現在很多患者會疑惑為什麼大夫有時會讓兩種檢查都做，有些人認為頭顱核磁查的比較精細，沒有必要查頭顱CT。腦血管病分為兩種：腦梗死和腦出血，兩者均可出現意識障礙、言語不清、肢體活動不利等症狀，可同時伴有高血壓。在臨床上有時不能完全根據症狀區分出來，兩者的治療方案完全不同。

CT和核磁各有優勢和缺點，在腦出血方面頭顱CT優於頭顱核磁，腦內出血在CT上有明顯的高密度影，然而核磁卻對於出血不敏感。在急性腦梗死方面頭顱核磁明顯優於頭顱CT，腦梗死發病24小時內在CT上可能會不顯影，顯影后也難以區分是急性腦梗死還是陳舊性腦梗死，頭顱核磁一般在腦梗死時間超過2小時就會在頭顱DWI上顯影，這樣對早期判斷腦梗死具有很大的價值，急性腦梗在一定時間內是可以選擇溶栓，溶栓的黃金時間是4.5小時以內。

腦血管在發病過程中每秒中會有很多腦細胞死亡，臨床大夫應爭分奪秒，早期確診，早期診斷，是治療腦梗死的關鍵。由於核磁拍攝時間較長，須提前預約，且核磁一般不設有夜間急診，在沒有核磁結果的情況下，臨床大夫會根據患者臨床症狀判斷出腦血管病，再在頭顱CT排除出血的情況下，及時進行治療腦梗死的手段，挽救缺血半暗帶，將腦細胞的損傷將至最小化。後期在根據頭顱核磁更好的判斷出新發腦梗死的部位及範圍，根據病情的嚴重程度再進行處理。所以有些時候會讓患者行兩種檢查。

本期答主：鮑倩，醫學碩士

腦血管疾病的影像學檢查，是放射科常見問題。怎麼選擇，也是很多人困惑的。

腦血管病變非常多見，以腦梗死舉例。

CT是用X線進行成像的，頭顱CT臨床使用很廣泛。缺點是早期的，比如24小時內的腦梗死可能在CT上表現為正常。因為這個時候病變本身不足以引起在X線上的密度改變。

而核磁很快，甚至最早能發現半小時內的梗死。

另外，假如要找腦梗塞原因，比如血管有無狹窄或阻塞，如果做CT，就要注射對比劑。而做核磁的話，不需要打對比劑，很方便。

臨床上，患者出現神經系統的症狀，假如臨床表現為中風，一般會做CT，看出血還是梗死。

任何要想進一步搞清楚，或者醫生認為疾病單純用CT解釋不了的時候都會建議做核磁。為何，核磁能夠發現很多CT發現不了的。比如小的梗死灶，微出血灶，靜脈竇血栓，腦白質病變等等，其中很多的病都在臨床表現上與中風無異。

再者，就單純的腦動脈本身，使用核磁能看到有無狹窄，閉塞，甚至可以看到血管壁的粥樣硬化斑塊。

需要強調的一點，臨床上懷疑腦血管病，這句話其實很嚴謹，懷疑而非確定。因為，我們見過太多一開始懷疑中風，最後做了核磁才搞清楚是轉移瘤，是膠質瘤，是海綿狀血管瘤出血，是各種腦白質病變，是各種脫髓鞘病變的。

因此，當醫生建議做核磁的時候，基本都是在想搞清楚是否真的是中風，原因是什麼的時候。

這種情況確實很常見，一般是先做頭顱ct，後做磁共振。很多人質疑是不是醫療過度？是不是亂收費？

其實情況往往不是這樣的，而是診斷的需求，治療的必要。

CT一般對腦出血比較敏感，對腦梗並不敏感。早期腦梗病狀，往往在CT結果上並不能得到顯影。神經內科醫生讓患者做CT檢查，主要目的，是排除腦出血。

因為很多患者出現腦血管病相關症狀，比如說肢體麻木，視物不清等，可能是腦出血或者是腦梗、短暫性腦缺血發作（TIA），單獨靠醫生的面診是無法確定的，所以需要檢查結果作為輔助來確診，並開展治療。

醫生在確認患者沒有腦出血症狀後，會結合門診對患者的檢查，會給出相應的輸液或者藥品治療方案，達到擴張血管，營養血管，防止凝血等目的。

很多短暫性腦缺血發作的患者，會病情進展為腦梗；還有一部分患者在一段治療週期結束，需要進一步確認腦梗的病灶大小、位置情況時，就需要做磁共振了，因為磁共振對腦梗塞的檢查，技術優勢要明顯優於CT。

腦血管意外包括腦出血和腦梗塞

腦血管疾病最常見的就是腦出血和腦梗塞，特別是中老年人。而目前隨著生活壓力的增加，腦出血也越來越年輕化。夜班的時候，經常遇到一些三四十歲的頭痛就診，做了CT發現腦出血。

正常的腦動脈富有彈性，能正常的收縮和舒張，但是隨著年紀的增長，彈性不好了，動脈上也會出現了一些汙垢斑塊，會堵塞血管，有高血壓的人，動脈就容易破導致腦出血。

就好比我們用的水管一樣，時間長了，水管壁不好使，水壓大一點，就容易出現水管破了(腦出血)。水管壁有汙垢斑塊，容易導致管腔狹窄，甚至完全堵塞水管，出現缺水，沒有了水，就是餓死(腦組織梗塞壞死)。

無論腦出血還是腦缺血梗塞，如果治療不及時，最後的結局都是病灶的部位的腦組織壞死，那麼所支配的身體的功能就會喪失，比如偏癱、不能說話、一邊身子沒有感覺等等症狀。

再者，我們腦子支配的部位都是相反的，右邊腦組織支配左邊的身體，左邊腦組織支配右邊的身體。比如剛開始頭痛，右邊身子不靈活了，那麼可能就是左邊腦子出了問題。

腦血管意外常見的症狀有一側肢體癱瘓、突發昏迷、口角歪斜、肢體發麻、沉重感等等，出現這些症狀一定要及時就診，時間很重要，如果是血管堵塞，6小時之內進行溶栓治療，可以挽回大部分的腦組織，以後的生存質量極大的提高。

而腦出血通常發生在情緒激動，飲酒、血壓升高或者過度勞累的時候，有高血壓的人更容易腦出血，所以說一定要控制好血壓。發現腦出血最好最快的檢查就是做CT，CT能快速診斷出血的部位，出血量，對周圍腦組織有沒有壓迫，評估有沒有必要做手術進行血腫清除。如果一下子出血量太大，就會壓迫腦組織，特別是腦幹的位置，腦幹是人的呼吸生命中樞，一旦壓迫，就會出現呼吸心跳驟停，死亡。這是一個40歲女性，出現左上肢體乏力就診，她當時是自己走著來檢查的，我那天剛好夜班走出門口，她還問我檢查室怎麼走，我帶著她去做檢查，看著圖片出來，右側腦出血了，我馬上寫報告拿給她，並告訴她不可亂走，要馬上回到急診科醫生那裡去。出血量比較少還可以走，有時候看到一些人現在狀態很好，但是不代表他就沒病，有可能下一秒就倒在你眼前。

懷疑腦血管意外，都要第一時間先做CT檢查，先排除腦出血，如果沒有腦出血，再來考慮腦缺血梗塞，因為出血和梗塞是兩個治療完全相反的疾病，一定要診斷清楚。做了CT沒有腦出血，沒有發現異常，但是有很明顯的中風症狀的時候，要馬上急診做磁共振。因為做CT看不到超早期的腦梗塞，只有磁共振能看得到。而這個確診的時候很重要，如果是腦梗塞，要在發病6小時以內進行溶栓或者取栓治療，缺血的腦組織才能恢復血供，時間越長，腦組織壞死的可能性就越大，預後就差，對後期的生存質量也是有極大的影響。

所以說，發生腦血管意外的時候，醫生要求要做CT和磁共振。CT是快速的診斷有沒有腦出血，如果沒有腦出血，馬上做磁共振的目的是要診斷早期的腦梗塞，時間就是生命，早期溶栓治療，能極大提高後續的生存質量。