幹，中心略微凹陷，然後結成痂 蓋，再經數日至一週後，痂蓋脫落，不留瘢痕。由於皮疹分批出現，故臨證以丘疹、皰疹 與結痂同時並見為特徵。
【診斷與鑑別診斷】
一、診斷要點
1.11～24天前有明確的水痘接觸史，或處於流行季節。
2. 面板可見丘疹、皰疹、結痂等並存，並呈向心性分佈。皰疹壁薄，內含透明液體。
3. 實驗室檢查發現血常規白細胞總數及中性分類大多正常或偏低; 併發細菌感染時 可使白細胞增高。
二、鑑別診斷
1. 丘疹樣蕁麻疹 多見於嬰幼兒，但呈離心性分佈，疹壁較厚堅實，癢感顯著，並 反覆出現。
2.膿皰瘡 多見於口周、四肢，皰壁較厚，皰液混濁，為膿液。
【辨證論治】
一、辨證要點
1. 辨輕重 水痘多病情輕淺，過程良好。風熱輕證，其痘疹稀疏而小，皰漿清亮， 不發熱或微熱，為透邪達表之徵; 毒熱重證，其痘疹多而密佈，痘疹根盤紅潤較著，疹色 暗紅，皰漿渾濁，並有毒邪竄入氣營的臨床症狀。
2. 辨變證 水痘在臨床上變證極少見，若邪毒熾盛，正氣不足，即可出現高熱、驚 風、抽搐等變證。
二、治療原則
1. 基本治則 利溼清痘。
2.具體治法 水痘初期應以清熱疏風，解表祛邪為主; 熱毒重證應以清熱解毒涼血 為主，因水痘時邪具有溼熱之特性，故治療中要輔以清熱化溼及淡滲利溼。
三、分證論治
1. 風熱輕證
證候表現： 無熱或微熱，鼻流清涕，偶有輕咳，24小時左右出小紅疹，數小時到一 天后，大多變成橢圓型皰疹，疹壁薄，皰漿清亮，疹根盤微紅暈，痘疹稀疏，多見於軀 幹、顏面及頭皮，舌苔薄白，舌質淡，脈浮數。
證候分析： 水痘時邪自口鼻而入，蘊鬱於肺，衛陽失暢，則致發熱，流涕，咳嗽; 病 邪深入，鬱於肺脾，發於肌腠，出現皮疹。正盛邪輕則痘疹稀疏布露，疹色紅潤，皰漿清 亮; 正盛邪卻，溼毒清解，皰疹結痂向愈。
治法： 疏風解毒，清痘利溼。
方劑： 荊翹散 (驗方) 加味。
方解： 方中荊芥、連翹疏風達邪; 牛蒡子、蟬蛻、薄荷解表透疹; 防風、白蒺藜祛風 止癢。
加減： 本病為溼熱疫毒致病，故常加木通、六一散清熱化溼; 如發熱較高者，加柴 胡、生石膏解鬱清熱; 皰疹癢痛甚者，加苦參、防風以祛風燥溼止癢; 大便幹者，加大 黃、玄明粉以通便瀉火。
2. 毒熱重證
證候表現： 壯熱煩躁，口渴引飲，面赤唇紅，口舌生瘡，痘疹密佈，疹色紫暗，皰漿 混濁，大便乾結，小便黃赤，舌苔黃厚少津，舌質紅絳，脈洪數。
證候分析： 本證一般感邪較重，或素體虛弱罹患本病，邪盛正衰，內傳氣營。氣分熱 盛則壯熱煩躁，口渴面赤; 毒傳營分則痘疹密集，疹色暗紫，皰漿混濁。
治法： 涼營解毒，清痘利溼。
方劑： 清胃解毒湯 (《痘疹傳心錄》) 加減。
方解： 方中升麻、連翹疏散清熱，透疹解毒; 黃連清熱燥溼; 丹皮、生地涼營清熱; 當歸、赤芍活血解毒; 天花粉清熱生津。
加減： 高熱者，加生石膏、柴胡清熱解鬱; 皮疹密佈，皰液混濁者加紫草解毒透疹; 溼毒重者加六一散、生苡仁、車前子利溼祛邪; 大便秘結者，加大黃、玄明粉通便。
四、其他療法
1. 中成藥
(1) 銀翹解毒顆粒 疏風解表，清熱解毒。適用於風熱輕證。每次1.25～2.5g，每 日3次。
(2) 蒲地藍消炎口服液 清熱解毒。用於毒熱重證。每次5～10mL，每日3次。
2.經驗方 鮮蘆根30g，鮮茅根30g，金銀花10g，連翹10g，板藍根10g，大青葉 10g，滑石15g，赤芍10g。水煎服，每日1劑。用於熱毒重證。
3. 外治法
(1) 苦參30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，每日2次。
(2) 1%龍膽紫溶液塗患處，每日1次。
【預防與護理】
一、預防
1. 接種水痘減毒活疫苗。
2. 流行期間少去公共場所，避免感染。
3.鍛鍊身體，增強體質，提高機體抵抗力。
4. 控制傳染源，隔離患兒至皰疹全部結痂。
二、調護
1.水痘患兒飲食宜清淡，忌食辛辣、腥羶、肥膩之品。
2. 為了防止患兒搔抓皮疹引發面板感染，要剪短小兒指甲，同時還要保持衣被的 清潔。
3.正在使用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑的患兒罹患本病應立即減量或停用，以免 造成泛發。