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  • 1 # 五步蛇366

      喚醒疾患包括夢遊(Sleep walking)、夜驚(Sleep terror)及意識不清的喚醒(Confusional arousal)等三種疾患。這類的疾病乃是病患從深度睡眠期覺醒,但卻無法完全清醒過來,而表現出一些奇怪的動作或行為。隔天醒來,對昨晚發生的事件一點都不記得。  

    孩童的喚醒疾病通常沒有精神或心理上的問題; 然而成人卻常見到有精神或心理上的診斷,但即使你治療他的精神心理疾病,喚醒病患並不會改善。孩童的喚醒疾患通常沒有夢的記憶,如果有,也是片片斷斷,沒有一個完整的故事; 但成人卻常見有活生生的夢。

    多項睡眠生理腦波儀通常顯示病患從深度睡眠期醒來,醒來後的腦波依然可處在深度睡眠期,或變成淺度睡眠期,甚至處在清醒的狀態。  

    夢遊(Sleep walking)夢遊又叫做睡行,在4 歲以後的小孩常見,特徵是在前三分之一的晚上,孩童從睡覺中坐起來,睜開眼睛,漫無目的的走來走去,但步伐緩慢且能避開障礙物,有時手上還把玩一些器具像廚房的器皿或浴室的水瓢等,衣衫不整且喃喃自語。  如果試圖叫醒他,他可能會變得意識混亂並有躁動的現象。

    通常孩童可以沒有困難的回到床上,很快繼續入睡,隔天早上醒來對昨晚發生的事毫無記憶。夢遊的孩童很少有作夢的報告,即使有亦是片段,殘缺不全,沒有一個完整的故事。但成人的夢遊卻經常有活生生的夢發生。  30%有夜驚(Sleep terror)的孩童,同時有夢遊的現象。夢遊並無男女的差異,但卻常見有家族史。據統計在所有的人口中,約有15%的人在他們的孩童時期,有過至少一次夢遊的經驗,發生的尖峰期在4至8歲,15歲後會慢慢的消失,只剩下約0。5%的成年人會有偶發性的夢遊發生。  而誘發因子包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥和一些抗精神病的藥物。精神心理疾患跟孩童的夢遊無關,但跟成人卻有關,只不過即使您治療成人的精神症狀,夢遊仍然持續。當孩童發生夢遊時,應該引導他回到床上睡覺,不要試圖叫醒他,隔天早上也不要告訴或責備病童,如此會造成孩童有挫折感及焦慮感。  如果發作次數實在頻繁,就應該求助醫師給予藥物的幫忙。

    成人的夢遊大多源自孩童時未完全緩解的夢遊,當然成人的夢遊亦可發生於以前毫無夢遊病史的成人,大多有精神心理方面的問題,因此成人夢遊除了藥物控制外,精神治療也扮演著一個相當重要的角色。

    夢遊症又稱睡行症,是指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內或戶外行走,或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態。  這類患者一般表現為反覆發作的睡眠中起床行走,持續時間為數分鐘至半小時。發作時,夢遊者在睡眠中突然眼睛凝視起來,但不看東西,然後下床在意識朦朧不清的情況下進行某種活動。下床行走時,周圍雖漆黑一片,但患者一般不會碰到什麼東西,而且還行走自如。據瞭解,夢遊者眼睛是半開或全睜著的,走路姿勢與平時一樣,甚至他們還能進行一些複雜的活動。  夢遊是一種奇異的意識狀態,患者似乎只活在自己的世界中與他人失去了聯絡。他們的情緒有時會波動很大,甚至說一大堆胡話,別人很難聽懂。夢遊時患者表情呆板,對他人的刺激基本上不作反應,也很難被強行喚醒。患者雖意識不清,但動作似乎有目的性似的,似乎在從事一項很有意義的工作。  發作後多能自動回到床上繼續睡覺。夢遊通常出現在睡眠的前1/3段的深睡期,次晨醒來,對晚間發生的事茫然無知,完全遺忘。該病以6~12歲的男孩多見。

    事實上,夢遊與做夢無關,因為根據腦波圖的記錄,夢遊是在沉睡的階段並非是快速眼動睡眠階段,此階段人是不會做夢的,因此夢遊稱為睡中行走可能更符合事實。  關於夢遊的原因,眾說紛紜,至今仍無法確知。估計可能有以下四方面:

    1。心理社會因素 部分兒童發生夢遊症與心理社會因素相關。如日常生活規律紊亂,環境壓力,焦慮不安及恐懼情緒;家庭關係不和,親子關係欠佳,學習緊張及考試成績不佳等與夢遊症的發生有一定的關係。  

    2。睡眠過深 由於夢遊症常常發生在睡眠的前1/3深睡期,故各種使睡眠加深的因素,如白天過度勞累、連續幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等,均可誘發夢遊症的發生。

    3。遺傳因素 家系調查表明夢遊症的患者其家族中有陽性家族史的較多,且單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子的同病率高6倍之多,說明該病與遺傳因素有一定的關係。  

    4。發育因素 因該病多發生於兒童期,且隨著年齡的增長而逐漸停止,表明夢遊症可能與大腦皮質的發育延遲有關。

    下面,我們來看一個夢遊症的典型病例。

    梅某,男,9歲,因發作性入睡後起床活動多次來兒童精神衛生專科門診。暑假裡的某一天,患兒看完電視後,上床入睡,約過1小時,突然起床,開門走到五層摟上同學家門口,停留一會兒又自行回家上床入睡。  次日否認有此事,以後常常在入睡後不久,即自行起床,飲水,開抽屜取物,或走到媽媽身邊用手撫摸媽媽,口中唸唸有詞,對旁人說話不予理睬,眼神茫然,數分鐘後又自行上床入睡,就診前2天晚11點多鐘,患兒又突然起床,提起桶走下四樓,在百米外倒了垃圾,又提著空桶回家,對母親問話不答,雙目直視,口中喃喃自語,搖他的軀體也無反應,後又酣然入睡。  次日卻否認此事。

    最後,談談夢遊症的治療,包括兩方面:

    (一)心理治療

    1。支援性心理治療 夢遊症多發生於生長髮育期的6~12歲的男孩,在排除器質性因素的基礎上,多與社會心理因素、生活節奏及生長髮育因素有關。因此,應首先向家屬及患者解釋該病的特點及發生原因,解除患者及家屬的心理負擔,避免因孩子偶然出現夢遊行為而引起焦慮緊張的情緒,以至使夢遊症狀加重。  向家屬及患兒解釋清楚,只要發作次數不多,一般無需治療,但發作時應注意看護,防止意外事故發生。對正在發作的患兒應將其叫醒或將其引到床上。一般隨著年齡的增長,患兒的夢遊症狀會逐漸減少,最終徹底緩解。

    2。  睡眠衛生教育 合理安排作息時間,培養良好的睡眠習慣,日常生活規律,避免過度疲勞和高度的緊張狀態,注意早睡早起,鍛鍊身體,使睡眠節律調整到最佳狀態;其次應注意睡眠環境的控制,睡前關好門窗,收藏好各種危險物品,以免夢遊發作時外出走失,或引起傷害自己及他人的事件;第三對該症患兒應注意保護性醫療制度,不要在孩子面前談論其病情的嚴重性及其夢遊經過,以免增加患兒的緊張、焦慮及恐懼情緒。

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