凡外周血液中自細胞數持續低於4×109／L時，統稱白細胞減少症，若白細胞總數明顯減少，低於2x109／L，中性粒細胞絕對值低於0．5×109／L，甚至消失者，稱為粒細胞缺乏症。本病可發於任何年齡。粒細胞缺乏症為白細胞減少症發展至嚴重階段的表現，兩者病因和發病機理基本相同，故一併論述。
白細胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發性兩種。前者多見，後者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病導致，或可見於各種實體腫瘤化療後、多種血液病、嚴重感染誘發，亦有原因不明者。粒細胞缺乏症患者如果治療不及時，年齡較大或有其他臟器疾患，病死率仍然較高。
白細胞減少症在中醫學無此病名，其主症主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發熱等。
本病歸屬於中醫學“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等範疇。
一、病因病機本病致病因素中醫學認為諸如稟賦不足，後天失於調養，勞傷過度，飲食不節，失治誤治，病後失於調理或某些化學藥物中毒，導致脾腎虧損而氣血不足，正虛於內，衛外不顧而受邪，久不復則為虛勞。本病雖病機變化多端，但不外氣血虧損、陰陽失調，心、肝、腎、脾機能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。
（1）感染性粒細胞減少症：常見於病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多症等；細菌感染性疾病，如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重症金黃色葡萄球菌敗血症；原蟲以瘧疾合併脾大者為多見。
（3）放射線性粒細胞減少症：從事放射線工作或接觸放射物質，可導致白細胞減少。
（4）獲得性免疫性粒細胞減少症：結締組織病及慢性活動性肝炎等可於血清中查到抗白細胞抗體。
（5）骨髓病性粒細胞減少症：淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。
（6）嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少症，新生兒同種免疫性粒細胞減少症，週期性中性粒細胞減少症。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現白細胞減少症病因雖不同，但其臨床症狀相似。單純粒細胞減少者，起病多緩慢，症狀較輕，常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或黏膜潰瘍等；若白細胞減少症由感染所致者，則見高熱，惡寒，周身痠痛；若為粒細胞缺乏症，則起病急，可突然畏寒或寒戰，高熱，頭痛，關節痛，極度乏力，嚴重者有吞嚥困難，譫語或昏迷，可在數日內死亡。體檢早期示扁桃體紅腫，咽部黏膜潰瘍，稍後可見壞死、水腫，黏膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體徵。因其病因不同，臨床表現亦不同。
2．診斷
（1）白細胞減少症：由各種原因導致外周血白細胞數（成人）低於4．0×109／L時，稱白細胞減少症。兒童則參考不同年齡正常值定為：＞10歲低於4．5×109／L；＜10歲低於5．0×109／L。且無出血時，稱白細胞減少症。
（2）中性粒細胞減少症：當外用血中性粒細胞絕對值，在成人低於2．0×109／L時，稱中性粒細胞減少症。在兒童≥10歲低於1．5×109／L，
（3）粒細胞缺乏症：當粒細胞嚴重減少，低於0．5×109／L時，稱粒細胞缺乏症。
（4）鑑別診斷：應與低增生性白血病、再生障礙性貧血、傳染性單核細胞增多症相鑑別。
三、辨證施治
1．氣虛型
【辨證】血液中白細胞下降，伴面色蒼白，胸悶氣促，心慌肢軟，納呆泛惡，口渴不欲飲，便溏，時有面浮肢腫，自汗。脈細小，舌胖或有齒印，苔薄白或白膩。
【施治】益氣和胃，溫補脾腎。
【方藥】益氣煎：黨參、白朮、白芍、茯苓、當歸、生地、熟地、補骨脂、木香、鹿角膠、龍眼肉、枸杞子、陳皮各9g，黃芪12g。
2．氣虛血弱型
【辨證】血液中白細胞下降，伴頭暈目眩，神疲乏力，面色萎黃或灰滯，納谷不香，小便頻長，大便不實。舌淡不華，苔薄，脈細軟。
【施治】益氣養血。
【方藥】當歸補血湯合補中益氣東加減：當歸、人參、白朮各10g，甘草、陳皮、升麻、柴胡各6g，黃芪15g。
3．陰虛內熱型
【辨證】血液中自細胞下降，伴頭暈失眠，心煩口渴喜冷飲，時有牙齦出血，鼻衄，尿赤，便結，燥熱盜汗，納少。脈細小，舌紅絳，苔薄或光剝。
【施治】養陰生津，清熱安神。
【方藥】育陰煎：生地、白芍、天冬、麥冬、玄參、當歸、丹皮、枸杞子、沙參、地骨皮、黨參各9g，天花粉、旱蓮草各15g，五味子5g。
4．肝腎虧損型
【辨證】血液中白細胞下降，伴頭暈耳鳴，腰脊酸楚，心煩易怒，夜寐不安，口乾欲飲。舌紅少津，脈細澀。
【施治】滋補肝腎，益氣養血。
【方藥】當歸補血湯合六味地黃丸加減：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、當歸各10g，黃芪15g，甘草6g。
5．脾腎陽虛型
【辨證】血液中自細胞下降，伴腰膝痛軟，形寒肢冷，面白神疲，便溏納少。舌淡胖或有齒印，脈沉弱。
【施治】補腎健脾，益精養血。
【方藥】附子5g，鹿角膠、巴戟天、仙靈脾、茜草各9g，補骨脂12g，肉桂3g，黃芪15g，當歸、雞血藤、桑椹子各12g，甘草6g。
四、輔助治療
1．成藥方康血寧、自立升、黃芪注射液、血美安膠囊、升白寶。
2．驗方
（1）雞血藤、炙黃芪各30g，大熟地、枸杞子、山萸肉各24g，杭芍18g，當歸、巴戟天、補骨脂各12g，鎖陽9g。水煎服，日1劑早、晚分服。
（2）生黃芪、黨參、柏子仁、狗脊、當歸、白朮各15g，山藥30g，茯苓、砂仁、遠志、枸杞子各12g，炒酸棗仁、菟絲子各25g，丹參18g。水煎服，日1劑早、晚分服。
（3）大黃（先下）6g，地鱉蟲4．5～6g，黃芪、白朮、甘草、茯苓各15g，香附10g，生地30g，紅參（嚼碎吞服）3g，水煎服。
（4）淫羊藿、補骨脂、淮山藥、雞血藤、黃芪各30g，茯苓18g，菟絲子、枸杞各12g，當歸9g，官桂6g，炙甘草12g，水煎服。
（5）女貞子、旱蓮草、制首烏、雞血藤、淮山藥各30g，當歸9g，生地、丹參各15g，陳皮、炙甘草各12g，水煎服。
五、調護
（1）注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。
（2）慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。
（3）避免過度勞累。
（4）飲食宜清淡而富於營養，忌肥甘厚膩，以防溼生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。
（5）臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷。
凡外周血液中自細胞數持續低於4×109／L時，統稱白細胞減少症，若白細胞總數明顯減少，低於2x109／L，中性粒細胞絕對值低於0．5×109／L，甚至消失者，稱為粒細胞缺乏症。本病可發於任何年齡。粒細胞缺乏症為白細胞減少症發展至嚴重階段的表現，兩者病因和發病機理基本相同，故一併論述。
白細胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發性兩種。前者多見，後者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病導致，或可見於各種實體腫瘤化療後、多種血液病、嚴重感染誘發，亦有原因不明者。粒細胞缺乏症患者如果治療不及時，年齡較大或有其他臟器疾患，病死率仍然較高。
白細胞減少症在中醫學無此病名，其主症主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發熱等。
本病歸屬於中醫學“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等範疇。
一、病因病機本病致病因素中醫學認為諸如稟賦不足，後天失於調養，勞傷過度，飲食不節，失治誤治，病後失於調理或某些化學藥物中毒，導致脾腎虧損而氣血不足，正虛於內，衛外不顧而受邪，久不復則為虛勞。本病雖病機變化多端，但不外氣血虧損、陰陽失調，心、肝、腎、脾機能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。
（1）感染性粒細胞減少症：常見於病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多症等；細菌感染性疾病，如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重症金黃色葡萄球菌敗血症；原蟲以瘧疾合併脾大者為多見。
（3）放射線性粒細胞減少症：從事放射線工作或接觸放射物質，可導致白細胞減少。
（4）獲得性免疫性粒細胞減少症：結締組織病及慢性活動性肝炎等可於血清中查到抗白細胞抗體。
（5）骨髓病性粒細胞減少症：淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。
（6）嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少症，新生兒同種免疫性粒細胞減少症，週期性中性粒細胞減少症。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現白細胞減少症病因雖不同，但其臨床症狀相似。單純粒細胞減少者，起病多緩慢，症狀較輕，常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或黏膜潰瘍等；若白細胞減少症由感染所致者，則見高熱，惡寒，周身痠痛；若為粒細胞缺乏症，則起病急，可突然畏寒或寒戰，高熱，頭痛，關節痛，極度乏力，嚴重者有吞嚥困難，譫語或昏迷，可在數日內死亡。體檢早期示扁桃體紅腫，咽部黏膜潰瘍，稍後可見壞死、水腫，黏膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體徵。因其病因不同，臨床表現亦不同。
2．診斷
（1）白細胞減少症：由各種原因導致外周血白細胞數（成人）低於4．0×109／L時，稱白細胞減少症。兒童則參考不同年齡正常值定為：＞10歲低於4．5×109／L；＜10歲低於5．0×109／L。且無出血時，稱白細胞減少症。
（2）中性粒細胞減少症：當外用血中性粒細胞絕對值，在成人低於2．0×109／L時，稱中性粒細胞減少症。在兒童≥10歲低於1．5×109／L，
（3）粒細胞缺乏症：當粒細胞嚴重減少，低於0．5×109／L時，稱粒細胞缺乏症。
（4）鑑別診斷：應與低增生性白血病、再生障礙性貧血、傳染性單核細胞增多症相鑑別。
三、辨證施治
1．氣虛型
【辨證】血液中白細胞下降，伴面色蒼白，胸悶氣促，心慌肢軟，納呆泛惡，口渴不欲飲，便溏，時有面浮肢腫，自汗。脈細小，舌胖或有齒印，苔薄白或白膩。
【施治】益氣和胃，溫補脾腎。
【方藥】益氣煎：黨參、白朮、白芍、茯苓、當歸、生地、熟地、補骨脂、木香、鹿角膠、龍眼肉、枸杞子、陳皮各9g，黃芪12g。
2．氣虛血弱型
【辨證】血液中白細胞下降，伴頭暈目眩，神疲乏力，面色萎黃或灰滯，納谷不香，小便頻長，大便不實。舌淡不華，苔薄，脈細軟。
【施治】益氣養血。
【方藥】當歸補血湯合補中益氣東加減：當歸、人參、白朮各10g，甘草、陳皮、升麻、柴胡各6g，黃芪15g。
3．陰虛內熱型
【辨證】血液中自細胞下降，伴頭暈失眠，心煩口渴喜冷飲，時有牙齦出血，鼻衄，尿赤，便結，燥熱盜汗，納少。脈細小，舌紅絳，苔薄或光剝。
【施治】養陰生津，清熱安神。
【方藥】育陰煎：生地、白芍、天冬、麥冬、玄參、當歸、丹皮、枸杞子、沙參、地骨皮、黨參各9g，天花粉、旱蓮草各15g，五味子5g。
4．肝腎虧損型
【辨證】血液中白細胞下降，伴頭暈耳鳴，腰脊酸楚，心煩易怒，夜寐不安，口乾欲飲。舌紅少津，脈細澀。
【施治】滋補肝腎，益氣養血。
【方藥】當歸補血湯合六味地黃丸加減：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、當歸各10g，黃芪15g，甘草6g。
5．脾腎陽虛型
【辨證】血液中自細胞下降，伴腰膝痛軟，形寒肢冷，面白神疲，便溏納少。舌淡胖或有齒印，脈沉弱。
【施治】補腎健脾，益精養血。
【方藥】附子5g，鹿角膠、巴戟天、仙靈脾、茜草各9g，補骨脂12g，肉桂3g，黃芪15g，當歸、雞血藤、桑椹子各12g，甘草6g。
四、輔助治療
1．成藥方康血寧、自立升、黃芪注射液、血美安膠囊、升白寶。
2．驗方
（1）雞血藤、炙黃芪各30g，大熟地、枸杞子、山萸肉各24g，杭芍18g，當歸、巴戟天、補骨脂各12g，鎖陽9g。水煎服，日1劑早、晚分服。
（2）生黃芪、黨參、柏子仁、狗脊、當歸、白朮各15g，山藥30g，茯苓、砂仁、遠志、枸杞子各12g，炒酸棗仁、菟絲子各25g，丹參18g。水煎服，日1劑早、晚分服。
（3）大黃（先下）6g，地鱉蟲4．5～6g，黃芪、白朮、甘草、茯苓各15g，香附10g，生地30g，紅參（嚼碎吞服）3g，水煎服。
（4）淫羊藿、補骨脂、淮山藥、雞血藤、黃芪各30g，茯苓18g，菟絲子、枸杞各12g，當歸9g，官桂6g，炙甘草12g，水煎服。
（5）女貞子、旱蓮草、制首烏、雞血藤、淮山藥各30g，當歸9g，生地、丹參各15g，陳皮、炙甘草各12g，水煎服。
五、調護
（1）注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。
（2）慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。
（3）避免過度勞累。
（4）飲食宜清淡而富於營養，忌肥甘厚膩，以防溼生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。
（5）臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷。