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  • 1 # 中醫王長志

    這一次我就談談我看小兒病的一點小心得。一來是分享給我的患者,有小打小鬧的疾病,自己對照下,基本就差不多。二來也是提醒給我的患者媽媽們,仔細觀察哪些方面,在就診的時候方便我們溝通,可以更好的對接資訊。

    我們先來一個大體印象,或者說身體基礎。

    第一點先看身高胖瘦,體態勻稱的一般病情相對單純,易於恢復。

    過胖的和過瘦的都有基礎問題,恢復起來肯定要慢一些,所以遠遠一看就大體知道恢復的快不快。

    偏胖的小孩往往食量比較大,好吃肉食,蔬菜水果吃的很少。古人云肥人多痰,因為體內溼氣過多,病性粘膩,所以一般來看的往往是咳嗽好長時間不見好轉,或者發燒反覆不退。

    瘦瘦弱弱的小孩,肌肉鬆弛,低頭耷拉腦,一般是脾虛或者腎虛,往往出現消化系統問題,不願吃飯,腹脹,腹痛,腹瀉。

    常常是因為胃腸食積,引起咳嗽,發熱,感冒居多。

    第二點看面部顏色,面部顏色發紅是有熱,發青是有寒,發黃是脾胃虛弱,發白是肺氣不足陽氣不充。

    眼睛主要觀察眼白,眼白髮紅或者血絲比較多是有肺熱,

    眼白髮藍或者蒼白沒有光澤是肺氣寒涼或者虧虛。

    眼睛下面眼袋部位發紅發紫是脾胃有熱,一般會有過敏性結膜炎,或者食積比較嚴重。

    看完大體印象,再來看疾病的問題,疾病要分成兩部分看,內部和外部,內部就是身體自己的狀態,是有內熱還是內寒,還是有內溼。外部是外來的病氣,或者說傳染的病的性質是風寒還是風熱。

    這兩個是判斷外部病氣性質的

    第三看鼻涕,清水的是寒,

    白色粘稠和黃色的都是風熱或者夾溼。

    第四看咽喉咽喉部紅腫明顯的是風熱,

    如果咽喉部還是粉紅色,即使發燒40度,也還是風寒。

    這兩個是判斷身體內部的狀態的

    第五看口唇,

    嘴唇紅豔是胃腸有熱,

    顏色淡紅甚至淡白就是正氣虧虛,脾胃虛寒,往往消化不好。或者寒涼藥物飲食過多,傷到正氣了。

    第六看舌,舌頭主要反映人身內部的狀態,

    舌頭分兩部分看,一部分看舌頭肉的顏色,紅的是熱,白的是寒。紅點特別多的是有鬱熱,也就是寒包火。

    第二部分看舌苔的顏色,質地。厚厚的膩膩的不管什麼顏色都是胃腸有積滯,黃的熱多,白的寒多。

    聽聽咳嗽聲音,

    咳嗽呼啦呼啦的,是痰特別多,

    聲音清脆是風寒,

    聲音重濁是風熱,

    白天咳嗽重是熱證,

    晚上前半夜咳嗽是陰虛,

    後半夜咳嗽是胃腸食積。

    摸摸小手,手心發熱是有內熱,有時候吃了退燒藥,體溫下來了,摸摸小手,手心還是熱的,那體溫一定還會再升高。

    汗黏糊糊的,說明有溼熱。

    手腳涼絲絲的,出汗很稀,汗也涼涼的,就是正氣不足,衛陽不固。

    手腳冰涼,沒有一點汗,幾個小時之內體溫就能到39度。

    摸摸身上後背,汗津津的,體溫肯定高不上去,如果一點汗都沒有,體溫就要上升了。汗的性質和意義與手心出汗是一樣的。

    摸摸肚子,敲一敲,肚子鼓鼓的,一敲砰砰響,胃腸一定不好。

    最後看看大便的情況,大便幹是內火,大便稀是脾胃虛寒,前幹後稀是脾虛食積。

    拉水有兩種情況,肛門紅腫的是熱,肛門不變色的是寒或虛。大便綠色是寒或受驚。有奶瓣是消化不良。

    前面說了這麼多,現在來舉個例子看一看

    先看第一個,打噴嚏,流清水鼻涕,偶爾有一聲咳嗽,聲音清脆,沒有痰的呼嚕聲。看看咽喉部位,嫩嫩的粉紅色,舌頭也是粉紅色,沒有很厚的舌苔。這是什麼情況?我們來看看。

    打噴嚏,流清水鼻涕——風寒

    咽喉是粉紅色——風寒

    咳嗽聲音清脆——寒症

    沒有痰的呼嚕聲——內裡沒有痰溼和積食

    舌頭是粉紅色——內裡沒有熱證

    沒有很厚的舌苔——胃腸道沒有積食

    以上資訊全部綜合起來,就是身體內裡沒有積食和內熱,外部有風寒侵入,所以這是單純的風寒外感症,

    用什麼藥呢?用疏散風寒的藥,中藥可以用香蘇散,中成藥的應用需要細分一下,春天可以用風寒感冒顆粒,夏天可以用藿香正氣液,秋天用風寒感冒顆粒,冬天可以用葛根湯顆粒和小柴胡顆粒。這幾種中成藥能按照季節來用是最好,如果實在找不到,也可以交叉使用,效果也非常好。

    下面來看第二個例子

    沒有什麼鼻涕,或者稍微有一點黃色的鼻餎餷,感覺嗓子有點幹,痛,偶爾會有咳嗽,聲音比較重,嘴唇比較紅,看咽喉的顏色就像剛剛被熱水燙了一樣紅,舌頭比較紅,或者有一些比較紅的小點,和周圍舌頭顏色差別很明顯,沒有很厚的舌苔。我們來試著分析一下。

    沒有什麼鼻涕,或者稍微有一點黃色的鼻餎餷——黃色,所以是風熱

    看咽喉的顏色就像剛剛被熱水燙了一樣紅——風熱

    嗓子幹,痛——內熱

    偶爾會有咳嗽,聲音比較重——內熱

    嘴唇比較紅——內熱

    舌頭比較紅,或者有一些比較紅的小點,和周圍舌頭顏色差別很明顯——內熱

    沒有很厚的舌苔——胃腸道沒有積食

    所以綜合起來就是胃腸道沒有積食,單純風熱感冒開始往臟腑內熱過度的情況,這種情況再重一步就要發燒了。

    用藥可以這樣選,春天和夏天可以選小兒解表口服液(或者小兒解表顆粒),或者羚翹解毒丸,複方西羚解毒丸;秋季可以選擇四季抗病毒合劑,或者桑菊感冒片。冬季這種情況比較少見,冬至之前可以參考秋季用藥,冬至之後就要參考春季用藥了。

    說完簡單的,我們來增加一下難度,

    打噴嚏,流清水鼻涕,稍微有點嗓子痛,咳嗽痰聲呼啦呼啦的,早上快天亮的時候咳嗽格外重,嗓子不紅,舌質不紅,舌苔白色非常厚,不太願意吃飯,偶爾還會有點想吐,敲一敲肚子鼓鼓的。

    打噴嚏,流清水鼻涕——風寒

    嗓子不紅——風寒

    舌質不紅——沒有內熱

    咳嗽痰聲呼啦呼啦的——有痰溼

    早上快天亮的時候咳嗽格外重——積食嚴重

    舌苔白色非常厚,不太願意吃飯,偶爾還會有點想吐,敲一敲肚子鼓鼓的——內部有積食

    所以這是外有風寒,內有積食的感冒咳嗽,用藥就是風寒感冒藥加上保和丸(保和顆粒)。

    最後一個例子

    黃鼻涕,咳嗽,吐黃痰,嗓子比較痛,看看咽喉是鮮紅色,嘴唇比較紅,經常舔嘴唇,舌頭比較紅,舌苔厚而且黃,不願意吃飯,大便兩三天沒上,或者乾結成塊。

    黃鼻涕——風熱

    看看咽喉是鮮紅色——風熱

    咳嗽,吐黃痰——內熱

    嘴唇比較紅,經常舔嘴唇,舌頭比較紅——內熱

    舌苔厚而且黃,不願意吃飯,大便兩三天沒上,或者乾結成塊——胃腸有食積

    所以綜合起來看就是外有風熱,內裡也有熱證,而且胃腸道還有積食,

    用藥就是風熱感冒藥加上保和丸(保和顆粒)或者小兒消積止咳口服液。

    總而言之就是把問題分成三方面,支援寒症的多就是寒症,支援熱證的多就是熱證掌握好這幾個辨證點,常見的小感冒就完全不用擔心了。

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