很多人都聽說過闌尾炎，發作時非常痛，在人們的印象中闌尾炎手術只是個小手術，沒什麼大不了。 闌尾炎到底需不需要手術呢？ 答案當然是看情況。 闌尾是一根盲管，長約6~8cm，直徑0.6cm~0.8cm，和盲腸相通，就像盲腸的一根小尾巴一樣容易扭曲，因為是盲道容易滋生細菌，糞便進去出不來出現梗阻等從而引發闌尾炎。 我們很多年沒有單純的做過闌尾炎手術，主要是不收闌尾炎的病人，晚上急診碰到闌尾炎也是讓病人去其他醫院做手術，胃腸道腫瘤都搞不完，哪有精力去折騰這種小手術。但也不絕對，有些情況還是做的，比如出現闌尾穿孔，病人生命徵不平穩等緊急情況，就會收進來急診手術。 闌尾炎主要有四種情況 1.急性單純性闌尾炎 腹痛輕、無發熱或低熱, W BC<15*10^9/ L ；為病變早期，闌尾管腔出現梗阻因素，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤黏膜表面有小潰瘍和出血點。 2.急性化膿性闌尾炎 腹痛劇烈、發熱, WBC >16*10^9/ L ；此時炎症加重，闌尾腫脹明顯,漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。 3.急性壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔 腹痛範圍廣、劇烈可出現瀰漫性腹膜炎，發熱, WBC >16*10^9/ L ，穿孔時可有氣腹；大體病理上可見闌尾管壁壞死或部分壞死呈紫黑色或黑色，可發生穿孔。 4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎病程超過3天(短者可於8小時後)持續高熱，腹痛持續存在,但常不劇烈,右下腹可觸及有壓痛的包塊, WBC 居高不下。急性闌尾炎華膿壞疽時，大網膜可移至右下腹,將闌尾包裹並形成粘連,出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。 保守治療 很多人一聽到做手術就很害怕不想做， 急性闌尾炎的非手術治療，僅適用於以下情況： ①早期單純性闌尾炎，可暫觀察，原則上不超過24小時 ②闌尾周圍膿腫 ③病程＞3天，原則上不也不手術，因為大多已形成膿腫包裹侷限 ④伴其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌證者 需要提醒的是以上並不是保守治療的硬指標，要根據病人實際情況來決定。 比如一個年輕人確診為闌尾炎，但是他腹痛不是很重只是侷限在右下腹，也沒有發燒或者只是低熱，那保守治療就可以了。 如果一個病人確診闌尾炎周圍膿腫，出現寒顫高熱，用抗生素抗感染也控制不住，甚至出現心率快，血壓低，四肢發冷等休克症狀，這種情況是需要緊急手術的，只有手術清楚膿腫才能阻止更多的毒素入血。 保守治療主要措施：臥床休息、禁食、靜脈營養、對症處理，抗生素治療為廣譜加抗菌，大多數人需要用藥4~5天症狀才會明顯緩解，有的人甚至一個星期，所以不想受這麼長時間折磨的朋友可以直接選擇手術。有一點需要特別記住，保守治療以後會有反覆發作的可能，而且發作間期會越來越短。 手術治療 只要沒有手術禁忌症急性闌尾炎診斷明確後應早期外科手術治療,既安全又可防止併發症的發生。早期手術係指闌尾還處於管腔阻塞或僅有充血、水腫時手術切除。 手術治療 (1)急性單純性闌尾炎:這種情況是最簡單的，切除闌尾後縫合就行，做完手術很快就可以出院了。 (2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:這稍微複雜，除了要切除闌尾，還要清洗腹腔中的膿液，然後放置引流管，有時還得放沖洗管，手術後要不斷的沖洗引流才能把新產生的膿液沖洗乾淨。 (3)闌尾周圍膿腫:如腹痛沒有侷限趨勢,行切開引流,視術中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落儘量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘻。如膿腫已侷限在右下腹,病情又平穩時,不能強行做闌尾切除術，因為開啟膿腫包裹容易導致感染擴散，這非常危險。術後給予抗生素,並加強全身支援治療,以促進膿液吸收、消退。 （4）闌尾糞石梗阻 不做手術到後來基本都會穿孔。 當然了，並不是說手術就絕對安全省事，手術還是有風險的還有可能出現併發症。 1.切口感染 是最常見的術後併發症,未穿孔發生率在10%以下，穿孔組可達20%以上。多因手術時汙染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。臨床表現是手術後2~3日體溫升高,切口區域性脹痛或跳痛,區域性有紅腫、壓痛。治療為剪去縫線、擴大切口、排出膿液、清除異物並充分引流。 2.腹膜炎、腹腔膿腫 多由闌尾殘端結紮不牢,縫線脫落所致。臨床表現為手術後體溫持續升高，腹痛、腹脹,全身中毒症狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。 3.出血 闌尾系膜的結紮線鬆脫可引起腹腔內大出血，表現有腹痛、腹脹、失血性休克等症狀。闌尾殘端結紮線鬆脫,而荷包縫合又較緊時,出血可流入盲腸腸管內、引起下消化道大出血。此兩種情況均需立即輸血、補液,必要時再次手術止血。 4.糞瘻 產生術後糞瘻的原因有多種，如斷端脆弱，結紮線脫落；盲腸壁損傷；盲腸原有結核、癌等病變；引流物質地硬，壓迫盲腸壁引起壞死等。經非手術治療瘻多可自閉，但如久經不閉，可行瘻管活組織檢查，以排除其他潛在疾病之可能，並根據情況選擇治療。 5.闌尾殘株炎 切除闌尾時如殘端太長超過1cm時可發生，表現與闌尾炎是相似，如診斷明確且症狀較重，則應再手術切出闌尾殘株。 6.粘連性腸梗阻 特別是併發穿孔後的發生率可達5%右右。 這些併發症在術前拖得越久出現的機率越大，有的人剛確診時猶豫不定，回家後感覺受不了第二天又跑來要求做手術，我們要明白一個道理，我們人體的疾病每時每刻都在進展，特別是這種急性疾病，等半個小時都有很大的不同。 有一些特殊的病人需要特殊對待，比如老年人、孕婦、小孩。 老年人闌尾腔窄壁薄，加之動脈硬化，易栓塞，易出現穿孔，此外老年人伴發心腦血管疾病，糖尿病、腎功能不全等，使病情更加複雜嚴重。還有，老年人臟器感覺退化，疾病進展到很嚴重的地步但病人的臨床表現卻很輕，壓痛和腹肌緊張不明顯。 我們經常收到急診闌尾炎穿孔的老年患者，來的時候已經出現休克體徵了，或者開始還好但很快情況急轉直下，很多人做完手術就得轉去重症監護室監護治療。就是因為腹痛不明顯以為只是一般的腸炎而已，有的知道是闌尾炎但以為沒什麼事一拖再拖，等感覺受不了就很嚴重了。 妊娠使盆腔充血，感染髮展快容易出現壞疽和穿孔。而懷孕時大網膜被子宮推擠及阻擋，不易下移包裹侷限感染，使感染不容易控制，易擴散。感染刺激可導致早產和流產，也可導致胎兒缺氧、死亡。 更麻煩的是妊娠期間大多數抗生素都不能用，即使那些沒有明確指明妊娠期間禁用的抗生素，現在這醫療環境醫生也不敢開，要是出現畸形的胎兒誰也說不清是不是這個藥引起的，要是病人和家屬到時找麻煩那這個鍋就背得太大了。 手術影響也很大，妊娠<3個月和>7個月的妊娠這期間做手術非常容易流產或者早產。麻醉醫生敢不敢麻醉還是另外一回事。最後如果幸運闌尾炎自己好了，要不然醫生都會明裡暗裡讓你去流產再做闌尾炎手術。所以打算懷孕的女性朋友，如果準備備孕前出現闌尾炎就儘量手術切除，如不切除，懷孕期間由於子宮的擠壓很容復發，到時就進退兩難了。 小孩因為身體發育不完善表現和老年人差不多，但是小孩子病情發展非常迅猛，體抗力又弱搞不好很容易致命，作為父母不可掉以輕心。這裡就不詳細說了。
很多人都聽說過闌尾炎，發作時非常痛，在人們的印象中闌尾炎手術只是個小手術，沒什麼大不了。 闌尾炎到底需不需要手術呢？ 答案當然是看情況。 闌尾是一根盲管，長約6~8cm，直徑0.6cm~0.8cm，和盲腸相通，就像盲腸的一根小尾巴一樣容易扭曲，因為是盲道容易滋生細菌，糞便進去出不來出現梗阻等從而引發闌尾炎。 我們很多年沒有單純的做過闌尾炎手術，主要是不收闌尾炎的病人，晚上急診碰到闌尾炎也是讓病人去其他醫院做手術，胃腸道腫瘤都搞不完，哪有精力去折騰這種小手術。但也不絕對，有些情況還是做的，比如出現闌尾穿孔，病人生命徵不平穩等緊急情況，就會收進來急診手術。 闌尾炎主要有四種情況 1.急性單純性闌尾炎 腹痛輕、無發熱或低熱, W BC<15*10^9/ L ；為病變早期，闌尾管腔出現梗阻因素，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤黏膜表面有小潰瘍和出血點。 2.急性化膿性闌尾炎 腹痛劇烈、發熱, WBC >16*10^9/ L ；此時炎症加重，闌尾腫脹明顯,漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。 3.急性壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔 腹痛範圍廣、劇烈可出現瀰漫性腹膜炎，發熱, WBC >16*10^9/ L ，穿孔時可有氣腹；大體病理上可見闌尾管壁壞死或部分壞死呈紫黑色或黑色，可發生穿孔。 4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎病程超過3天(短者可於8小時後)持續高熱，腹痛持續存在,但常不劇烈,右下腹可觸及有壓痛的包塊, WBC 居高不下。急性闌尾炎華膿壞疽時，大網膜可移至右下腹,將闌尾包裹並形成粘連,出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。 保守治療 很多人一聽到做手術就很害怕不想做， 急性闌尾炎的非手術治療，僅適用於以下情況： ①早期單純性闌尾炎，可暫觀察，原則上不超過24小時 ②闌尾周圍膿腫 ③病程＞3天，原則上不也不手術，因為大多已形成膿腫包裹侷限 ④伴其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌證者 需要提醒的是以上並不是保守治療的硬指標，要根據病人實際情況來決定。 比如一個年輕人確診為闌尾炎，但是他腹痛不是很重只是侷限在右下腹，也沒有發燒或者只是低熱，那保守治療就可以了。 如果一個病人確診闌尾炎周圍膿腫，出現寒顫高熱，用抗生素抗感染也控制不住，甚至出現心率快，血壓低，四肢發冷等休克症狀，這種情況是需要緊急手術的，只有手術清楚膿腫才能阻止更多的毒素入血。 保守治療主要措施：臥床休息、禁食、靜脈營養、對症處理，抗生素治療為廣譜加抗菌，大多數人需要用藥4~5天症狀才會明顯緩解，有的人甚至一個星期，所以不想受這麼長時間折磨的朋友可以直接選擇手術。有一點需要特別記住，保守治療以後會有反覆發作的可能，而且發作間期會越來越短。 手術治療 只要沒有手術禁忌症急性闌尾炎診斷明確後應早期外科手術治療,既安全又可防止併發症的發生。早期手術係指闌尾還處於管腔阻塞或僅有充血、水腫時手術切除。 手術治療 (1)急性單純性闌尾炎:這種情況是最簡單的，切除闌尾後縫合就行，做完手術很快就可以出院了。 (2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:這稍微複雜，除了要切除闌尾，還要清洗腹腔中的膿液，然後放置引流管，有時還得放沖洗管，手術後要不斷的沖洗引流才能把新產生的膿液沖洗乾淨。 (3)闌尾周圍膿腫:如腹痛沒有侷限趨勢,行切開引流,視術中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落儘量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘻。如膿腫已侷限在右下腹,病情又平穩時,不能強行做闌尾切除術，因為開啟膿腫包裹容易導致感染擴散，這非常危險。術後給予抗生素,並加強全身支援治療,以促進膿液吸收、消退。 （4）闌尾糞石梗阻 不做手術到後來基本都會穿孔。 當然了，並不是說手術就絕對安全省事，手術還是有風險的還有可能出現併發症。 1.切口感染 是最常見的術後併發症,未穿孔發生率在10%以下，穿孔組可達20%以上。多因手術時汙染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。臨床表現是手術後2~3日體溫升高,切口區域性脹痛或跳痛,區域性有紅腫、壓痛。治療為剪去縫線、擴大切口、排出膿液、清除異物並充分引流。 2.腹膜炎、腹腔膿腫 多由闌尾殘端結紮不牢,縫線脫落所致。臨床表現為手術後體溫持續升高，腹痛、腹脹,全身中毒症狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。 3.出血 闌尾系膜的結紮線鬆脫可引起腹腔內大出血，表現有腹痛、腹脹、失血性休克等症狀。闌尾殘端結紮線鬆脫,而荷包縫合又較緊時,出血可流入盲腸腸管內、引起下消化道大出血。此兩種情況均需立即輸血、補液,必要時再次手術止血。 4.糞瘻 產生術後糞瘻的原因有多種，如斷端脆弱，結紮線脫落；盲腸壁損傷；盲腸原有結核、癌等病變；引流物質地硬，壓迫盲腸壁引起壞死等。經非手術治療瘻多可自閉，但如久經不閉，可行瘻管活組織檢查，以排除其他潛在疾病之可能，並根據情況選擇治療。 5.闌尾殘株炎 切除闌尾時如殘端太長超過1cm時可發生，表現與闌尾炎是相似，如診斷明確且症狀較重，則應再手術切出闌尾殘株。 6.粘連性腸梗阻 特別是併發穿孔後的發生率可達5%右右。 這些併發症在術前拖得越久出現的機率越大，有的人剛確診時猶豫不定，回家後感覺受不了第二天又跑來要求做手術，我們要明白一個道理，我們人體的疾病每時每刻都在進展，特別是這種急性疾病，等半個小時都有很大的不同。 有一些特殊的病人需要特殊對待，比如老年人、孕婦、小孩。 老年人闌尾腔窄壁薄，加之動脈硬化，易栓塞，易出現穿孔，此外老年人伴發心腦血管疾病，糖尿病、腎功能不全等，使病情更加複雜嚴重。還有，老年人臟器感覺退化，疾病進展到很嚴重的地步但病人的臨床表現卻很輕，壓痛和腹肌緊張不明顯。 我們經常收到急診闌尾炎穿孔的老年患者，來的時候已經出現休克體徵了，或者開始還好但很快情況急轉直下，很多人做完手術就得轉去重症監護室監護治療。就是因為腹痛不明顯以為只是一般的腸炎而已，有的知道是闌尾炎但以為沒什麼事一拖再拖，等感覺受不了就很嚴重了。 妊娠使盆腔充血，感染髮展快容易出現壞疽和穿孔。而懷孕時大網膜被子宮推擠及阻擋，不易下移包裹侷限感染，使感染不容易控制，易擴散。感染刺激可導致早產和流產，也可導致胎兒缺氧、死亡。 更麻煩的是妊娠期間大多數抗生素都不能用，即使那些沒有明確指明妊娠期間禁用的抗生素，現在這醫療環境醫生也不敢開，要是出現畸形的胎兒誰也說不清是不是這個藥引起的，要是病人和家屬到時找麻煩那這個鍋就背得太大了。 手術影響也很大，妊娠<3個月和>7個月的妊娠這期間做手術非常容易流產或者早產。麻醉醫生敢不敢麻醉還是另外一回事。最後如果幸運闌尾炎自己好了，要不然醫生都會明裡暗裡讓你去流產再做闌尾炎手術。所以打算懷孕的女性朋友，如果準備備孕前出現闌尾炎就儘量手術切除，如不切除，懷孕期間由於子宮的擠壓很容復發，到時就進退兩難了。 小孩因為身體發育不完善表現和老年人差不多，但是小孩子病情發展非常迅猛，體抗力又弱搞不好很容易致命，作為父母不可掉以輕心。這裡就不詳細說了。