回覆列表
-
1 # 眼科王醫生
-
2 # 視琦
在弱視治療過程中,配鏡+遮蓋仍然是主要的治療方法,但它並不總是成功的,也存在依從性和復發的問題。多年來,我們遇到了很多弱視復發的孩子。殘留和複發性弱視至今仍然無法解釋, 無論是間接增視(單純的色閃、光點追逐、後像、光刷、條柵視覺刺激)、還是直接增視(訓練軟體、綜合弱視訓練儀器),傳統弱視治療有一個重要的共同特點,就是單眼弱視治療。然而,弱視出現時雙眼成像並不匹配。換句話說,異常的雙眼的經驗是導致弱視的首要原因。這促使我們進行研究弱視和雙眼視功能訓練時,要從不同的角度進行分析。
弱視是視覺發育的關鍵期,因大腦中的異常刺激引起的一種神經疾病。為了制定更好的治療策略,有必要了解弱視的神經機制。在過去的幾十年裡,國外資深教授Wiesel 、Hubel、Hess的研究及之後大量的團隊研究已經證明弱視表現為:
視網膜沒有明顯的解剖或者生理的反常;也沒有發現在LGN的細胞有明顯的異常;反常的視覺經驗導致了V1區功能特性和解剖結構的改變;視覺功能障礙出現在V1區和超過V1區包括紋狀體,以及特殊皮質區。異常的空間和時間的視覺資訊整合,雙眼異常抑制。有研究認為弱視本質上是一個雙眼的問題,而不是一個單眼的問題,這是遮蓋治療的前提,這也許可以解釋為什麼儘管單眼視力得到了改善,而雙眼視功能的並不總能被改善。
最新的雙眼視覺訓練技術,透過減少抑制提高弱視患者的雙眼視功能。實現良好的雙眼輸出,應首先解決雙眼涉及的抑制問題,透過逐漸增加對側眼的對比度,改善雙眼視力,眼睛觀察相同的物理對比度物件時,最終雙眼就會疊加。 此外,立體視功能和單眼弱視眼的視力也有提高。
同時透過離眼觀看而呈現不同對比度減小抑制,部分斜視性弱視的人可以正常的整合兩眼間的資訊。雙眼視覺訓練技術,可以有效降低弱視治療、斜視術後的複發率。對超出關鍵期的弱視兒童和成人的視功能恢復也起到了關鍵的作用。
弱視治療最佳方法是在10週歲之前採取單眼遮蓋訓練法或弱視治療儀矯正,錯過12週歲會錯過治療時機,因為弱視屬於先天性視神經發育不良所致,會導致視物模糊,配鏡也達不到正常視力,發現後儘快早期治療,配合醫生堅持不懈訓練,才可以見到效果。