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1 # 肝膽外科醫生劉波
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2 # 青黛海石
肝硬化會引起下肢水腫,其中踝部水腫常見,在夜間臥床後消退,常與腹水同時出現,與低清蛋白血癥及鈉、水瀦留有關。不僅肝硬化會引起水腫,水腫還有很多其他原因,今後我將會在其他文章中詳加闡述。
肝硬化有哪些臨床表現呢?
肝硬化是由多種原因引起的一種慢性、進行性、瀰漫性炎症及纖維化肝病。本病起病隱匿,隱伏期自數年至十年以上。輕症可無臨床表現,重症者出現門脈高壓與肝衰竭症候。
(一)肝硬化的症狀
1、乏力、體重減輕
乏力是失代償性肝硬化最常見的表現,乏力程度常與肝功能損害的程度相平行。體重減輕與消化功能障礙及營養不良有關,嚴重時形體憔悴,皮下脂肪消失,呈惡病質狀,多見於疾病晚期。
2、消化系統症狀
常見為食慾減退、上腹不適、腹脹感,對脂肪耐受性差,易腹瀉;重者厭食噁心、嘔吐、鼓腸。
影響消化系統功能的常見因素為:門脈高壓症時導致胃腸、膽囊、胰腺淤血水腫;腸道菌群失調;膽鹽合成及分泌減少。
3、發熱
部分患者出現不規則低熱,一般不超過38.5度。肝硬化本身引起的發熱,主要由於某些代謝產物降解不全,積累於迴圈系統,成為致熱源引起低熱。此時,應排除可能併發的感染。
4、出血及貧血
出血傾向常見,面板摩擦處易見出血點,注射部位出現瘀斑、鼻出血或齒齦出血,月經過多;嚴重者可胃腸粘膜瀰漫性出血,面板廣泛出血,或見咯血、顱內出血。
凝血機制障礙與以下因素相關:肝臟合成凝血因子減少;血小板因脾亢發生質與量的改變;毛細血管脆性增加;瀰漫性血管內凝血、原發性纖溶、迴圈中抗凝物質增加。
5、內分泌失調
男性患者睪丸萎縮、性功能障礙、毛髮脫落、無生育率高,並出現男性女性化乳房。
女性患者有月經失調、月經量少或閉經,不孕常見。
部分患者因腎上腺皮質激素分泌減少,面部、頸部、上肢和粘膜等處色素沉著。
(二)肝硬化的體徵
1、肝病面容:
2、蜘蛛痣/毛細血管擴張:
主要分佈於上腔靜脈引流的區域(面部、上肢、頸、胸、背部),上腹部罕見。蜘蛛痣的出現與激素特別是雌激素在肝內的降解代謝減退有關。
3、肝掌、掌攣縮、杵狀指
肝掌:是正常掌部紅色斑點擴大融合後形成的片狀紅斑,分佈於掌面的大魚際肌、小魚際肌,手指末節掌面及手指基底部,亦可見於足底、頸胸交界處,紅班壓之視色。除見於肝硬化者外,亦見於類風溼關節炎、慢性發熱性疾病白血病甲狀腺毒症( thyrotoxicosis)、妊娠等。
掌攣縮:系掌筋膜縮短、增厚與纖維化,使手指呈屈曲畸形,它常見於酒精性肝硬化,與酒精中毒有關,與肝硬化本身無明顯關係。
杵狀指、白指甲:它是長期血氧他和度不足所致,常伴有口唇發紺。
4、腮腺腫大:
見於50%酒精中毒性肝病患者,肝硬化其他體徵未出現時,腮腺腫大可首先出現,呈無痛性與可逆性,肝臟失代償改善時,腫大的腮腺亦隨之縮小。捫診時柔軟、無壓痛且不固定。
5、肝臟大小質地改變
在疾病早期,肝臟可觸及或輕、中度腫大,質地堅實而硬,邊緣銳利,表面粗糙不平或有結節感,肝大與肝細胞腫脹、脂肪變性有關。隨著疾病的發展,肝纖維組織沉積增多,肝細胞數量不斷減少,結締組織收縮,肝體積明顯縮小,最小者僅約500g,臨床上肝臟不能觸及。肝縮小的肝硬化患者比肝大者預後差。
6、脾大、脾亢
肝硬化時,肝臟血管阻力增大血流不通,脾內血流輸出減少;而內臟高動力迴圈導致脾臟內的血流輸入增加,大量血液淤積於脾內,致使脾臟淤血腫大。此外,伴隨的增生性脾大,也可導致脾臟血流成比例的增加;脾臟因纖維組織增生而有質地改變,病程越長,質地越硬。
7、側支迴圈開放:
是門靜脈高壓症的特徵性表現,重要者有:食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔核形成。
8、黃疽、肝臭
黃疸:是由於肝細胞攝取、結合及排洩膽紅素的功能發生障礙,故黃疽性質屬肝細胞性,黃疸的出現提示肝功能的損害。
肝臭:可嗅到患者有一種,如爛蘋果或腐敗雞蛋氣味,它是含硫氨基酸在腸道細菌酶作用下生成的硫化物,未經肝臟處理,泛溢至體迴圈,從呼氣中撥出,預示可發生肝性腦病。
9、水腫、腹水、胸水
水腫:下肢踝部水腫常見,在夜間臥床後消退,常與腹水同時出現,與低清蛋白血癥及鈉、水瀦留有關。
腹水:是肝硬化由代償轉化為失代償的重要標誌之一,肝竇靜水壓升高及低清蛋白血癥是其形成的基本因素,內臟高動力迴圈是其形成的促進、維持及加重因素,初次發生的腹水多呈輕中度,對限鈉及利尿劑治療呈易感性,隨著疾病的進展,腹水呈間斷性反覆發作,其對利尿劑的敏感性逐漸減弱。
胸水:約5%~10%的患者可出現胸水,絕大多數出現於腹水形成的同時或以後,極少數患者只有胸水而無腹水。
焦氏肝醫利用家傳祖方增減,結合現代醫療科學技術,在肝硬化腹水的治療上能夠快速明顯減少腹水量,恢復肝功能,促使脾腫大復常。解決了現有治療肝硬化腹水藥物治療效果不理想的問題。
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肝硬化是嚴重損害身體的疾病。所以,及時發現肝硬化並進行治療非常重要。有些人在問肝硬化會不會出現腳水腫的情況,答案是會的。那麼,除了腳水腫,肝硬化還有哪些症狀呢?下面大家便一起來看看吧。
第一、食慾不振。患者胃口不好、食慾不振。由於肝硬化容易導致胃腸充血,使得胃腸道的吸收功能和分泌功能紊亂。所以,肝硬化患者經常會感到沒有食慾,嚴重時甚至出現噁心、嘔吐的症狀。
第二、消瘦。患者體重下降、身體消瘦,早期肝硬化時,病患由於食慾不振,胃口不佳,所以,通常進食比較少,並且由於胃腸道的消化吸收功能下降,所以,病患的體重會下降,身體逐漸消瘦下來。
第三、倦怠。患者經常感到倦怠、乏力,由於患者進食少,脂肪和蛋白質、碳水化合物的代謝出現障礙,能量供應就容易出現不充分的情況,這樣一來人容易感到倦怠。另外,由於病患的肝臟受到損害和膽汁的排洩受到阻礙,所以他們的血中膽鹼酯酶含量就會減少,從而影響到神經、肌肉等的功能。
第四、肝病面容。患者的面色黝黑、晦暗,這就是所謂的“肝病面容”了,因為肝功能退化、酪氨酸酶難以抑制,所以黑色素會增加,所以導致超過30%的肝硬化患者都會出現眼眶四周以及面部面板些暗黃,晦暗的情況。
第五、肝區隱痛。患者肝區的有隱痛的狀況,大部分患者都會出現肝區也就是右側季肋部出現隱痛的情況,勞累後尤甚。另外還可能會發生髮熱、黃疸等狀況。