您所提到的這兩種臨床藥物其實是隸屬於調節血脂藥中的降低總膽固醇和低密度脂蛋白的藥物中的羥甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑（HMG—COA抑制劑）。當然有些地方也叫他汀類藥物。此類藥物有非常明顯的降低膽固醇的功效，並且耐受性相對良好，比較在臨床上常用的藥品有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他丁和阿託伐他汀等等。

透過以上的簡單敘述，我們不難看出您問題中的兩種藥皆屬於一個亞類。那麼它們在臨床上的應用以及不良反應分別是什麼呢？接下來我們來簡單瞭解一下。

（一）臨床應用

1、調節血脂。可用於二型糖尿病和腎病綜合徵引起的高膽固醇血癥；但對於純合子家族性高脂血症難以生效；對高甘油三酯血癥效果不甚顯著。

2、腎病綜合徵。此類藥物對腎功能有一定的保護和改善作用，此作用除與調血脂有關外，也可能與他汀類藥物抑制腎小球膜細胞的增殖和延緩腎動脈硬化有一定的關係。

3、預防心腦血管急性事件。

4、應用於血管成形術後的再狹窄。

5、此類藥物藥物還可用於緩解器官移植後的排異反應和治療骨質疏鬆症。

（二）不良反應

瞭解好它的基本臨床應用後，我們再來看看它的不良反應。他汀類藥物不良反應相對較輕，嚴重不良反應發生率也相對較低。大劑量應用偶然會見到胃腸道反應或是頭痛、肌痛、面板潮紅等暫時性的反應。少數服藥的患者有無症狀性的轉氨酶增高，停藥後即可恢復；如果原來就有肝病史的患者應該謹慎服用，遵醫囑而行；偶然間在服藥的群體中會出現骨骼肌壞死症。

因為篇幅的關係，以上所介紹的兩種藥品僅僅是一個大概的知識探討，具體的臨床應用以及藥理作用機制就不一一展開了。那麼我們再跳回到您所問的問題本身：這兩種藥物可以換著用嗎？

嚴格意義上來說，阿託伐他丁和辛伐他丁都可用於治療高血脂症，都有降低血脂的功效。理論上可以更換，但一定要注意把控好藥物的劑量，以及服藥後的具體治療效用和不良反應發生情況，而且此類藥品應在醫生的指導下合理服用！不管是服用哪種藥品，為了更好的緩解相關症狀，患者平常要多注意休息，並且在飲食上要低鹽低脂飲食，適當的清淡一些，少吃油膩、油炸、辛辣類食物。如果身體條件允許的情況下，可以適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果，並且要多注意運動，保持心情平和。

辛伐他汀和阿託伐他汀都是是臨床上很常用的兩個他汀，它們的降血脂作用類似，副作用也差不多。其實一般情況下沒有必要換著服用的，如果一種他汀耐受的好，治療效果也不錯，完全可以用合適的劑量維持長期吃。

它們也有些小小的差別（不過在臨床應用上來說，真的差別很少）。它們的降血脂效果都不錯，劑量合適對低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）都可以降到推薦的理想範圍，不過相比之下，研究發現，似乎辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）的作用更強一些。

從這兩個他汀的副作用來看，似乎辛伐他汀的肌肉和疲勞的副作用稍多一些，阿託伐他汀可能胃腸道和泌尿系副作用稍多一點，而肝臟副作用及對血糖的影響二者差不多；

二者對缺血性心腦血管病的預防都不錯，不過，有研究發現，大劑量阿託伐他汀（80mg每天一次）可能稍稍增加腦出血風險（小劑量或中等劑量沒這個影響）；但是阿託伐他汀對腎臟影響很小，即使有腎臟疾病的人也是可以服用阿託伐他汀的。

兩個他汀都是透過細胞色素酶CYP3A4來代謝，所以都會受到柚子及其他一些藥物的影響，這一點上兩都也是類似的。

一般來說，不管現在是在服用阿託伐他汀還是辛伐他汀，繼續吃就可以了，一般情況下沒有必要換。不過，相對來說，辛伐他汀價格可能便宜點，考慮到長期服用的支出，如果在用其他他汀的也可以考慮換用它，不過也要觀察副作用。儘管他汀類的副作用都類似，對於每個人來說可能服用某一個他汀時會稍有不同。

在現實世界的一些特殊情況下，有一些患者可能需要辛伐他汀換成阿託伐他汀，或者說阿託伐他汀調換成辛伐他汀。那麼，這種情況下應該如何調換藥物呢？一般說來，10mg阿託伐他汀相當於20mg辛伐他汀，而20mg阿託伐他汀相當於40mg辛伐他汀，具體調換比例就是這個樣子的。但是，還是那句話，張大夫個人不建議那種阿託伐他汀和辛伐他汀換著服用的服藥方法。

醫生，我害怕他汀副作用太大，能不能吃一段時間辛伐他汀，再吃一段時間阿託伐他汀，這樣能不能降低或者避免副作用呢？

經常遇到這樣的患者，問的我一頭霧水，覺得這是很奇怪的問題，可是想想也是啊，畢竟大家也不是醫生，什麼問題都可能遇到，都可能疑惑。

他汀其實不止，辛伐他汀，阿託伐他汀，還包括洛伐他汀、佛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等好幾種，其中辛伐他汀為代表的屬於第一代他汀，佛伐他汀屬於第二代他汀，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀屬於第三代他汀。那麼我們在服用他汀的時候，有沒有必須定期更換他汀來減少或避免他汀副作用呢？

簡單回答：定期更換他汀，並不能減少或避免他汀帶來的副作用，也就是不建議換著吃。

那麼服用他汀什麼情況下要換他汀呢？

第一、任何人服用他汀，都要知道為什麼要吃他汀，一般有兩個原因，一個就是為了降低膽固醇，為了降低低密度脂蛋白，因為低密度脂蛋白升高會增加心腦血管疾病風險。兒一個原因就是降血脂同時，抗炎穩定斑塊，也就是透過抗炎穩定斑塊，來預防心血管垃圾加重，預防斑塊破裂形成血栓，預防心肌梗死、腦梗死。

第二、每種他汀是降脂作用或降脂能力不一樣，簡單說第三代他汀比第一代他汀降脂能力強。具體選擇哪一種他汀，有兩個原則，一就是服用這種他汀能夠實現我們的目標，比如血脂正常，比如低密度脂蛋白達到我們的理想水平1.8以下，那麼繼續服用這種他汀。但如果服用一二代他汀，我們的低密度脂蛋白並沒有達標，這時候就需要服用第三代他汀來強化降脂治療。二就是對於高危人群，比如心肌梗死、腦梗死、心臟支架、搭橋等等嚴重的明確心腦血管疾病，一般建議強化降脂，也就是最好使用第三代他汀。

第三、如果正在服用的這種他汀出現了相對影響的某種副作用，可以考慮選取這方面副作用相對小的藥物，比如匹伐他汀對血糖影響相對較小。瑞舒伐他汀對肝影響相對較小，阿託伐他汀相對對腎臟影響小。辛伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀可能受部分食品或藥品影響大；其它像氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀，受外界影響小。

如何才能減少他汀副作用呢？沒有絕對安全的他汀，甚至可以說沒有絕對安全的藥物，都是相對的。他汀最常見的副作用就是肝功能受損，肌肉受損，血糖影響等等。我們在服用他汀期間，不是靠患者吃藥來減少，而且靠規律服藥，在醫生指導下服藥，更主要是要定期複查，早發現早處理來減少和避免他汀副作用。需要在最初一個月，三個月，以後每年複查肝功能、肌酶、血糖、血脂四項。