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  • 1 # 普外科曾醫生

    作為一名醫生,我來回答一下這個問題,在大家的眼中,醫生的字跡都是比較潦草的?這是為什麼呢?

    為什麼醫生字跡潦草

    必須承認,大部分的醫生字跡比較潦草,也有很多醫生的字跡非常的工整,漂亮。為什麼醫生的字跡會比較潦草,我認為主要是沒有時間好好寫字。年輕醫生一般都是從普通門診開始出診,而普通門診一般是不限號的,每天需要看幾十上百個患者。如果一筆一劃,工工整整的寫病歷,需要耗費大量的時間,導致診療的時間延長。大部分醫生都是將時間花在問診,查體等步驟,而病歷都寫的比較簡單,也比較潦草,慢慢的就養成了這樣的壞習慣。

    在最近的一起醫療損害責任糾紛案中,病歷手冊中門急診病歷字跡潦草以致難以辨認,導致司法鑑定機構在鑑定中無法識別病歷內容。最終鑑定意見為某兒童醫院的醫療過錯參與度為10%至80%。這也給我們所有的醫生敲醒了警鐘,大家一定要認認真真地寫好病歷,因為病歷資料是具有法律效應的。從今天開始,曾醫生每次去急診會診的時候,一定要工工整整的寫會診意見,讓患者看得懂,同行看得懂,避免不必要的糾紛。有條件的醫院,還可以普及電子病歷,這樣既能節約時間,又可以防止出現字跡不清的情況。

  • 2 # 乳腺科王醫生

    關於病例潦草這個事兒,估計普通民眾有特別多的話要吐槽。都說醫生的書法像狂草,寫的字不認識,講真的很多時候同行也不認識。一般來說,藥房同事認字是最厲害的,但是也僅限於本院醫生,外院的醫生的字也一樣有很多認不出來。那麼手寫病歷該不該退出歷史舞臺呢?

    對於大多數患者眼中的字型一般都是工作了有些年的醫生寫的,剛畢業的學生寫字大部分還是很認真的。雖然可能醜但是也是認真的萌萌的醜,在臨床工作一段時間之後,一個是病人多,另外也是相關業務熟了,字寫的就快了,有時候不快不行。為了避免字跡不清,影響判斷,也為了提高工作效率,現在大部分的醫院都採用電子病歷。當然這也給一些年紀大的醫生,老教授帶來一定的工作困難,但是大部分都可以透過助理來完成書寫。並不耽誤診療。

    那是不是說可以不用手寫病歷了呢?雖然現在大部分是電子病歷,但是有些單位的證明依然要求手寫病歷。還有一些便民門診,也是手寫病歷。社群診所採用的也是手寫病歷。還有一些經濟不發達的地區,根本就沒有能力去買一臺電腦,更不可能實現了。因此根據實際情況,我覺得不能夠強行要求手寫病歷退出歷史舞臺。也許在將來的一天手寫病例必將被電子病歷所取代,但至少不是現在。

    對於提問中醫療訴訟因為病歷字跡潦草導致司法鑑定機構無法識別病歷內容判斷涉事醫療過錯參與度10%到80%。如果因為這個問題而讓手寫病歷退出歷史舞臺,我覺得更不應該。首先我們要知道的是,手寫病歷不能塗改,而電子病歷可以修改,看不到痕跡。如果說法律效力的話,我覺得真實性肯定是手寫病歷更高一些。至於司法機構判斷病歷內容可以請相關業務人員協助,前面也說到,每個醫院的藥房是認字高手,根據醫生的書寫習慣和相關科室的常用藥以及常見病基本上能判斷出來。如果擔心本院需要避嫌,可以在法官同意下請別的無關專業人員協助。畢竟醫療訴訟也不是經常發生。

    我個人對手寫病歷有情懷,手寫病歷也能體現一個醫生的基本素養,工作態度和對患者的溫情。我曾經看到過有人把很多年前的出生證明,醫生的手寫體珍藏起來。我看過婦產科林巧稚教授的手寫病例,認真工整 讓人歎服。一份好的手寫病歷,會讓患者耳目一新,對醫生的好感和信任度都會增加很多。

    也許病歷上的一個笑臉,對患者都是一個極大的鼓舞,也許在將來的某一天,醫療資源不那麼緊張,醫生看病不需要那麼搶時間,畢竟搶時間看病也是不正常的狀態。因此,病歷還是需要認真寫的,至少要讓患者可以看的清楚,即便以後不需要手寫病歷,漂亮的字還有很多可以用的地方。

  • 3 # 秀秀寸草心

    以前,我們去醫院看病,一般都是病人口述醫生記錄,病歷上記錄的那些字像西臘語言一樣,其內容只有醫生本人知道,而患者或其家屬根本看不懂,諮詢醫生,要麼愛理不理要麼答非所問,致使法律賦予公民的知情權得不到完整的體現。

    如今,諸多醫院(包括我們當地市醫院)的手寫病歷逐漸被電腦病歷記錄所取代,患者拿到病歷,上面記錄的病情內容及患者的用藥情況一目瞭然,此舉既讓公民的知情權得到完整的體現,又為醫患糾紛訴諸法院提供了相應的證據鏈,可謂一舉兩得。由此可見,醫生手寫病歷退出歷史舞臺也是勢在必行。

  • 4 # 塵埃也霸天

    早已經退出了,一人家研究一款軟體,給各級官員都送了好處,不用行嗎,一個軟體三百多萬。這只是一家安裝,中國有幾萬家醫院,你算算多少收入,衛計委哪個零頭多少錢,這是其一,其二就是現在打官司一條,就是字跡問題,你要求一個醫生寫病歷得和書法家寫字一樣,就不如讓他電腦寫,手工簽名完事。我們這電子病例已經用了十年了

  • 5 # 張之瀛大夫

    這個問題有意思,張大夫試著回答一下。關於手寫病歷是否會退出歷史舞臺,就像問算盤是否因為計算機的出現退出歷史舞臺一樣。但是,這兩者又有不同之處。算盤是真的退出了歷史舞臺了,而手寫病歷暫時還不可能完全退出歷史舞臺。

    一來是因為手寫病例在一些還沒有能力上電子病歷的地區、小門診,仍然有其自身存在的意義。不可否認,中國現階段大部分醫院具備了電子病歷的條件。但是,在一些比較偏遠的地區,一些比較小的診所,手寫病例還是存在的。

    二來是因為醫院的電子病歷系統也會存在因為停電、系統故障導致的不能使用的情況,一旦遇到這種情況,手寫病歷還是具有一定存在意義和法律價值的。

    三來是因為很多醫院的門診仍然在堅持使用手寫病歷,門診手寫病歷並不少見,這也是手寫病歷存在的意義所在。

    總之,手寫病歷暫時不會完全退出歷史舞臺,只能說使用頻率在減少,大家也會越來越少的看到手寫病歷。

  • 6 # 李巖祺

    對這個問題,個人持贊同意見。

    事實上,在本人學習、工作過的三家醫院,日常工作中的絕大部分場景下,病歷都已經電子化,並且開始進一步探索無紙化辦公了。

    眾所周知,在中國很多大型三甲醫院,門診總是人滿為患,患者平均就診時間比較短。在這種前提下,的確很容易出現醫生為了節約時間,只好加快書寫速度,導致字跡潦草的問題。這樣一方面不利於患者瞭解自己的病情,另一方面也給護理人員、藥房工作人員、會診醫生等其他參與診療的工作人員帶來了不便,甚至有可能由於誤認內容而導致醫療錯誤。

    而就我個人的體驗來看,電子病歷確實極大地提高了工作效率,並且有效避免了題主所說的“字跡難以辨認”的問題。不過在實際應用中,也有一些問題需要多加留意。例如,為了工作方面,在電子病歷系統中往往會預存許多模板,而在臨床工作中患者的病情是千變萬化的,在針對患者個體進行修改的過程中,就時常可能由於不細心而出現內容上的紕漏。但總體上來說,電子病歷替代手寫病歷,是大趨勢。手寫病歷遲早會退出歷史舞臺的。

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