缺鐵性貧血(診斷要點)分三個階段，即缺鐵，缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血。(一)缺鐵性貧血的診斷要點1，小細胞色素性貧血，男性Hb<120克/L，女性<110克/L，MCV<80fL，MCH<27py。2，具有缺鐵的原因及貧血的臨床表現(如面色萎黃，毛髮枯乾，反甲等)。3骨髓見幼紅細胞增生，紅細胞形態有明顯低色素表現:其體積較小，邊緣崎嶇不平，成熟紅細胞中央蒼白區擴大，經鐵染色，細胞顯示骨髓可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞<O，15。4，血清鐵蛋白(SF)<14uy/L。(巨幼紅細胞性貧血)(診斷要點)1，貧血症狀:面色蒼白，頭昏，耳鳴，面板色素沉著(維生素B12缺乏，垂體分泌黑色素細胞刺激素所致)。2，消化道症狀及舌痛，舌紅及舌表面光滑。3，神經系統症狀:典型的脊髓後側束聯合病變及周圍神病變表現(如深感覺障礙，感覺性共濟失調，錐體束徵陽性，周圍神經炎等)。

1.缺鐵性貧血系由慢性失血、鐵劑供應不足、胃腸吸收不良等多種原因引起的血紅蛋白合成障礙。其病理基礎為血清鐵含量低，造血材料不足。主要臨床表現為面板蒼白、頭暈、目眩、乏力，育齡期女性及兒童多見。診斷提示：①病史：有引起缺鐵性貧血的病史，如慢性失血(月經過多、胃腸道腫瘤、鉤蟲病及痔)；吸收障礙(萎縮性胃炎、胃腸道術後、長期飲濃茶)；營養不良和鐵需要量增加(偏食、妊娠、哺乳及兒童生長期)等。②臨床表現：面板黏膜蒼白、倦怠無力、心慌、氣短，部分患者出現口角炎、舌炎、毛髮枯乾、平甲、吞嚥疼痛或困難，嚴重者可發生心力衰竭、下肢水腫、夜間不能平臥。③實驗室檢查：血片示紅細胞體積變小，中央淺染；血紅蛋白，男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦<100g/L；平均紅細胞體積<80fl，平均紅細胞血紅蛋白量<26pg，平均紅細胞蛋白濃度<0.31。血清鐵<8.95umol/L，總鐵結合力>64.4umoI/L，運鐵蛋白飽和度<0.15，血清蛋白<14ug/L。鐵粒幼細胞<0.15，骨髓小粒可染鐵減少或消失。2.巨幼紅細胞性貧血：系由於葉酸或維生素B12缺乏導致DNA合成障礙所致的貧血。其特點是外周血的紅細胞體積增大，骨髓中出現形態功能異常的巨型變細胞，臨床上表現為慢性進行性貧血、胃腸道及神經系統症狀。診斷提示：①病史：有缺乏維生素B12及葉酸的病史。如偏食、多素食、肉蛋和綠葉菜等攝入不足；脂肪瀉、慢性腹瀉、胃腸道手術等吸收障礙；慢性肝病、蛋白質缺乏、合成利用障礙；妊娠、溶血、嬰兒等需要量增加。②易感染和出血，食慾缺乏、腹瀉、腹脹及便秘，舌炎、黃疸及面板色素沉著。③巨幼紅細胞>10％，血清葉酸<6.8mmo|/L，紅細胞葉酸<227nmol/L，血清維生素B12<74～103pmol/L。血象：大細胞性貧血，血紅蛋白及紅細胞減少，血紅蛋白下降突出，白細胞及血小板減少，可見巨大血小板，中性粒細胞核分葉增多，紅細胞增生呈典型巨幼紅細胞生成，粒細胞系統及巨核細胞系統亦有巨型改變。

缺鐵性貧血與巨幼紅細胞貧血的區別有哪些？兩種貧血還真有很不同的地方，缺鐵性的貧血主要是因為缺乏鐵導致的，只需要補充鐵就可以緩解。而巨幼紅細胞貧血也叫做惡性貧血，與缺乏維生素B12／葉酸等有關，多為素食者以及飲食不均衡的人群中發生。這兩者完全不是一回事。

缺鐵性的貧血，主要是因為鐵攝入不足，鐵吸收障礙，以及鐵的丟失過多所引發的，缺鐵後，血紅素會合成障礙，血紅蛋白生成減少，因此發生貧血，嚴重的需要補鐵製劑進行補充，一般情況下從食物中就能補充，比如動物肝臟就是鐵最好的來源，植物食物中雖然也含鐵，但是三價鐵不易於吸收，可以搭配維生素C含量高的食物，促進鐵的吸收。

巨幼紅細胞貧血，是指紅細胞合成的障礙，導致的貧血，主要原因除了吸收不良以及攝入不足以外，還有疾病的因素會引發惡性貧血，如：胃切除／腸道疾病／胃酸和胃蛋白酶缺乏等等，還有一些藥物的干擾因素，所以如果出現巨幼紅細胞貧血要檢查究竟是哪種因素造成的，再進行調整，盲目的調整效果未必要好，但是有一點需要確認，最好保證每天都能吃上1兩肉。另外對於素食者可以吃一些發酵豆製品，如：豆豉／納豆／豆瓣醬等都能起到一點緩解的作用，但是需要注意鈉的攝入，也不宜過多。

缺鐵性貧血主要是由於鐵攝入不足或丟失過多致使血清鐵明顯減少，貯存鐵極度減少，血紅蛋白和紅細胞不同程度減低所引起的一種貧血。而巨幼紅細胞性貧血是由於脫氧核糖核酸合成障礙引起的一組以貧血為突出症狀的綜合徵。其發病機制是體內維生素B12和葉酸缺乏，外周血液可見巨大紅細胞，骨髓生成無效紅細胞。

缺鐵性貧血的治療是消除病因和補鐵。在專業醫師指導下口服鐵劑如硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨等。同時宜加服維生素C，以利於鐵的吸收和利用。另外膳食中多吃含鐵豐富的食物，如豬血、雞血、豬肝、雞胗、瘦肉、大豆、黑木耳、芝麻醬等。

而巨幼紅細胞性貧血要積極治療原發疾病。在專業醫師指導下補充維生素製劑。多吃含維生素B12和葉酸豐富的食物。新鮮蔬菜中含葉酸最多，但要注意選擇烹飪方式，不能儲存或煮的時間過長。

缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血都是由於營養缺乏，製造正常的紅細胞需要鐵、葉酸和B12等。食物中的鐵補充不足、消化道出血或月經過多會導致缺鐵性貧血，血常規中紅細胞體積小，叫小細胞低色素性貧血；食物中缺乏素菜或葷菜會導致營養性巨幼細胞性貧血，血常規中紅細胞體積增大。

另外，缺鐵性貧血可以透過血常規檢查明確，而巨幼細胞性貧血主要是由於缺乏維生素B12，葉酸導致。可以透過葉酸和維生素B12檢測明確。

在此，王藥師建議無論是缺鐵性貧血還是巨幼細胞性貧血的患者，平時注意合理膳食，多食用含鐵量豐富的食物如動物肝臟，動物血等，同時可口服富馬酸亞鐵及維生素C片治療，補足儲存鐵。

1.缺鐵性貧血

治療原則：根除病因，補足貯鐵

（1）病因治療：是缺鐵性貧血能否得以根治的關鍵所在。

（2）鐵劑治療：為治療缺鐵性貧血的有效措施。治療性鐵劑有無機鐵和有機鐵兩類。首選口服鐵劑，安全且療效可靠。

2.巨幼細胞性貧血

1.原發病的治療

有原發病的巨幼細胞性貧血（MA），應積極根治原發病，用藥後繼發的MA應酌情停藥。

2.葉酸治療

一般選用口服制劑，葉酸5--10mg，每日3次。吸收障礙者可改用注射製劑四氫葉酸鈣，3--6mg肌內注射，每日1次，直至血象完全恢復。

3.維生素B12治療

維生素B12100微克肌內注射，每日一次，直至血象完全恢復。全胃切除或惡性貧血患者因維生素B12吸收障礙為不可逆性，需終生維持治療。