乙肝患者如何早期發現肝癌？

這個問題我被問道過很多次，說明大家對乙肝還是很重視，因為害怕肝癌，肝癌是癌中之王，畏懼心理很正常。回答這個問題，分兩步。

第一：乙肝患者如何早期發現肝癌。最有效的方法就是定期體檢覆查，乙肝病情控制穩定的話，每半年或一年就檢查一次，包括檢查腹部B超，乙肝兩對半，乙肝DNA，甲胎蛋白等，檢查腹部B超和甲胎蛋白就為了早期發現肝癌，腹部B超甚至可以3個月檢查一次都可以，因為是無創的，而且價格不貴。如果腹部B超發現異常，再進一步做CT檢查，只要每年都有檢查，或者每半年就有一次檢查，那麼這時候檢查出乙肝多是早期的，經過手術處理效果大多可以。如果一個乙肝病人，既不治療，也不檢查複查，那麼一旦發現肝癌可能就是晚期的了，那時候大羅神仙也沒有辦法。所以，要想早期發現肝癌，只有定期複查。試圖透過一些臨床表現來發現肝癌是不靠譜的，不可能的，因為不管是肝炎、肝硬化、肝癌的症狀可能都是類似的，包括胃口不好，乏力，肝區疼痛，等等。

第二：既要早期發現肝癌，又要避免發生肝癌。怎麼避免發生肝癌呢？對於乙肝患者來說，最最最重要的就是抗病毒治療。目前口服核苷類抗病毒藥物和肌注干擾素抗病毒兩大類藥物，口服的話首選恩替卡韋、替諾福韋，只要堅持用藥，絕大多數患者都能控制比較好，能最大程度抑制乙肝病毒複製，減輕肝臟炎症，減低發生肝硬化、肝癌的機率。平時不要喝酒，少用其他傷肝臟的藥物。這樣就能最大程度避免發生肝癌。

只有同時做到：避免發生肝癌，儘早發現肝癌，這兩部，才算是完整的防治肝癌的方案。

乙肝患者必須要警惕的，因為中國目前有2000萬慢性乙型肝炎患者，差不多會有25%左右發生肝硬化，其中肝硬化中又有相當於一部分會發生肝癌，絕對不能小瞧，一定要重視乙肝治療，一定要相信抗病毒治療。

“人最痛苦的是什麼，人死了，錢沒花完。”“最最痛苦的是人活著，錢沒有了。”

這兩句話，出自本山大叔的小品，想必大家耳熟能詳。其實，還有比“人活著錢沒了”更加痛苦的，那就是:人沒了，錢也沒了。

很多人得了癌症去醫院治療，結局有可能“人財兩空”，如果你不想人財兩空，這個回答或許能幫你很大忙。

明明知道自己有小三陽，總感覺小三陽沒事，反正又不是大三陽，平時忙，沒空複查。殊不知，不知不覺有了肝硬化，不知不覺有了肝癌，等到痛了才有時間去醫院看病，可能已經晚了，別不信，我給你說個真事，看看別人的故事吧。

這個病人很年輕，才30歲，本身也是小三陽的，忙事業，忙賺錢，反正年輕，覺得即使肝硬化也要很長時間，幾年之內不可能會肝硬化，更別提肝癌了，這次突然右側腹痛了2天來醫院看病，CT一掃描，傻眼了。

既然有乙肝，乙肝有關檢查是必不可少的。肝癌特異性腫瘤標誌物（甲胎蛋白AFP）有重要參考價值。乙肝+AFP增高+影像學腫物≈肝細胞肝癌。

確定治療方案:外科手術為中心的綜合治療（MDT）。

1、外科手術:順利切除。病理:低分化肝細胞癌，大小8.5cm×6.8cm×5.8cm，膽管內可見癌栓。

2、術後輔助性介入治療（TACE）

3、複查，腫瘤肝內復發，繼續介入治療，同時口服索拉非尼，定期複查。

5、1年多以後，肝臟等多器官功能衰竭去世。

8.5公分的肝癌，屬於大肝癌。低分化肝癌長得快一點，能長到8.5公分，差不多至少也要2-3個月時間。如果時間能夠重新來過，只要提前2個月發現，結果大不同。

臨床經驗告訴我，肝癌發現時病人大多數是小三陽，反過來講，為啥小三陽患者更傾向於發展為肝癌？

其實，不管是大三陽還是小三陽，都有可能發展為肝硬化甚至肝癌，但就重視程度而言，小三陽絕對沒有大三陽受到更多重視。乙肝—肝硬化—肝癌確實不是一個玩笑，在乙肝的四種類型中，小三陽病毒攜帶者是最輕微的一種，病人無需口服抗病毒藥，更無需保肝治療。因為是最輕微的型別，最容易讓人掉以輕心，同時只有少部分乙肝病毒攜帶者進展到肝硬化，肝硬化也只有少部分進展為肝癌，這個過程需要幾年、十幾年甚至幾十年的時間，每個人都覺得自己不會是最倒黴的那個，即使會，也需要很長時間。

這個年輕病人的遭遇告訴我們，任何時候都不能掉以輕心。即使再忙，也要抽出點時間去複查，希望看到這個回答的網友儘快去檢查，不要等著下一次，不要等著有時間的時候再說，你真的想要等到出現肚子痛了再去看嗎？至少讓我們花了錢，人還在才行啊。

當前肝炎仍無法治癒，自然病程下肝炎惡化，進展為肝硬化、肝癌是必然的過程。

即使透過抗病毒治療，可以控制肝炎病毒在肝內的複製，減少或延緩肝硬化的發生，更好地減少或避免肝癌的發生。但對肝細胞內的部分肝炎病毒還是難於清除，這些肝內乙肝病毒有可能導致肝細胞DNA基因變異，導致部分基因變異的肝細胞進展為肝癌。並且一旦進展為肝癌，就成了藥物難於有效控制的不治之症。因此，乙肝患者早期發現肝癌是非常關鍵的事情。

目前國內外公認的早期發現肝癌的措施就是：每半年檢查一次血清AFP檢測+超聲影像檢查。

超聲檢查可以發現5mm以上的肝癌，而肝癌病人有70%病人是AFP陽性患者。超聲檢查+血清AFP檢測是目前國際上公認診斷原發性肝癌最有效的措施。AFP≥400μg/L超過1個月，或≥200μg/L持續2個月，在排除妊娠、活動性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤後，應高度懷疑肝癌，需做B超檢查，必要時做CT/MRI和活組織檢查等以明確診斷。

甚至對乙肝患者，即使AFP檢測未達上述肝癌的診斷標準，如果發現AFP每月檢測成倍增長時，就要高度懷疑肝癌的可能。在我從醫過程中，就有一個非常典型的案例，他是我的同事，記得當年3月份，他檢測發現AFP稍升高，有些擔心，但超聲、CT檢查也未發現肝臟異常，於次月起患者AFP呈倍數增高，引起了他本人與醫務人員的重視，追蹤半年，終於在右肝發現了5mm大小的肝癌原發灶，經及時手術根治，至今已獲得長達11年的生存期。

與其執著於如何早期發現肝癌？不如早期做好肝癌預防，以下是乙肝患者需要注意的肝癌預防措施：對乙肝患者而言，防肝癌要從規範抗病毒治療與優生體育、母嬰保健做起。前者可以減少或避免自身患肝癌的機會；後者可以防止後代得乙型病毒性肝炎的機會，從而最大限度避免後代患肝癌的機會。科學證實常吃黴變食物或黴變食物餵養的動物、酗灑、吃河生魚片、高脂飲食、長期飲用汙染水、藻類異常繁殖的河溝水及抽菸，會增加肝癌的發病率。因此，我們要養成良好的生活飲食習慣，避免不良飲食生活習慣導致的肝癌。長期接觸氯乙烯、亞硝胺類、偶氮芥類、苯酚、有機氯農藥等化學制品會增加肝癌的發生率。所以，我們從事與這些有職業致癌風險的人，就要特別加強職業防護，避免肝癌的發生。苯巴比妥鈉、砷製劑、包含大量馬兜鈴酸的中藥等都是肝癌的高危因素。因此，我們要儘量避免使用或儘可能少用這些藥物，來減少我們藥物致肝癌的機會。

總之，國際上公認的乙肝患者早期發現肝癌的方法就是：每半年檢查一次血清AFP檢測+超聲影像檢查。但與其執著於如何早期發現肝癌？不如早期做好發下肝癌預防措施：比如規範的抗病毒治療與正確的母嬰保健措施，保持健康的飲食生活習慣，慎用致肝癌藥物，做好職業肝癌防護等。

中國每分鐘有6個人被診斷為癌症、有5個人死於癌症，中國肝癌發病率居全球首位，其發病人數及死亡人數均佔全球一半以上，肝癌已成為嚴重威脅華人民健康和生命的疾病。我們這麼一個乙肝大國，發病率逐年升高，但是很多人還沒有引起重視，很多人一查出來就已經晚期了，這個時候神仙也救不了你，這也許與中國的健康宣教缺失有關係吧！

為什麼很多人一查出來就是晚期呢？

由於肝臟是人體內臟中最大的實質器官。因為肝臟內無神經分佈，缺少感覺功能，肝癌發生早期時腫塊較小，患者通常沒有任何不適應的感覺，所以一般不會去醫院檢查，直到腫瘤逐漸發展變大，牽拉到肝臟包膜甚至侵蝕到周圍組織時，患者才有痛感，並伴隨嘔吐、腹脹、消瘦、乏力、黃疸等症狀時才去就醫，這時肝癌已達到中晚期了，已經有點晚了，臨床上我們發現的大多數患者肝內腫瘤達到3-5釐米時仍無典型症狀。肝癌產生的臨床症狀無特異性，多種疾病都可能產生，單靠症狀不容易聯想到肝癌，缺乏經驗的醫師極易誤診或漏診，現在沒有一種可靠的方法，可在小於一釐米的尺寸上檢測原發性肝癌和轉移。但是我們就不去做檢查了嗎，當然不是，我們還需要透過一些檢查手段能夠更早的發現，然後把癌細胞扼殺在萌芽中。

目前有哪些檢測可以幫助早期發現肝癌？

1、目前臨床上常用的肝癌診斷標記物為甲胎蛋白，簡稱AFP。然而，AFP診斷肝癌的敏感度和特異度並不十分理想。在妊娠婦女、急慢性肝炎、生殖腺腫瘤和胃腸道腫瘤等人群中AFP亦可能升高。現在有專家研究FP、CA19-9、CEA聯合檢測對原發性肝癌進行早期診斷的臨床價值比單項檢測意義更大。

2、影像學檢查技術在慢性肝病的監測、硬化結節的演變及早期肝細胞癌（HCC）的診斷中起著重要作用。CT和磁共振成像（MRI）多期或動態增強檢查可反映肝硬化結節演變過程的血供變化；功能MRI能在分子水平更早反映活體組織的結構和功能；肝臟特異性對比劑的應用，可提高早期HCC的檢出率及利於其鑑別診斷。

3、微小RNA（microRNA,miRNA）是一類約19~25個鹼基長度的內源性非編碼單鏈小分子RNA,可在轉錄後水平影響基因的表達。已有的研究表明,miRNA與肝癌的發生、發展密切關聯,提示miRNA可作為肝癌早期診斷、預後監測的新型分子標誌物以及分子治療的新靶點。

4、病理檢查，超聲引導下肝穿刺活檢術具有操作簡便、併發症發生率低，確診率高、安全可行等優點，對小肝癌患者的早期診斷起到重要作用。

5、高爾基體糖蛋白-73，一種新的血清標記物——高爾基體糖蛋白-73（GP73）有望成為肝癌早期診斷的新指標，其敏感性遠高於傳統方法。

6、除了以上的檢測方法，你平時可以做常規的檢查，包括：肝功能檢查、乙肝DNA檢查、乙肝五項檢查等，既然已經知道自己是乙肝了，就需要平時多關注自己的身體。