我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

小眼睛醫生在臨床上遇到很多患者服用三種降壓藥物之後也沒有把血壓控制到合理範圍內。

對於這種血壓特別難控制的患者，臨床醫生往往首先需要排除繼發性高血壓。因為，繼發性高血壓最特徵的表現就是血壓難以控制，聯合三種降壓藥物也不能有效降低血壓。常見的繼發性高血壓有哪些呢。

腎臟疾病絕對是第一位的。很多腎臟動脈狹窄的患者都容易出現血壓難以下降的問題。

還有一部分患者是因為腫瘤導致的，比如嗜鉻細胞瘤或者腎上腺腫瘤都能夠導致血壓的過度升高，希望大家注意一下。

如果我不是繼發性高血壓，原發性高血壓為什麼不能降低呢。

首先，先看一看你的生活習慣好不好。

如果你晚上休息不好，徹夜的無法睡覺，或者最近壓力很大，情緒緊張或者激動，可能血壓也不是那麼容易控制。

希望在服藥的過程中，最好能夠調整自己的生活方式。

我是小眼睛醫生

瞭解血壓升高的根本原因，才會知道正確的降壓方法。

【血壓的意義】

通常說血壓是指動脈血壓，動脈血壓的作用是推動血液進入微小血管、毛細血管網，以供應組織細胞營養。血壓的動力來自心臟搏動射血進入動脈，心臟收縮射血時產生一個血壓高值，稱收縮壓，心臟舒張時血壓下降，出現血壓低值稱舒張壓。

高血壓的本質原因在於元氣虧虛，氣血執行不良，大腦供血不足，機體為了保證重要的生命器官——腦的機能而做的自身調節反應。血壓升高影響全身，相關的症狀多種多樣，都與元氣虧虛，氣血執行不良、腦供血不足有關。血壓升高，說明氣血執行和腦供血出了問題，解決氣血執行不良和腦供血不足，才能達到真正治療高血壓的效果。

　　原因一：白大褂效應。有些人，尤其是剛剛被確診為高血壓的人，一見到醫生就有些緊張，血壓也隨之升高，甚至服用降壓藥也無濟於事。這種高血壓在醫學上叫做“白大衣高血壓”，同時也是一種偽高血壓。

　　這類患者無需過多的藥物治療，只要疏導心理，消除精神緊張就可以了。

　　

　　原因二：忽視非藥物治療。高血壓除了和遺傳有關外，還和不良的生活方式有關係。精神緊張、食鹽過多、吸菸酗酒、缺乏運動、身體超重等因素都可以引發高血壓。有些患者覺得，只要吃了藥，生活就可以像從前那樣瀟灑。其實，如果不改變生活習慣，藥物治療收效甚微。只有在服藥的同時改善生活習慣，才能很好地控制血壓。

　　

　　原因三：藥物使用不當。藥物使用不當有多種情形，包括藥物用量不足、劑量偏小；單一藥物療效不好的時候，沒能夠聯合用藥；不瞭解藥物代謝的半衰期，導致服用間隔過長；服藥依從性差，經常漏服或者沒能堅持長期服藥。

　　這類患者儘量不要跟風服藥，或者自己配藥，而是在內科醫生的指導下調整用藥方案。

　　

　　原因四：腎損害影響了高血壓治療效果。臨床研究發現，長期的高血壓會導致腎小動脈硬化，使得腎臟血流減少而受損。腎損害反過來加重高血壓，從而導致惡性迴圈。

　　這類患者應該到醫院檢查一下腎功能，選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，同時改善腎功能。

　　

　　原因五：繼發性高血壓沒有針對性治療。繼發性高血壓，是指因為某些特定的病因引起的高血壓。常見的如腎性高血壓，由急慢性腎炎、腎囊腫、腎動脈狹窄等引起；內分泌性高血壓，比如由甲亢、皮質醇增多症引起的。因此，高血壓服藥效果不好的患者，要看看是否存在某些原發病，積極治療，從而在根本上降低血壓。

說到這種情況，很可能屬於難治性高血壓。難治性高血壓主要是指經過在使用包括1 種利尿劑在內的、足夠劑量而且搭配合理的3 種或3 種以上降壓藥物，血壓仍不能控制在目標範圍以內。而對於新近診斷對於已患高血壓或尚未接受降壓治療的高血壓患者，不論其血壓水平有多高，都能診斷難治性高血壓。

導致高血壓難治的因素很多，比如說高鹽飲食、喝酒多、應酬多、體型肥胖、睡覺打呼嚕以及繼發因素參與，比如說原發性醛固酮增多症和腎血管性高血壓等。

高鹽飲食不但導致血壓升高，還可以讓各種降壓藥效果大大減弱，這也是華人中為什麼很多人降壓藥效果不佳的原因所在。

肥胖也是導致血壓難以控制的原因之一，這可能跟肥胖患者多同時有打呼嚕、交感啟用等因素有關。

高血壓病已引起人們的高度重視，然而有相當一部分患者用藥以後血壓仍降不到收縮壓140毫米汞柱以下，舒張壓90毫米汞柱以下的理想水平，怎麼辦呢?專家指出，可以透過調整生活方式或與藥物治療相結合的辦法達到降壓的目的。

調整生活方式有利於降壓

鼓勵患者進行生活方式調整，特別是那些血脂異常或糖尿病患者應做到：

1．限制飲酒，戒菸；

2．每日運動30-45分鐘；

3．每日攝食鹽量應控制在6克以內；

4．多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、桔子等；

5．飲食中應有足夠的鈣，如蝦皮、牛奶等含鈣均高；

6．少吃肥肉及含膽固醇高的食物，如蛋黃、魚籽等。

藥物治療必不可少

1．降壓藥物選擇：對大部分患者而言，應從小劑量開始治療，根據患者的年齡、需求以及治療反應，按治療方案逐漸增加劑量。理想的降壓藥物應該是一天服用一次即可維持24小時的療效。

2．聯合用藥的益處：不同型別的兩種降壓藥物的低劑量聯合運用不僅能增強療效，而且能減輕可能存在的劑量相關性的副作用。而在某種倩況下，型別相似的兩種藥物合用亦能增強療效。

3．特殊人群狀況下高血壓的處理：

①老年高血壓病患者

老年患者的收縮壓比舒張壓能更好地預測不良事件。最近研究認為脈壓差比收縮壓與舒張壓在預測心血管危險性方面的價值更高，在治療上首選噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑聯合運用。在單純性收縮期高血壓的治療上優先考慮利尿劑，長效鈣拮抗劑也可以考慮。

②高血壓合併心血管疾病

合併心絞痛：合併心絞痛的高血壓病患者首選β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。

左室肥大：左室肥大是心性猝死、心梗、中風等心血管事件的主要獨立危險因素。在改善左心室肥厚方面，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)優於其它藥物。

心梗後心力衰竭：在心梗後出現心衰的患者的治療中首選ACEI。

抗高血壓藥物治療應與生活方式調整結合起來，特別是減輕體重極為重要。ACEI、α受體阻滯劑、鈣抗拮劑以及小劑量利尿劑對血糖、血脂、腎功能的影響較小，均可作為優先選用的降壓藥物。合併糖尿病腎病時，ACEI則為首選藥物。如果有使用ACEI的禁忌症或不能耐受則可考慮換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。