氣胸是指氣體進入胸膜腔。可分為自發性氣胸、創傷性氣胸及人工氣胸三類，其中自發性氣胸是指肺部病患使肺組織或髒層胸膜破裂，氣體從肺部或支氣管進入胸膜腔，當胸膜腔內氣體越來越多，那麼對肺的壓迫也愈加嚴重。

X線是診斷氣胸的有利依據，從影像學上看氣胸，胸片上可見明顯的氣胸線——萎縮的肺組織胸膜腔內氣體交界線呈外凸的線條影，線內為肺組織，線外的為氣體呈無肺紋理的透光區。

當持續不斷的氣體進入胸膜腔，胸片上可見縱隔、心臟向健側移位；

CT相對於胸片來說較為敏感及準確，氣胸在CT下可見胸膜腔內極低密度的氣體影。

但胸片與CT相對比，價格上對老百姓來說是比較低廉的。

而肺不張是指一個或多個肺段容量或含氣量減少，在臨床上主要是見於支氣管腔的阻塞，如黏液栓、腫瘤、肉芽腫或異物等均可阻塞支氣管從而造成肺不張。

CT檢查對於肺不張診斷價值大，能明確支氣管腔內阻塞性病變的位置甚或性質；

而X線的直接徵象可見肺不張的肺組織透亮度降低，可見肺組織體積不同程度的縮小。葉段性肺不張多呈鈍三角形，尖端指向肺門，寬而純的面朝向肋膈胸膜面。

對於肺不張患者來說，診斷出病因意義重大，因此支氣管鏡檢查更具有意義，一來可以直接看到阻塞部位病變並取活檢，活檢對於良惡性腫瘤具有診斷價值。二來如是痰栓引起阻塞性肺不張，進行抽吸還具有治療作用。

氣胸可以分為原發性氣胸和繼發性氣胸以及特殊型別氣胸，臨床上多以胸痛、呼吸困難為主要症狀，影像的檢查方式主要有x線和ct兩種，要鑑別氣胸與肺不張，胸片是非常重要的檢查手段，氣胸在胸部正位片的表現主要是可見無紋理的透亮區，側位片亦可協助診斷；ct對於小量氣胸、侷限性氣胸與肺不張的鑑別比x線敏感和準確，所以氣胸與肺不張的鑑別做個ct檢查是非常必要的！

氣胸和肺擴張疾病在臨床上都並不罕見，具體來講，這兩種疾病的影像學檢查所具有的區別有什麼呢？

目前來講，X線檢查是診斷氣胸疾病的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規手段，如果在臨床上，高度懷疑氣胸疾病的存在，但是患者的後前位胸片卻表現為正常時，此時應該要進行側位胸片或者側臥位胸片檢查。一般而言，氣胸患者胸片上大多存在有明確的氣胸線。

情況較為嚴重的患者，此時則可見縱隔和心臟向健側移位的情況存在。侷限性氣胸在後前位X線檢查時，易出現漏診的情況，此時則可藉助側位胸片進行協助的診斷。氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

CT檢查能夠較好確診肺不張疾病，透過該項檢查，能夠較好明確患者支氣管腔內阻塞性病變的位置甚或性質。X線的直接徵象則可見肺不張患者的肺組織透亮度顯著降低，可見有肺組織體積不同程度的縮小。對於肺不張患者來說，診斷出具體病因是較為關鍵的，因而患者們此時應當要進行支氣管鏡檢查，才具有診斷的價值。

人體的肺外面包裹著兩層膜，內層是髒層胸膜，外層是壁層胸膜，兩層胸膜形成一個完整密閉的腔，即胸膜腔。氣胸是由於胸膜腔完整性受到破壞，氣體進入腔內，氣胸可壓縮肺部形成肺不張。

肺不張是由於腫瘤、異物或外壓導致氣道狹窄或者肺被壓縮，從而引起遠端的肺萎陷，含氣量減少，這種狀況就稱為肺不張。

氣胸與肺不張在影像學上比較好鑑別。

x線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，高度懷疑有氣胸的情況，一定要拍攝胸部的正側位片。氣胸的胸片上大多有明顯的氣胸線，這種情況就是萎縮的肺組織與胸膜腔內的氣體的交界線。氣胸線以外無肺紋理，透光度增強，也就是說均勻的更黑的影像。氣胸線以內為壓縮的肺組織，可見有明顯的肺紋理。出現了大量的氣胸，可以發現有明顯的縱隔以及心臟向健側移位的情況，如果合併有胸腔積液的情況，還可發現有明顯的氣液麵。

氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。含極少量氣體的氣胸和主要位於前中胸膜腔的侷限性氣胸，X線平片可漏診，而CT上則無影像重疊的缺點，診斷非常容易。CT還可鑑別位於縱隔旁的氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊。

而肺不張在X線上表現為受累的肺葉容積減少，含氣量減少，肺透亮度下降，即表現出發白的影像。還表現出肺血管聚集；葉間裂移位；縱膈向患側移位；肺門移位；膈肌升高；健側肺代償性肺氣腫等等徵象。侷限性肺葉或肺段不張，側位片顯示較為清楚，可以呈三角形、梭形或線形，尖端指向肺門。

CT對診斷肺不張價值更大，不張的肺由於充氣減少而表現高密度，形態多呈三角形和圓錐形，邊緣規則，尖端指向肺門。不張的肺貼近縱膈和脊柱，向肺門移位，邊緣呈內凹，肺段不張可呈現橢圓形、楔形、條形和線形等等。肺不張其實雷同於肺萎縮，肺裡面的空氣減少，在CT上肺組織密度增高；肺縮小，縱膈向不張的肺這一側移位。因為是肺縮小，所以肺不張在CT上不像肺炎，不像腫瘤，肺不張的形態類似縮小的肺葉或者肺段的形態，很規則。

氣胸與肺不張主要鑑別點是病變處，一個含氣多，一個含氣少，影像學上表現出兩種完全不同的影像，總體還是比較好鑑別的。

氣胸和肺不張，屬於兩種不同的疾病，影像上診斷容易

1.氣胸

氣胸很常見。如果一個年輕人，突發胸痛就診，醫生聽診發現右肺呼吸音減弱，初步診斷氣胸可能性大，拍個胸片即可明確診斷。氣胸容易發生在瘦高的年輕人，可以無明顯誘因發病，還可以發生在有肺大泡的中老年人，有外傷肋骨骨折的有，也容易發生氣胸。

氣胸，就是氣體就去了胸膜腔，不是在肺內。正常的胸膜腔只有少量的液體，沒有氣體。由於各種原因胸膜腔進去了氣體，就會壓縮正常的肺組織，形成肺不張。拍胸片或者CT可以看到胸腔有氣體，即可診斷氣胸。氣胸還會合並肺不張。

影像上診斷氣胸，要看到胸膜腔有氣體，胸膜線。在影像報告上除了寫明氣胸，還要寫肺被壓縮了多少，因為涉及在治療方式。少量氣胸，可以保守治療，可自行吸收。如果壓縮20％以上，醫生就要放管子進去引流氣體出來，否則肺組織長期被壓縮，容易黏連壞死，這部分肺組織就會喪失功能。所以氣胸，屬於危急症，這是每一個影像科醫生都需要知道的。

2.肺不張

肺不張可以分為阻塞性肺不張和壓縮性肺不張。肺的體積縮小了。上面說的氣胸引起的肺不張就屬於壓縮性肺不張。而阻塞性肺不張是指氣管或者支氣管堵塞了，導致氣體進不去，所以肺泡塌陷，形成的肺不張，小孩的肺不張以異物或者先天性改變多見。中老年人以腫瘤多見。

在影像上，可以看到區域性的肺組織體積縮小，可以看到氣管走形。增強可以均勻明顯強化。中央型肺癌容易引起阻塞性肺不張。氣胸和胸水引起壓縮性肺不張。

總的來說，氣胸和肺不張在影像上很容易診斷，氣胸是發生在胸腔的，肺不張是發生在肺內的。氣胸可以合併肺不張。