1.病理活檢是金標準，但是穿刺有一定的假陰性可能。就是病變部位有癌，但是沒有穿到。但是基本上沒有假陽性的可能，就是如果穿出來是癌，那就是癌，沒有其他可能性的。

2.增強CT是影像學，並不是最直觀的證據。現在CT的準確度都是很高的，但是由於不是直接證據，因此有一定的假陽性和假陰性的機率。現在ct技術都很高階，如果比較典型，都是八九不離十。

3.目前對穿刺的意義還有爭議。一般認為影像學懷疑是癌症，就可以做手術了，沒必要穿刺。而且如果影像學辨別不了，病變較小，也可以定期隨診，穿刺的意義也不是很大。

4.穿刺有可能導致腫瘤擴散，這個也是有爭議的。

這是兩種不同的檢查方式，針對性的重點也不一樣。

胸部增強CT可發現肺部的病灶，包括腫瘤的大小、形狀，中心有沒有壞死，與周圍組織的關係，有沒有縱隔淋巴結的腫大，這些腫大的淋巴結有沒有壓迫到周圍的大血管等。所以，胸部增強CT可以把病灶從整體上給出一個描述。

而穿刺活檢，是透過穿刺針，扎到腫瘤中心部位取出部分腫瘤組織，送檢病理學檢查以及分子生物學檢查，從而明確這種腫瘤是哪種性質，惡性程度如何等。

胸部增強CT就好比是在看一件衣服的外觀、尺寸、花色和樣式；而穿刺病理就好比是看這件衣服的布料是哪種材質，看看到底是棉麻的、真絲的，還是羊毛的等。

可以看出，二者的側重點不同。如果是要明確腫瘤性質，那麼穿刺病理就是診斷的金標準，能夠看出有沒有癌細胞，是哪種癌細胞；而要看腫瘤發展到了什麼程度，對周圍組織構成了怎樣的侵犯，有沒有淋巴結轉移，胸部增強CT是標準。

所以，任何一項檢查都有優點和長處，也有劣勢和不足，需要根據檢查目的，決定選擇哪個檢查專案。

肺部CT增強掃描

發現肺部＞1cm的結節或者腫塊，大多數都要做個增強看看，要了解這個結節的血供情況，和周圍血管的關係，瞭解病變的真實範圍，有沒有侵犯到周圍組織器官等等。肺部增強很重要，做手術前，大多數都要做個增強來評價這個病灶。

肺部增強掃描比平掃看的更加清楚，對於血管的關係以及血供情況顯示清晰，但是對於＜1cm小結節或者磨玻璃結節，不建議做增強，因為意義不大。小的病灶，在縱隔窗完全顯示不出來。

肺部CT增強，就好比看一個人的樣子，長得像好人還是壞人，有沒有侵犯周圍組織，有沒有幹壞事。有沒有淋巴結的轉移等等。上圖為CT增強圖，可以顯示腫塊內部血供情況。

穿刺活檢是直接穿一針取組織出來化驗，看看究竟是什麼型別的東西，所以穿刺活檢的病理才是金標準。CT增強是看病變的樣子，而活檢是直接拿東西出來看。

有時候CT增強上看著像壞人，但是穿刺活檢卻找不到癌細胞，找不到壞人的證據。有可能是沒穿到真正有癌細胞的組織，也有可能就不是壞人。因為CT是看形態說話的，有些良性的病變，也可以表現為惡性的改變。

CT增強和穿刺活檢都很重要，增強掃描對評價一個病變的良性惡性有很大的意義，對手術方式的選擇也是重要。而穿刺活檢，可以明顯診斷，對治療有很大的幫助。要說哪個是金標準，當然是病理，病理的取得，穿刺活檢是其中的一個方式。

肺部腫塊的診斷和鑑別，常常要用到增強CT掃描，對疑難病例，很多時候需要穿刺活檢。但穿刺活檢之前，必須要做增強掃描。

1.判斷病灶良惡性，明確診斷。

一般來說，炎症性的腫塊（炎性肉芽腫）因為血管豐富，多為明顯均勻強化；結核性病灶因為內部常發生乾酪樣壞死，多數不強化，或者僅邊緣包膜樣強化；而肺癌，大多呈輕度不均勻強化。這是我們增強掃描判斷良惡性的基礎。

像這個病灶，強化不均勻（靜脈期最清晰），裡面有一些小片狀的灰色壞死區，這是一例肺鱗癌。

2.幫助規避穿刺風險，提高穿刺成功率。

原則上來說，所有的肺內病灶，在穿刺前都需要做增強CT掃描。

這是一位28歲的哺乳期寶媽，體檢發現右側胸腔脊柱旁的巨大腫塊。

這個位置最常見的是神經源性腫瘤，穿刺活檢可以確診，病灶貼緊後胸壁，穿刺沒有難度。

要節省增強檢查費用，直接穿刺嗎？不行！

做了增強掃描發現，這是一個巨大的靜脈瘤：

如果直接穿刺，會引發大出血導致患者死亡（本病例來自肺部影像聯盟的網路學習），穿刺醫生會下崗的，甚至要承擔法律責任。

還有一些病灶，內部有多發壞死，如果穿刺針設計在壞死區，可能穿不到有價值的病理組織，從而導致診斷失敗。

增強掃描可以為穿刺確定方向。

就像這個球形病灶，內部完全壞死，如果不做增強CT，直接穿刺病灶內部，穿到的全是壞死物，無法診斷。做了增強CT，醫生就會選擇穿刺病灶邊緣。

有些疑難病例，常常需要多種手段綜合運用。

像這位78歲的老爺子，體檢發現左上肺腫塊，不規則，有毛刺和胸膜牽拉。

他沒有做增強CT，直接做了PET-CT，顯示病灶為高代謝狀態（左下圖，黃色亮斑），多家醫院考慮為肺癌，建議手術切除。

手術前，患者的兒子找到豪大夫的老師，山東腫瘤醫院黃教授，黃教授強烈建議他做一個增強CT。

結果增強掃描，顯示病灶沒有任何強化，提示這是一個結核球。

謹慎起見，又做了穿刺活檢，證實為陳舊性肺結核。老人避免了手術挨一刀。

所以總的來說，肺部增強CT和穿刺活檢，都是很有價值的手段，要靈活掌握！

這是兩種不同的檢查，需要具體分析哪個更準確。

1.肺部CT增強掃描。

是指透過靜脈注射含碘的對比劑後，進行CT掃描的一種檢查。

注射對比劑的目的是幹嘛呢？

首先，可以更好的顯示病變，比如病變靠近縱隔，這兩種結構在平掃也就是不打藥的時候密度差不多，人眼睛無法區分，增強掃描後，因為血管發白了，就能有效識別。這同樣可用於識別淋巴結，用於肺癌的準確分期等。

其次，無論是縱隔病變，還是肺內病變，比如肺腫塊，透過增強掃描，觀察其強化程度，這種強化程度取決於病變的血供，通常肺癌的血供處於中間水平。而一些特殊病變，強化特別高。也有一些可以不強化。透過這些，結合其他特點對病變定性。

2.穿刺活檢。

是指用穿刺針等活檢工具，從人體目標器官或組織取一塊組織或一些細胞，進而進行組織學，病理學檢查的手段。

人體有的病變特別小，怎麼能保證準確扎到病年上？

這個時候需要用影像學的辦法進行導航，常用的包括CT，B超等。需要注意的是，絕大多數的肺部病變活檢之前都需要做增強CT。這基本屬於診療常規，而且都是來自血淋淋的故事。比如肺動靜脈瘻，沒做增強CT，而誤以為結節穿刺導致大出血。縱隔大血管瘤，誤以為縱隔腫瘤而穿刺等等。

穿刺活檢的準確率，也不是百分之百，因為有時候不一定能取到目標組織。甚至需要做多次穿刺。