高血壓合併高尿酸的患者越來越多。某些降壓藥物的確有增加尿酸的副作用，比如說利尿劑。因此有痛風的患者是禁忌使用利尿劑的，單純高尿酸，儘量避免使用利尿劑。

那麼高血壓合併高尿酸的患者應該如何選擇降壓藥物呢？

建議首選氯沙坦，或者是阿利沙坦酯。這兩種沙坦類的藥物除了降血壓以外，還兼有降尿酸的作用。

如果使用這一種降壓藥物，血壓仍然不能達標，可以選擇鈣離子拮抗劑，就是地平類的藥物，如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。

對於高血壓伴有心率較快的患者，因為交感興奮性比較高，可以選擇β受體阻滯劑，如美託洛爾，比索洛爾。

血壓仍然控制不好的患者，還可以選擇α受體阻滯劑，如哌唑嗪，高特靈等。

除降壓藥選擇以外還有很重要的一點，就是管住嘴巴，低鹽飲食，低嘌呤飲食。對於血尿酸很高，有痛風發作的患者，考慮服用降尿酸的藥物。

這種情況常見於使用含有噻嗪類利尿劑的降壓藥的情況，是否要換藥主要取決於痛風的情況及尿酸生高水平。

噻嗪類利尿劑及單片複合製劑（如復代文、安博諾、海捷亞）等是臨床上非常常用的一類降壓藥，尤其適合於基礎血壓比較高，一般降壓藥控制不理想的高血壓病患者。但長期應用噻嗪類利尿劑或者含有噻嗪類利尿劑的單片複合製劑，有可能影響尿酸的代謝，甚至誘發痛風。

如果是正在發作痛風的患者，或者既往痛風容易復發的，最好停用此類降壓藥，如果確實需要加用利尿劑，可換用非噻嗪類利尿劑。如果只是單純的尿酸偏高，建議動態隨訪尿酸數值，如無明顯動態升高或誘發痛風發作，可繼續觀察使用。如果是基礎血壓並不太高，服用噻嗪類降壓藥引起尿酸高的，也可直接換用其他降壓藥治療。如果是基礎尿酸水平偏高的患者，可以選擇氯沙坦等ARB降壓藥，除了降壓外，對降低尿酸也有一定幫助。

當然，對於絕大多數患者，特別是血壓比較難控制的老年患者，含有噻嗪類利尿劑的降壓藥效果非常好，如無禁忌，還是可以服用的。

工作中也會遇到一些高血壓病人出現這種情況。這也提醒我們藥物需要我們安全使用。在目前常用的5大類降壓藥物中，只有利尿劑可能會使尿酸增高，主要機制是透過干擾尿酸的吸收和分泌。

用於降壓的主要為利尿劑有噻嗪類利尿劑或噻嗪樣利尿劑，常用的為氫氯噻嗪、吲達帕胺等，主要是透過排出體內的鈉離子達到降壓的目的，其主要不良反應為低鉀血癥、增加高尿酸血癥患者痛風發生率。所以使用時需要注意監測血鉀和血清尿酸的變化。

利尿劑的不良反應與劑量關係非常密切，所以在使用時通常採用小劑量，如氫氯噻嗪12.5mg/天。中國高血壓防治指南提到，有痛風的患者應當禁止使用利尿劑，有高尿酸血癥的患者謹慎使用利尿劑。所以，如果利尿劑導致尿酸增高增高最好就不要使用了，可以選擇其他種類的降壓藥，如地平類、普利類或沙坦類，β受體阻滯劑等，如果一定要使用利尿劑的話可選擇袢利尿劑如呋塞米等

另外需要指出的是，利尿劑通常不會單獨使用，常與地平類、普利類或沙坦類降壓藥聯合使用。當與普利類或沙坦類聯合應用時還可以在一定程度上降低利尿劑導致的血鉀升高、尿酸增高或痛風的發生風險。

長期服藥的朋友，常常會有這樣一個誤區：服用降壓藥控制血壓有幾年了，原來尿酸不高，或者從來沒查過尿酸，體檢發現尿酸偏高了，這一定是吃藥吃的吧？

如果一出現這種情況，就把責任歸咎於所服用的降壓藥身上，這種說法並不完全科學。在常用的降壓藥物中，確實有一些藥物有導致尿酸升高副作用風險，但尿酸升高，除了藥物作用外，還與身體對於尿酸的代謝排洩能力減弱，不良生活習慣長期影響等方面息息相關，因此，服用降壓藥期間，出現尿酸升高的問題，首先應該排除其他因素影響可能造成的高尿酸問題，當然也應該考慮服藥引起尿酸升高的可能性。

我們目前最常用的降壓藥，從作用機理上分有5大類，幾十種之多，再加上各種固定除非的複方降壓藥，種類就更加繁多，但能夠引起血尿酸升高的降壓藥，也就那麼幾種。

在各類降壓藥中，引起血尿酸升高的降壓藥首先應當考慮的是利尿劑類的降壓藥。利尿劑根據其作用效果，作用靶點的不同，分為很多種，在高血壓常規治療中，噻嗪類和噻嗪樣利尿劑是最常用的降壓藥，氫氯噻嗪、吲達帕胺等都屬於這一類藥物，利尿劑促進尿液排洩，導致血容量降低的同時，細胞外液的容積也會減少，從而會促進腎小管對於尿酸的重吸收，從而導致尿酸升高的問題出現，因此，一般對有高尿痠痛風的患者來說，除非必須，一般禁止服用這類降壓藥。

除了利尿劑類的降壓藥，還有一類藥物，就是非選擇性的β受體阻滯劑類藥物，如普萘洛爾等，這類藥物並不直接影響尿酸的排洩和重吸收，但長期服用，可能會影響人體的整體代謝機能，也包括對尿酸的正常代謝影響，同樣也可能會引起高尿酸的問題發生。而較為新型的高選擇性的β1受體阻滯劑，如比索洛爾等，則通常對尿酸代謝幾乎沒有影響。

如果服用降壓藥期間，出現尿酸升高的問題，首先可以看一下，在服用的藥物裡面，有沒有我們前面談到的這2類藥物，如果有，則可以考慮藥物引起高尿酸的可能性。如果是其他的降壓藥物，那麼還是應該先考慮其他方面原因引起高尿酸的情況。

很多時候，出現了問題再去探求原因，是意義不大的，對於我們來說，更重要的是，如何應對和解決問題。比如說服用降壓藥出現的高尿酸問題，根據不同的情況，我們給出如下建議——

1. 對於原本無高尿酸問題的朋友，如果服用降壓藥後，特別是利尿劑類藥物，出現高尿酸的問題，如果是尿酸輕度升高的情況，當然可以考慮直接換服其他不影響尿酸的降壓藥，同時也可以考慮降低利尿劑的用藥劑量。

對於利尿劑這個老牌的降壓藥物來說，目前最推薦的用法就是選擇低劑量的利尿劑，如2.5mg的氫氯噻嗪，與其他降壓藥物，如普利類、沙坦類等藥物聯合應用，這種用藥方式，可以降低利尿劑對尿酸的影響，減少高尿酸風險。

2. 對於輕度高尿酸問題的朋友，除了要注意調整用藥以外，在生活上也要注意多飲水、戒酒、低嘌呤飲食，加強運動等方面的生活調理，透過合理的生活調理，通常尿酸值也會有所降低。

3. 對於有高尿痠痛風問題的朋友，或者因為服用降壓藥導致高尿痠痛風的情況，則一般建議停用導致尿酸升高的降壓藥，換服其他型別的降壓藥，通常說來，地平類的降壓藥，普利類的降壓藥，沙坦類，高選擇性的β受體阻滯劑類，α受體阻滯劑類的降壓藥，對尿酸值都沒有不利影響，都是高尿痠痛風患者可以放心服用的降壓藥物。

4. 對於有心衰問題的朋友，如果確實需要服用利尿劑的情況下，不論是否會引起高尿酸的問題，為了治療心衰，減少心血管風險，利尿劑該用還是要用，通常拉託塞米、螺內酯等利尿劑類藥物，對血尿酸影響相對較小，是心衰合併高尿酸問題的朋友，可以考慮選擇的藥物，在用藥期間，定期監測尿酸情況，根據尿酸情況，加強生活調理，適當合理應用藥物控制尿酸，避免誘發痛風，也是值得注意的方面。