顱腦損傷程度評定之其他評估預後的指標：

（1）顱內壓監測：據統計顱內壓5.3kPa （530mmH2O）以下時，壓力高低與治療結果無明顯相關性，若達到或超過此壓力時，則死亡率顯著升高；如經各種積極治療顱內壓仍持續在5.3kPa （530mmH2O）或更高，提示預後極差。

（2）體感誘發電位檢查：對預後具有相當敏感性和特異性（73%～95%），異常誘發電位愈少，在3個月內愈能取得較好恢復，如明顯出現誘發電位異常，雖進行了康復治療，最大恢復時間仍可能延長至12個月。

（3）瞳孔反射：如有瞳孔反射者50%可獲得良好恢復至中度殘疾，無反射者則只有4%。

（4）冰水灌注試驗：冰水灌注昏迷患者耳內，如無前庭-眼反射，常表明有嚴重腦幹功能失常，其死亡率可高達85%～95%。

（5）腦電圖和腦地形圖可作為腦外傷後腦功能的評價，並可對昏迷程度和腦死亡做出評定。

急性顱腦外傷後大部分神經功能可在傷後6個月內恢復，恢復期可持續至傷後2年或更長。一般認為昏迷時間在24小時至1周的患者，治療時間平均需要6個月，而意識喪失2～7周的患者則需1年，對傷勢很重和昏迷8周以上的患者需2年的治療時間。傷前的病患和精神因素可影響恢復過程，如過去曾有顱腦外傷、原有認知或行為異常或神經系統疾患則恢復較慢，且較少能完全恢復。顱腦外傷可加重原先的認知或行為異常。

(一)急性期顱腦損傷嚴重程度的分級急性顱腦損傷的病變類別雖有不同，但其臨床表現大多類同為了便於預測患者的預後，制定治療措施，評定治療效果，設定了判斷顱腦損傷嚴重程度的統一標準1974年英國Glasgow神科學研究所南方醫院神經外科Teasdale和Jennett制定了一個昏迷計分表，用以測定腦損傷的程度並預測預後並於1976年再次修訂為格拉斯哥昏迷分級法(GlasgowComaScale，GCS)，具有代表性，它是在睜眼言語和運動三種不同反應中，共進行15項檢查(見表5-3-1)表5-3-1格拉斯哥昏迷分級法此表最高得分為15分，表示為正常狀態如顱腦損傷在傷後6小時的GCS計分低於5分，屬嚴重顱腦損傷；低於8分，為重度損傷；9~12分，為中度損傷；13~15分，為輕度損傷計分小於8分，預後不良；傷後6小時內“眼開啟”項計分小於3分(除外面頜部及眼受損者)，傷後6個月會有40%~50%的患者死亡或變為植物人；傷後72小時“最佳運動反應”項僅1~2分者，死亡或變為植物人的可能性很高該量表主要用於急性損傷期，它能簡潔客觀定量地評定昏迷及深度，但它有一定的侷限性1982年Born等把GCS和腦幹反射結合，提出了一種新的分級方法———GlasgowLiegecomascale(GLCS)昏迷量表它在原有的基礎上增加了眼輪匝肌反射(5分)垂直性頭眼反射(4分)瞳孔對光反射(3分)水平性頭眼反射(2分)眼心反射(1分)無反射(0分)從而在一定程度上提高了GCS的準確性，同時使無法判斷率也有所下降(二)在顱腦損傷恢復期嚴重程度的分級在顱腦損傷患者的恢復期，其傷情嚴重程度的分級，主要依據傷後遺忘(post-traumaticamnesia，PTA)的時間HRB神經心理學測試和LOTCA等方法來評定1.傷後遺忘的時間是指受傷後記憶喪失到連續記憶恢復所需的時間對於患者是否仍處於PTA之中，還是已恢復了連續記憶，常用Levin提出的Galveston定向遺忘試驗(Galvestonorientationandamnesiatest，GOAT)該試驗主要透過提問方式瞭解患者的記憶情況，患者回答不正確時按規定扣分，將100減去總扣分，即為GOAT分100分為滿分，100~75分為正常，74~66分為異常邊緣，低於66分為異常一般認為，達到75分才能認為脫離了PTA(見表5-3-2)表5-3-2GOAT內容及評分標準有證據表明，PTA持續時間的長短與患者的預後呈高度的相關性根據Russell和Smith的研究，提出了依據PTA的嚴重性的分級標準，共分為四個級別:PTA少於1小時為輕度；1~24小時為中度；1~7天為重度；>7天為極重度以後Jennett將之細化(表5-3-3)表5-3-3傷後遺忘(PTA)時間與腦損傷嚴重性的關係2.Halstead-Reitan成套神經心理學測驗3.認知功能的評定由於認知功能涉及面較廣，目前認知功能的檢查評估的方法也較多但是在顱腦損傷的認知評定過程中，應遵循以下一些原則:首先，不宜僅用IQ的評定來取代Halstead-Reitan成套神經心理學測驗(Halstead-Reitanbattery，HRB)，因為前者不能真實地反映腦損傷的程度；其次，也不應使用MMSE等來代替思維的檢查，因MMSE不能評定高水平的思維；另外，應注意在PTA沒消退以前，不宜做與記憶有關的檢查，更不宜做WAIS和HRB等成套的測驗目前在作業療法中，對於顱腦損傷腦卒中以及中樞神經系統發育障礙等原因引起的認知功能障礙的評定，多采用LOTCA成套測驗(詳見本書第二章第二節)在此，介紹另一種簡易的認知功能標準量表RANCHOSLOSAMIGOS量表RANCHOSLOSAMIGOS量表，是測量感知覺和認知功能的標準量表它可以在損傷後的任何時候，用來評估患者的感知覺和認知功能水平，而且它不是一個預測量表，其簡易量表如下(表5-3-4):表5-3-4RANCHOSLOSAMIGOS簡易認知功能評定量表認知能力的評估除了常用的一些檢查表格外，也可以透過一些功能活動來了解例如，治療師可以讓患者準備一餐午餐，這一系列動作要求患者應具備以下能力:①可以完成兩步或三步口頭或寫出來的指示；②正確的順序和步驟；③精力的集中；④有良好的安全感和判斷能力在評定時，治療師可以透過:①計算正確和錯誤的次數；②給予幫助或暗示的次數；③活動完成的總量比在評定一個患者認知功能的時候，充分考慮其他因素對評定的影響也很重要這包括:語言障礙視覺感知覺不足藥物的影響教育和文化水平背景對這項任務的以往經驗等

我從一個臨床醫生的角度告訴您兩點，透過這兩點你就可以初步判斷一個顱腦損傷的人病情是否嚴重，不用去分級，分了級你也不懂，你就看兩點：第一，患者意識狀態是否清醒。第二，顱腦CT是否有出血。

先說第一條，如果患者意識清醒，那說明腦外傷程度相對較輕，如果患者昏迷不醒，那說明很重，醫學上有個格拉斯哥評分，可以判斷意識障礙的程度和預後，有興趣的可以去網上搜一下，都可以看懂。從我的經驗上看，一般意識清醒的患者即便顱內有出血也不會很多，預後也都相對較好，那些受了傷很快就昏迷的，多半顱內出血量較大，預後很差，有的甚至沒多久就出現腦疝危及了生命。

第二點，顱腦損傷一定要看顱腦CT，沒有出血的一般問題不大，有出血的都屬於比較重的，另外還要看出血量和出血部位，無論是硬膜外、硬膜下還是蛛網膜下腔甚至是腦實質出血，只要量不大一般預後就會較好，量越大越危險。還有要看出血在什麼地方，離腦幹越近的風險越大。