你好，一般的腎結石大小很小，通常為幾mm左右，而且若結石很小且未掉入輸尿管引起劇烈疼痛，一般人是不會有任何感覺的。

如果想排查自己是否有腎結石，最方便有效且經濟的方式，我推薦為雙腎B超檢查。是否有腎結石一目瞭然。

如果結石不大，平時生活中要多注意飲水，增加尿量，有助於結石排出體外。若結石很大，容易引起劇烈疼痛，也會阻塞腎組織，引起腎積水，腎損傷等。有些人可能導致嚴重的腎衰。那麼，就要儘早治療了！

目前結石的確診主要透過影像學的檢查，包括x線，腹部融合斷層，彩超，CT等，每種檢查方法有各自的優勢，下面來簡單介紹一下：

1 彩超：可以作為結石篩選的方法，比較經濟、便宜。可以瞭解結石的位置和大小、集合系統的擴張程度、腎皮質厚度等，為治療方法的選擇提供參考。

但是由於腹腔臟器遮擋或腸道積氣，彩超對中下段結石或較小的上段結石可能不容易辨認，通常需要結合病史或尿常規（潛血）才能明確診斷。

2 腹部平片（融合斷層）：絕大多數結石能在腹部平片上顯影，但是有一種結石成分（尿酸結石），在普通腹部平片上不顯影，也就是我們所說的陰性結石。現在放射科也有一種技術，腹部融合斷層技術，尿酸結石在X光機上也是能看到的，比如下圖。

腹部平片的高密度影有時需要和腹腔內一些鈣化影來鑑別，比如如腸繫膜淋巴結鈣化、靜脈石和髂血管淋巴結鈣化等，透過側位片，看的會更清楚。

3 CT ： CT的優點：（1） 檢查解析度較高，不易受腸道內氣體干擾。（2）螺旋CT能夠同時對所獲得的影象進行二維或三維重建，將橫切面影象轉換成類似IVU影象。（3）能比較清楚地顯示結石的形態和大小（包括陰性結石）。（4）透過CT值來初步判斷結石的成分和硬度，對治療方法的選擇提供重要的參考價值。

結石的診斷方法有很多，如果突然出現的腰痛，尿常規裡顯示有潛血，那麼結石的可能性就非常大。可以先行尿常規和彩超檢查，透過彩超能發現結石或積水，基本就可以確診。如果B超看不清楚，或懷疑有其他的問題，那麼這時可以進一步行CT檢查，雖然CT檢查是最準確的，但畢竟CT是有輻射的，一般不作為常規檢查。

懷疑有腎結石最準確的檢查就是CT檢查，但是因CT檢查有一定的X線輻射，價格也相對較高，並非所有懷疑腎結石的患者都要進行CT檢查。腎結石常用的檢查方法：

1、X線尿路平片(KUB)。

KUB可發現90%的直徑＞6mm的X線陽性結石(陽性結石是指密度較高的結石，比如含鈣結石，X光照射時，光線不能穿透，在平片上就可以觀察到結石影像。而尿酸結石，X光線可以穿透，就像隱形人一樣，稱為陰性結石)。

KUB的優點在於直觀、方便，可作為術前定位及術後複查輸尿管支架管的位置。

缺點是對小結石及透X光的陰性結石顯示不清，KUB的敏感性和特異性為44-77%，容易漏診。而且KUB有一定的X線輻射。

KUB提示右輸尿管結石

2、B超。

B超可發現2mm以上結石，對透X線的陰性結石及不透X線的陽性結石均可顯示。除了顯示結石外，還可顯示腎臟積水情況。

B超價格低廉，對身體沒有輻射，且檢查方便，是懷疑尿路結石的首選檢查，用於結石篩查及隨訪。

B超的缺點是顯示結果不如X線平片直觀，對多發性結石，不易顯示具體數目，需要手術時，不能緊靠B超來操作。另外B超容易受到腸道氣體、骨骼等因素的影響，導致聲像顯示不清，出現漏診，特別是對中下段結石準確率差些。B超的結果也會受到患者的體型(太胖的人容易漏診)、醫生的技術等因素的影響。

前幾日接診了一位腎絞痛發作的女性患者，是一位五十多歲的大媽，在當地醫院做B超，發現右腎積水，輸尿管因腸道積氣未能顯示清楚。複查B超後，才發現右側輸尿管下段結石。

B超僅發現腎積水，未見結石

注：敏感性，指其在診斷疾病的時候不漏診的機會的大小；特異性是指在診斷某疾病時，不誤診的機會的大小。

3、靜脈腎盂造影。

靜脈腎盂造影是腎結石的一項傳統檢查，可以顯示腎盂、腎盞及輸尿管形態，判斷腎臟功能即結石位置。

但近年來發現，腎絞痛發作時，靜脈腎盂造影時，腎臟往往由於積水壓力過大而並不顯影。且其同樣存在X線輻射傷害，應用越來越少。

4、磁共振。

磁共振檢查對結石的敏感性並不高。但磁共振對腎結石引起的梗阻積水可以清晰顯示，且磁共振對身體沒有輻射，對腎功能沒有損害，當孕婦懷疑腎結石，而B超沒有發現結石時，可考慮磁共振檢查。

另外，結石伴有嚴重的腎積水時，做傳統造影會損害腎功能，可考慮磁共振檢查。

5、CT平掃。

CT平掃可以發現1mm左右結石，其優點是立體、清晰、準確。可測定結石密度、結石內部結構、腎盂腎盞積水情況、面板與結石的距離、周圍的解剖結構等。而這些會影響到結石治療方式的選擇。

CT檢測< 3mm輸尿管結石的敏感性為86%，檢測結石>3mm的敏感性接近100%。CT檢查已經成為診斷結石的金標準。

缺點：患者會受到大劑量的射線輻射，劑量比KUB大。對孕婦及青少年兒童影響相對較大。另外，CT檢查價格昂貴，國內不作為檢查結石的首選。

如果懷疑腎結石，B超又未查到，此時再考慮行CT檢查。

6、低劑量CT平掃。

低劑量CT平掃是指在不影響影象的質量的前提下，減少檢查時的輻射劑量，保護患者免受較多輻射傷害。

據國外的一項前瞻性研究顯示，低劑量CT診斷尿石症的敏感性為93.1%，特異性為96.6% 。診斷尿路結石的準確性與常規劑量相當，卻減少了對患者輻射損傷。

因此，國外對懷疑腎絞痛的成年人，建議在24小時內行低劑量CT平掃檢查。

Offer urgent (within 24 hours of presentation) low-dose non-contrast CT to adults with suspected renal colic. If a woman is pregnant, offer ultrasound instead of CT.

對懷疑有腎絞痛的成人給予緊急(發病後24小時內)低劑量CT平掃檢查。如果是孕婦，則用超聲波代替CT。

對於青少年兒童結石，國外同樣首選B超檢查，如果B超檢查不清或者需要手術，再考慮低劑量CT平掃檢查。

2019亞洲泌尿學會泌尿繫結石指南，黃色方框翻譯：如果可能，對BMI <30 kg/m2的結石患者，應採用低劑量CT平掃方案，以減低對患者的輻射風險。總結：懷疑腎結石時，雖然CT最準確，但我們的檢查要從經濟學、對身體健康的影響、準確性等各個方面綜合考慮。國外非孕婦成人首選低劑量CT平掃檢查，準確性與普通CT相似。但國內考慮到經濟因素及輻射損傷，首選檢查為B超，如果B超檢查不清，再考慮CT平掃(國內低劑量CT平掃尚未普遍開展)。孕婦首選B超，次選磁共振，最後迫不得已才選擇CT。