不推薦硝苯地平聯合氨氯地平，因為它們是同種降壓機制的藥物。都屬於鈣離子拮抗劑，透過舒張血管達到降壓作用。

推薦可以與之聯合的藥物：普利類如培哚普利、貝那普利等；沙坦類如纈沙坦、厄貝沙坦等；β受體阻滯劑如美託洛爾、比索洛爾等；利尿劑如氫氯噻嗪片、吲達帕胺片。

普利和沙坦類都有心腎保護作用，兼有抗動脈粥樣硬化作用。如有腎功能不全需在醫生指導下用藥，雙側腎動脈狹窄禁用。

如心率較快、精神緊張可以選擇β受體阻滯劑，嚴重心動過緩、房室傳導阻滯患者禁用。

如果平時口味重，鹽攝入多，肥胖患者，可以選擇利尿劑。痛風患者禁用，高尿酸者慎用。

硝苯地平為第一代鈣通道阻滯劑，左旋氨氯地平為第三代鈣通道阻滯劑，兩者降壓的作用機理相同，聯合用藥後產生的降壓效果提高有限，而副作用會加大，所以硝苯地平控釋片與苯磺酸左旋氨氯地平不能聯用。降壓藥的聯合應用一直是許多高血壓患者關心的問題，可是面對種類繁多的降壓藥，如何才是正確的聯用方法呢？

對於初發高血壓，沒有達到二級標準（即血壓值小於160/100mmHg）的高血壓患者，如果沒有併發症以及器官損害出現，不必急著用藥，可以先進行生活幹預。如低鹽（每天不超過6克鹽）、低脂（每天不超過25克脂肪）的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，並且進行適度鍛鍊（每週進行5次以上的中度強度鍛鍊，每次不少於30分鐘），降低體重和緩解精神壓力。

當經過三個月的生活幹預血壓仍然不能降低者，需要開始藥物治療。對於血壓值沒超過160/100mmHg的人，初始治療時建議採用單藥治療。比如中青年人高壓正常，低壓較高。心率超過80者，可以考慮使用洛爾類藥物。心率低於80者，可以服用地平類藥物。而老年人高壓較高，低壓正常者，則使用噻嗪類利尿劑效果明顯。

華子遇到過很多患者的諮詢，他們對聯合用藥的普遍看法是吃藥多，副作用就多，所以比較牴觸。當血壓控制不好時，往往選擇加大藥量，而不是聯合用藥。實際上對於高血壓患者來說，過高的血壓對身體的危害遠遠大於藥物的副作用，降低血壓會得到更大的益處。而且對於單藥降壓效果不佳的患者，加大藥量往往只是加大了藥物的不良反應，對降壓效果提升不大。

很多血壓水平較高（大於160/100mmHg）以及難治性的高血壓者，還有伴有高血壓靶器官損害者，高血壓同時伴有多種危險因素者，以及併發其他疾病的高危人群，在初始治療階段就需要數種降壓藥物聯用。大家需要理解，聯合應用降壓藥，是治療高血壓的基本方法，經過多年的臨床研究證實，聽從醫囑的聯合用藥很安全。

常用的降壓藥分為六大類：1、地平類；2、普利類；3、沙坦類；4、洛爾類；5、利尿類（氫氯噻嗪、吲達帕胺）；6、唑嗪類。在聯合用藥時，需要按藥效互補作用進行聯合應用，可以互相抵消或是減輕不良反應。也就是說，相同型別的降壓藥不可聯用，否則會加大不良反應。（本文開端所說的硝苯地平與左氨氯地平，同是地平類，所以不可聯用。）需要注意的是，普利類與沙坦類兩者作用原理相似，也不可聯用。

幾種常見的降壓藥聯用方式：

1、普利類或沙坦類+噻嗪類利尿劑：普利類或沙坦類輕微升高血鉀的作用可對抗噻嗪類利尿劑導致的低血鉀。副作用互相抵消，減少不良反應，有利於增強降壓效果。

2、普利類或沙坦類+地平類：產生協同作用，普利類或沙坦類可以消除地平類帶來的下肢水腫及心率加快的不良反應。

3、地平類+噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑可減輕地平類導致的下肢水腫不良反應，地平類可顯著降低腦卒中風險，噻嗪類利尿減少容量負荷，對老年單純收縮壓升高效果明顯，兩者聯用適用於老年患者。

4、地平類+洛爾類：洛爾類可以降低地平類導致的心率加快，使不良反應減輕，兩藥聯用適合併發冠心病心絞痛的高血壓患者。

目前主要有五大類降壓藥，分別是：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素酶抑制劑（普利類）及血管緊張素II受體阻滯劑（沙坦類）。

一般來說，如果服用一種降壓藥不能使血壓達標，可以兩種或三種降壓藥聯合使用。

降壓藥聯用的目的就提高降壓效果，減少彼此的副作用。兩種同一型別人降壓藥不建議聯合使用，這是因為它們的作用位點就一樣的，即使再增加一個藥，能起的作用還是有限，但副作用會增加。

硝苯地平和氨氯地平都是鈣離子拮抗劑，它們都是透過阻斷鈣離子的活動來舒張心臟和放鬆血管的緊張度，從而達到降血壓的目的。它們的作用位點就一樣的，這就決定吧一個已經效果不好時，再加一個同一型別的藥也是起不到作用的。就好比你已經喝飽了，但是還是餓，再給你喝水第一你喝不下，第二也解決不了飢餓的問題。

比較推薦的降壓藥聯合方式有以下幾種：

一、兩種降壓藥聯合

比較理想的搭配有：

1.鈣離子拮抗劑+普利類；

2.鈣離子拮抗劑+沙坦類；

3.普利類+噻嗪類利尿劑；

4.沙坦類+噻嗪類利尿劑；

可以聯合，但不如上面的搭配理想的有：

1.鈣離子拮抗劑+利尿劑；

2.鈣離子拮抗劑（除維拉帕米和地爾硫卓）+β受體阻滯劑；

3.β受體阻滯劑+利尿劑；

4.噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

不建議聯合使用的兩種降壓藥聯合有：

1.同一類別的兩個降壓藥；

2.普利類+沙坦類；

3.普利類/沙坦類+β受體阻滯劑；

4.維拉帕米/地爾硫卓+β受體阻滯劑。

二、三種降壓藥聯合

如果兩種降壓藥聯合服用，降壓效果仍然不理想，三種降壓藥聯合服用也是可以的。

三種降壓藥搭配可以考慮：鈣離子拮抗劑+噻嗪類利尿劑+普利類/沙坦類。

其實，很多研究已經發現，降壓藥聯合使用比單藥治療，可以使每一種降壓藥劑量更小，降壓效果更好，副作用相對更少，是不錯的降壓選擇。

不建議這麼用，因為他們屬於同類降壓藥，都屬於CCB類，也就是鈣離子拮抗劑，可以舒張血管達到降壓的作用。如果血壓控制不好，可以考慮藥物加量，或者增加另外一類藥物。

增加藥物量：硝苯地平控釋片有30mg的，如果控制不了，可以考慮60mg的藥物。

聯合用藥：降壓藥有好幾種，比如ACEI、ARB、利尿劑等幾類藥物，一般臨床上或者指南都推薦如果需要聯合用藥，推薦兩類降壓藥聯合使用，如CCB+ACEI，CCB+ARB、ARB+利尿劑等，如複合製劑厄貝沙坦氫氯噻嗪就是兩類藥物組合的，方便病人長期服用，效果還可以。