臨床表現
1.臨床型別
(1)依據症狀體徵演進過程分為：
①完全性卒中(completestroke)：發生缺血性卒中後神經功能缺失症狀體徵較嚴重、較完全，進展較迅速，常於數小時內(<6h)達到高峰。
②進展性卒中(progressivestroke)：缺血性卒中發病後神經功能缺失症狀較輕微，但呈漸進性加重，在48h內仍不斷進展，直至出現較嚴重的神經功能缺損。
(2)依據臨床表現，特別是神經影像學檢查證據分為：
①大面積腦梗死：通常是頸內動脈主幹、大腦中動脈主幹或皮質支完全性卒中，表現病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側凝視麻痺。椎-基底動脈主幹梗死可見意識障礙、四肢癱和多數腦神經麻痺等，呈進行性加重，出現明顯的腦水腫和顱內壓增高徵象，甚至發生腦疝。
②分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction，CWSI)：是相鄰血管供血區分界處或分水嶺區區域性缺血，也稱邊緣帶(borderzone)腦梗死。多因血流動力學障礙所致，典型發生於頸內動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，亦可源於心源性或動脈源性栓塞。常呈卒中樣發病，症狀較輕、恢復較快。
④多發性腦梗死(multipleinfarct)：是兩個或兩個以上不同供血系統腦血管閉塞引起的梗死，是反覆發生腦梗死所致。
2.主要臨床表現動脈粥樣硬化性腦梗死多見於中老年，動脈炎所致者以中青年多見。常在安靜或睡眠中發病，部分病例有TIA前驅症狀如肢體麻木、無力等，局灶性體徵多在發病後10餘小時或1～2天達到高峰，病人意識清楚或有輕度意識障礙。常見的腦梗死臨床綜合徵包括：
(1)頸內動脈閉塞綜合徵：嚴重程度差異頗大，取決於側支迴圈狀況。頸內動脈卒中可無症狀，症狀性閉塞出現單眼一過性黑?，偶見永久性失明(視網膜動脈缺血)或Horner徵(頸上交感神經節節後纖維受損)，伴對側偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動脈缺血)，優勢半球受累伴失語症，非優勢半球可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，亦可出現暈厥發作或痴呆。
(2)大腦中動脈閉塞綜合徵：主幹閉塞導致病灶對側中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)、偏身感覺障礙及偏盲(三偏);優勢半球受累出現完全性失語症，非優勢半球出現體象障礙。
皮質支閉塞：①上部分支卒中：包括眶額、額部、中央前回及頂前部分支，導致病灶對側面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累，伴Broca失語(優勢半球)和體象障礙(非優勢半球)，無同向性偏盲;②下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中後部分支，較少單獨出現，導致對側同向性偏盲，下部視野受損較重;對側皮質感覺如圖形覺和實體辨別覺明顯受損，病覺缺失、穿衣失用和結構性失用等，無偏癱;優勢半球受累出現Wernicke失語，非優勢半球出現急性意識模糊狀態。
深穿支閉塞導致對側中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對側偏身感覺障礙，可伴對側同向性偏盲;優勢半球病變出現皮質下失語。
(3)大腦前動脈閉塞綜合徵：交通動脈前主幹閉塞，可因對側代償不出現症狀;交通動脈後閉塞導致對側中樞性面舌癱與下肢癱;尿瀦留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠、反應遲鈍、欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)，強握及吸吮反射(額葉受損);優勢半球病變可出現Broca失語和上肢失用。
皮質支閉塞導致對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙(胼周和胼緣動脈閉塞);對側肢體短暫性共濟失調、強握反射及精神症狀(眶動脈及額極動脈閉塞)。
深穿支閉塞則引起對側中樞性面舌癱、上肢近端輕癱(累及內囊膝部及部分前肢)。
(4)大腦後動脈閉塞綜合徵：主幹閉塞引起對側同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累(黃斑視覺皮質代表區為大腦中、後動脈雙重血液供應)。
中腦水平大腦後動脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痺、動眼神經癱、核間性眼肌麻痺、眼球垂直性歪扭斜視(verticalskewdeviation)。優勢半球枕葉受累可出現命名性失語、失讀，不伴失寫。雙側大腦後動脈閉塞導致皮質盲、記憶受損(累及顳葉)，不能識別熟悉面孔(面容失認症)，幻視和行為綜合徵。
深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產生紅核丘腦綜合徵：病側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動，對側感覺障礙;丘腦膝狀體動脈出現丘腦綜合徵：對側深感覺障礙、自發性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調和舞蹈-手足徐動症等。
(5)椎-基底動脈閉塞綜合徵：基底動脈或雙側椎動脈閉塞是危及生命的嚴重腦血管事件，引起腦幹梗死，出現眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調、昏迷和高熱等。中腦受累出現中等大固定瞳孔，腦橋病變出現針尖樣瞳孔。常見眼球垂直性歪扭斜視，娃娃頭或冰水試驗眼球水平運動缺如或不對稱，眼球向偏癱側同向偏視，垂直性眼球運動可受損。
中腦支閉塞出現Weber綜合徵(動眼神經交叉癱)、Benedit綜合徵(同側動眼神經癱，對側不自主運動)。
腦橋支閉塞出現Millard-Gubler綜合徵(展及面神經交叉癱)、Foville綜合徵(同側凝視麻痺和周圍性面癱，對側偏癱)。
小腦上、小腦後下或小腦前下動脈閉塞可導致小腦梗死，常見眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟失調、站立不穩和肌張力降低等，可出現腦幹受壓和顱內壓增高症狀。
基底動脈尖綜合徵由Caplan(1980)首先報道，基底動脈尖分出兩對動脈，小腦上動脈和大腦後動脈，分支供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側及枕葉。血栓性閉塞多發生於基底動脈中部，栓塞性通常在基底動脈尖。導致眼球運動及瞳孔異常，如單或雙側動眼神經部分或完全麻痺、一個半綜合徵、眼球上視不能(上丘受累)、光反應遲鈍而調節反應存在(類似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區病損);一過性或持續數天的意識障礙，反覆發作(中腦或丘腦網狀啟用系統受累);對側偏盲或皮質盲(枕葉受累);嚴重記憶障礙(顳葉內側受累)。中老年卒中突發意識障礙又較快恢復，出現瞳孔改變、動眼神經麻痺、垂直注視障礙，無明顯運動、感覺障礙，應想到該綜合徵的可能;如有皮質盲或偏盲、嚴重記憶障礙更支援;CT及MRI見雙側丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。
(6)小腦後下動脈或椎動脈閉塞綜合徵：也稱延髓背外側(Wallenberg)綜合徵，是腦幹梗死最常見型別。導致眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經核);交叉性感覺障礙(三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損);同側Horner徵(下行交感神經纖維受損);飲水嗆咳、吞嚥困難和聲音嘶啞(疑核受損);同側小腦性共濟失調(繩狀體或小腦受損)。小腦後下動脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現。
診斷
1.診斷依據中年以上，有高血壓及動脈硬化病史，突然發病，一至數天內出現腦局灶性損害的症狀、體徵，並可歸因於某顱內動脈閉塞綜合徵，臨床應考慮急性血栓性腦梗死可能。
2.CT
臨床表現
1.臨床型別
(1)依據症狀體徵演進過程分為：
①完全性卒中(completestroke)：發生缺血性卒中後神經功能缺失症狀體徵較嚴重、較完全，進展較迅速，常於數小時內(<6h)達到高峰。
②進展性卒中(progressivestroke)：缺血性卒中發病後神經功能缺失症狀較輕微，但呈漸進性加重，在48h內仍不斷進展，直至出現較嚴重的神經功能缺損。
(2)依據臨床表現，特別是神經影像學檢查證據分為：
①大面積腦梗死：通常是頸內動脈主幹、大腦中動脈主幹或皮質支完全性卒中，表現病灶對側完全性偏癱、偏身感覺障礙及向病灶對側凝視麻痺。椎-基底動脈主幹梗死可見意識障礙、四肢癱和多數腦神經麻痺等，呈進行性加重，出現明顯的腦水腫和顱內壓增高徵象，甚至發生腦疝。
②分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction，CWSI)：是相鄰血管供血區分界處或分水嶺區區域性缺血，也稱邊緣帶(borderzone)腦梗死。多因血流動力學障礙所致，典型發生於頸內動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，亦可源於心源性或動脈源性栓塞。常呈卒中樣發病，症狀較輕、恢復較快。
④多發性腦梗死(multipleinfarct)：是兩個或兩個以上不同供血系統腦血管閉塞引起的梗死，是反覆發生腦梗死所致。
2.主要臨床表現動脈粥樣硬化性腦梗死多見於中老年，動脈炎所致者以中青年多見。常在安靜或睡眠中發病，部分病例有TIA前驅症狀如肢體麻木、無力等，局灶性體徵多在發病後10餘小時或1～2天達到高峰，病人意識清楚或有輕度意識障礙。常見的腦梗死臨床綜合徵包括：
(1)頸內動脈閉塞綜合徵：嚴重程度差異頗大，取決於側支迴圈狀況。頸內動脈卒中可無症狀，症狀性閉塞出現單眼一過性黑?，偶見永久性失明(視網膜動脈缺血)或Horner徵(頸上交感神經節節後纖維受損)，伴對側偏癱、偏身感覺障礙或同向性偏盲等(大腦中動脈缺血)，優勢半球受累伴失語症，非優勢半球可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，亦可出現暈厥發作或痴呆。
(2)大腦中動脈閉塞綜合徵：主幹閉塞導致病灶對側中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)、偏身感覺障礙及偏盲(三偏);優勢半球受累出現完全性失語症，非優勢半球出現體象障礙。
皮質支閉塞：①上部分支卒中：包括眶額、額部、中央前回及頂前部分支，導致病灶對側面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，下肢不受累，伴Broca失語(優勢半球)和體象障礙(非優勢半球)，無同向性偏盲;②下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中後部分支，較少單獨出現，導致對側同向性偏盲，下部視野受損較重;對側皮質感覺如圖形覺和實體辨別覺明顯受損，病覺缺失、穿衣失用和結構性失用等，無偏癱;優勢半球受累出現Wernicke失語，非優勢半球出現急性意識模糊狀態。
深穿支閉塞導致對側中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對側偏身感覺障礙，可伴對側同向性偏盲;優勢半球病變出現皮質下失語。
(3)大腦前動脈閉塞綜合徵：交通動脈前主幹閉塞，可因對側代償不出現症狀;交通動脈後閉塞導致對側中樞性面舌癱與下肢癱;尿瀦留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠、反應遲鈍、欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)，強握及吸吮反射(額葉受損);優勢半球病變可出現Broca失語和上肢失用。
皮質支閉塞導致對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙(胼周和胼緣動脈閉塞);對側肢體短暫性共濟失調、強握反射及精神症狀(眶動脈及額極動脈閉塞)。
深穿支閉塞則引起對側中樞性面舌癱、上肢近端輕癱(累及內囊膝部及部分前肢)。
(4)大腦後動脈閉塞綜合徵：主幹閉塞引起對側同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累(黃斑視覺皮質代表區為大腦中、後動脈雙重血液供應)。
中腦水平大腦後動脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痺、動眼神經癱、核間性眼肌麻痺、眼球垂直性歪扭斜視(verticalskewdeviation)。優勢半球枕葉受累可出現命名性失語、失讀，不伴失寫。雙側大腦後動脈閉塞導致皮質盲、記憶受損(累及顳葉)，不能識別熟悉面孔(面容失認症)，幻視和行為綜合徵。
深穿支閉塞：丘腦穿通動脈產生紅核丘腦綜合徵：病側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動，對側感覺障礙;丘腦膝狀體動脈出現丘腦綜合徵：對側深感覺障礙、自發性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟失調和舞蹈-手足徐動症等。
(5)椎-基底動脈閉塞綜合徵：基底動脈或雙側椎動脈閉塞是危及生命的嚴重腦血管事件，引起腦幹梗死，出現眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調、昏迷和高熱等。中腦受累出現中等大固定瞳孔，腦橋病變出現針尖樣瞳孔。常見眼球垂直性歪扭斜視，娃娃頭或冰水試驗眼球水平運動缺如或不對稱，眼球向偏癱側同向偏視，垂直性眼球運動可受損。
中腦支閉塞出現Weber綜合徵(動眼神經交叉癱)、Benedit綜合徵(同側動眼神經癱，對側不自主運動)。
腦橋支閉塞出現Millard-Gubler綜合徵(展及面神經交叉癱)、Foville綜合徵(同側凝視麻痺和周圍性面癱，對側偏癱)。
小腦上、小腦後下或小腦前下動脈閉塞可導致小腦梗死，常見眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟失調、站立不穩和肌張力降低等，可出現腦幹受壓和顱內壓增高症狀。
基底動脈尖綜合徵由Caplan(1980)首先報道，基底動脈尖分出兩對動脈，小腦上動脈和大腦後動脈，分支供應中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側及枕葉。血栓性閉塞多發生於基底動脈中部，栓塞性通常在基底動脈尖。導致眼球運動及瞳孔異常，如單或雙側動眼神經部分或完全麻痺、一個半綜合徵、眼球上視不能(上丘受累)、光反應遲鈍而調節反應存在(類似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區病損);一過性或持續數天的意識障礙，反覆發作(中腦或丘腦網狀啟用系統受累);對側偏盲或皮質盲(枕葉受累);嚴重記憶障礙(顳葉內側受累)。中老年卒中突發意識障礙又較快恢復，出現瞳孔改變、動眼神經麻痺、垂直注視障礙，無明顯運動、感覺障礙，應想到該綜合徵的可能;如有皮質盲或偏盲、嚴重記憶障礙更支援;CT及MRI見雙側丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。
(6)小腦後下動脈或椎動脈閉塞綜合徵：也稱延髓背外側(Wallenberg)綜合徵，是腦幹梗死最常見型別。導致眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經核);交叉性感覺障礙(三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損);同側Horner徵(下行交感神經纖維受損);飲水嗆咳、吞嚥困難和聲音嘶啞(疑核受損);同側小腦性共濟失調(繩狀體或小腦受損)。小腦後下動脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現。
診斷
1.診斷依據中年以上，有高血壓及動脈硬化病史，突然發病，一至數天內出現腦局灶性損害的症狀、體徵，並可歸因於某顱內動脈閉塞綜合徵，臨床應考慮急性血栓性腦梗死可能。
2.CT
或MRI檢查發現梗死灶可以確診。有明顯感染或炎症性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能。