臨床上，血糖波動過大是控制血糖時非常棘手的一個問題。正常的空腹血糖值為：3.9~6.1毫摩爾/升。餐後血糖不能＞11.1mmol/L。

血糖波動大最常見是：餐後血糖升高明顯升高，服用降糖藥後，空腹時出現低血糖。

出現這種情況，很可能該糖尿病患者胰島功能減退加上飲食沒有控制好，往往餐後血糖會超過11.1，有的人甚至超過20.然後，3-4小時後血糖逐漸降至正常。早上空腹血糖不升高。對於這種情況，我們可以使用以降餐後血糖為主的降糖藥，阿卡波糖。

比較麻煩的是餐後血糖高，但是服用降糖藥以後，出現空腹低血糖。這種情況在老年人中尤其常見，所以在控制血糖時，對於老年人，我們會放寬標準，一般空腹血糖控制在7-8mmol/L，就可以了，如果降得過低，容易在凌晨出現低血糖現象。低血糖比高血糖更可怕，甚至會引發猝死。

對於血糖波動過大的年輕人，必須在內分泌科好好檢查一下，以排除垂體功能減退、甲狀腺機能減退等疾病的可能。

在治療上，如果西藥控制血糖不理想，除了使用胰島素治療外，還可以選擇結合中藥治療，像六味地黃，參麥地黃，消渴方等，經過辯證以後合理使用，對糖尿病有很好的輔助治療作用，特別是血糖控制不穩定的患者，中醫藥配合治療不失為一種可靠的選擇。

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在糖尿病的治療中，將血糖降下來並保持相對穩定是最基本的治療，異常血糖最大於的危害在於對血管的損害，它是造成血管內皮受損，脂肪沉積於受損處，引起動脈粥樣硬化及斑塊形成，從而導致血管結構改變、功能障礙的一個主要原因。

舉個例子，人的體表感覺最舒適的溫度是二十五、六度，如果溫度達到三十多度會感覺燥熱不安，如果冬天室內溫度低於十八度就會寒冷而坐臥不寧，如果溫度不斷在十幾度和三十幾度間變換，人體肯定會適應不了而發生問題。

同樣的道理，血管如果長期處於不穩定的血糖環境中，就會受到損傷而發生病變。研究發現，對糖尿病人來說低血糖的危害是可以致命的，但這種致命損害並非是對血管的損害造成的，而是由於血糖過低使組織器官失去能量供應而無法進行正常的生理活動所致。

而長期高血糖則會對血管造成持續性的損害，其中如果高血糖還伴有大幅的血糖波動，則這種損害會加劇，這是很容易理解的，就像人無法忍受短時間內溫度的劇變一樣。

那麼，血糖在多大範圍內的波動屬於正常的波動呢?

血糖的波動主要與進餐有關，進餐後食物中的葡萄糖被吸收入血而血糖升高，正常情況下升高的血糖會刺激胰島細胞分泌大量的胰島素，促進血糖的利用而使血糖降下來，確保餐前與餐後血糖的差值不超過2.0mmol/L，也就是說正常情況下，機體可以接受這個範圍內的血糖波動。

同樣的道理，糖尿病人對血糖的控制也應遵循這樣的規律和要求，無論採用什麼樣的干預治療措施，也應儘可能將血糖的波動維持在這個範圍內，這也是最理想的控制結果。

但由於糖尿病人胰島細胞功能受損，特別是病程比較長的患者受損程度較重，胰島素分泌能力較差，不能快速應對餐後血糖的升高，往往造成餐後血糖升高較多，加大了血糖波動的幅度，所以在糖尿病的治療中降低餐後血糖是重中之重。

這也是為什麼糖尿病人要多檢測餐後血糖的原因，通常糖尿病人適用的血糖檢測法包括四個時點的血糖，分別是早晨的空腹血糖及三個餐後血糖，這樣的檢測既可基本反映全天血糖的整體水平，也可反映血糖波動大小，對判斷降糖效果提供較為準確的依據。

正常人血糖和糖尿病人血糖每天走勢，請大家先記住：

正常人沒有糖尿病，三餐後血糖高度基本上是等同的，三餐前血糖低度也是等同的，總結為三餐前後血糖的高和低都一樣。

再看看糖尿病患者，輕度血糖升高和重度血糖升高，都是晚餐後血糖高度高於中餐前血糖高度，更高於早餐前血糖高度，從早餐後到晚餐後，血糖高度是逐漸升高的。

而晚餐前的血糖低度，高於中餐前的血糖低度，更高於早餐前的血糖低度，從早餐前血糖低度到晚餐前血糖低度，是逐漸升高的。

說到這個情況，筆者就要告誡我們許多的糖尿病病友，你們當中很多人只是注重監測早上空腹血糖，看了這個圖後，你們就明白為什麼錯了，我們正確的血糖監測，一定要注重晚餐前後血糖值的監測，請凡是做錯了的糖尿病病友們，一定要改正過來。

既然說到血糖波動大，我今天簡單說一下波動大的原因：胰島素分泌減少或者功能下降，導致糖尿病肝損害，肝臟肝糖原的合成和分解功能出現問題，而出現血糖波動較大。糖尿病人由於中醫理論上是肝木不升，故肝臟眼睛損害是第一位；消渴傷肝，再加上吃二甲雙胍等繼續傷肝，如果再喝酒熬夜，那麼肝臟損害就越來越嚴重，血糖波動就越來越大了。

再次，筆者提醒所有的糖尿病病友，一定要注意養護肝臟，不注重肝臟調理，喝酒熬夜，你血糖將越來越難以控制，到後期，不管西藥中藥都會效果很差甚至無效，切記。

怎樣才算血糖波動大？請大家記住，血糖每天波動，要求不要超過平均血糖值的一半，最理想的是波動幅度小於血糖平均值的三分之一。

平均血糖值，我們臨床上以糖化血紅蛋白HbA1c,也就是2-3個月的平均血糖水平為標準，這個數值反映的是近2-3個月的平均血糖水平，非常穩定，不像空腹血糖、餐後血糖、隨機血糖那樣變化大。我們根據糖化血紅蛋白HbA1c，換算出近期平均血糖，再確定每天血糖波動情況。

比如某糖尿病病友，糖化血紅蛋白值為7.6%，根據糖化血紅蛋白與血漿葡糖尿見換算關係：

血漿葡萄糖=（糖化血紅蛋白值-6）X2+7.5

換算結果：血漿葡萄糖=（7.6-6）X2+7.5=10.7 mmol/l

該患者血糖波動不要超過平均值的一半，即10.7÷2=5.35 mmol/l

該患者每天血糖最低值即空腹或者餐前血糖不低於5.35 mmol/l，血糖最高值餐後1小時、2小時、3小時等不超過16.05mmol/l。

請大家記住，該患者血糖最低值低於5.35 mmol/l，高於16.05mmol/l，即為血糖波動過大。

在臨床上，有很多糖尿病病友，發生低血糖，有的數值在5 mmol/l左右就產生，低的達到<3.0 mmol/l，而血糖高值達到近20.0 mmol/l，嚴重超過波動的範圍。

上面已經將血糖波動範圍講明白了，希望廣大的糖尿病病友注意調理，讓血糖恢復正常範圍內，讓波動浮動變小。

筆者提醒大家，血糖波動大，肝損害加重，血糖變化不確定性、不穩定性增加，併發症將會越來越多，養肝護肝立即行動。

筆者後記：醫不叩門，不信者不醫，藥醫有緣人，筆者常結緣，但一定不攀緣；各命各受，中醫西藥，草醫名醫，自己選擇，自己承擔因果。