你好，植物人英文叫做(vegetative being)，是指在醫療工作中偶爾出現的，人體特殊的一種狀態，在這種狀態下的人認知能力意識已經完全喪失，沒有任何主動的肢體語言狀態活動只保留了一些身體的本能性的神經反射，和進行物質以及能量代謝的能力，這種與植物的生存狀態相似，故醫學名稱為“植物狀態”，也稱做為不可逆昏迷。

什麼是植物人？“植物人”在國際醫學界通行的定義是“持續性植物狀態（persistent vegetative status）”，簡稱PVS。所謂植物生存狀態常常是因顱腦外傷或其他原因，如溺水、中風、窒息等大腦缺血缺氧、神經元退行性改變等導致的長期意識障礙，表現為病人對環境毫無反應，完全喪失對自身和周圍的認知能力；病人雖能吞嚥食物、入睡和覺醒，但無黑夜白天之分，不能隨意移動肢體，完全失去生活自理能力；能保留軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長髮育。

PVS與“腦死亡”又有區別，“腦死亡”病人是永遠不可能存活的，其主要特徵是自主呼吸停止、腦幹反射消失。而PVS患者有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可以正常，但無任何言語、意識、思維能力。他們的這種“植物狀態”，其實是一種特殊的昏迷狀態。因病人有時能睜眼環視，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之稱。

什麼樣的人能被定義為PVS，目前國際學術界尚有不同意見。有人認為持續昏迷3個月以上，也有人認為要持續昏迷6個月以上，但大多數觀點堅持認為當持續昏迷超過12個月以上，才能被定義為“植物人”。

由此可見，目前大量報道的甦醒並意識恢復的病人，基本上都不是嚴格科學定義上的植物人。真正的植物人甦醒的病例還是非常罕見的。那麼，現在這些被大量報道的“植物人”，到底該如何準確定義呢？從醫學角度看，這些病人其實是屬於“長期昏迷（longterm coma）”病人。

昏迷在臨床上被定義為眼睛閉合的無反應狀態。昏迷時間超過1個月，則被稱為長期昏迷（也有觀點認為超過2周就屬於長期昏迷）。長期昏迷還可以分為昏迷、植物狀態、輕微意識狀態等。如果一個昏迷患者存活下來，植物狀態或輕微清醒狀態就開始了。在區分和鑑別植物狀態與輕微清醒狀態時有諸多不同意見。美國神經病學學院（AAN）提出確定植物狀態時要滿足所有的4個標準和條件：①沒有按吩咐動作的證據；②沒有可以被理解的言語反應；③沒有可辨別的言語和手語來打算交談和溝通的表示；④沒有任何定位或自主的運動反應的跡象。而輕微清醒狀態則被定義為：①出現可重複的但不協調的按吩咐動作；②有可被理解的言語；③透過可辨別的語言或手語來進行溝通反應；④有定位或自主運動反應。如能滿足上述4個標準中任何一個，那麼這個患者可以被分類為輕微覺醒狀態。

長期昏迷病人甦醒並不是醫學奇蹟

長期昏迷患者的甦醒，在臨床上是很多見的。一份回顧性調查資料表明，有10％－50％顱腦創傷長期昏迷患者能夠甦醒。

目前，國內外已有不少針對顱腦創傷後長期昏迷或植物狀態進行治療的專門康復治療單位和機構，並已建立了一系列顱腦創傷長期昏迷或植物狀態患者的診斷標準和綜合治療措施。例如美國國際昏迷康復研究所（ICRI）自1977年開始建立以後，已經治療了超過250例植物狀態患者，92％的患者從長期昏迷中催醒過來，35％已經能夠生活自理，57％在體格、精神和智力方面的能力得到明顯改善和進步，只有4％的病例沒有產生任何改變。考慮到這些患者在入院時均已處於昏迷或植物狀態超過6個月以上，因此這些統計結果是令人振奮的。

長期昏迷患者甦醒的確切機制是什麼，目前尚無完整的答案。我們在對175例重型顱腦創傷長期昏迷病人（男性131例，女性44例）進行催醒治療後，有110例恢復意識，其中絕大多數在昏迷3個月內甦醒。進一步資料分析表明：長期昏迷病人能否甦醒，取決於病人是否有原發性腦幹傷、腦疝、傷情、年齡等多種因素。

有觀點認為，顱腦創傷長期昏迷患者甦醒是一個自然恢復的過程，催醒治療無任何作用。儘管如此，世界各國的醫師都沒有放棄努力，堅持採用常規康復訓練和綜合催醒治療，以期促使長期昏迷患者甦醒。目前，被積極採用的方法有：運用對腦神經有營養作用的藥物、中醫藥中的針灸和芳香通氣的藥物、電刺激、高壓氧、音樂療法等。但由於目前臨床採用的催醒方法缺乏嚴格隨機雙盲對照研究，因此到目前為止，尚無一種方法或藥物被證明或公認對顱腦創傷後長期昏迷或植物狀態患者的催醒有確切的療效。

另外值得指出的是，儘管這些長期昏迷的病人甦醒成功，但仍有超過80％的病人存在嚴重的腦功能障礙，如癱瘓、語言障礙、記憶功能障礙、情感障礙等。要根本改善長期昏迷病人的生存質量和遠期療效，仍是擺在我們面前的難題。

大腦的奧秘有待進一步探索

在20世紀的前25年，嚴重顱腦創傷患者的死亡率甚高，達60％－70％。大部分患者在傷後的幾天內由於嚴重創傷的直接結果而死亡，或者在隨後的幾周內死於嚴重的併發症。隨著現代醫學技術的發展、急診監護和神經外科對嚴重顱腦創傷患者救治的進步，使得嚴重顱腦創傷患者得到了更多的存活機會，死亡率以每10年10％的速度下降。但隨之而來的問題是，處於長期昏迷或植物狀態的病人數量開始不斷增加，給社會和家庭帶來一系列嚴重問題，同時也造成許多社會倫理和經濟問題。

如何透過醫學技術的發展和進步，對顱腦創傷後的嚴重狀態有一個科學明確的認識，使顱腦創傷昏迷患者得到最佳的治療效果，重新回到社會中去，減輕社會和家庭的負擔，對於臨床醫師來說仍然是一個極大的挑戰。

在顱腦創傷急性期，對長期處置預後的推定也需要進一步研究和確認。目前的評價方法並不能在急性期對任何一個處於植物狀態的患者進行長期的預後判斷。儘管已經有了這樣的陳述：在顱腦創傷3個月後仍處於植物狀態的患者不會產生明顯的恢復，但也有一些文獻報道有這樣的患者獲得了後期恢復。美國報道有一些患者在顱腦創傷後4－8個月從植物狀態中恢復過來，儘管部分仍處於嚴重的傷殘情況之下。還有報道說有1例43歲的男性患者，在缺氧性腦損傷處於植物狀態17個月後開始出現意識，患者儘管不能認識相片中的人，也不能閱讀，但他發展到能夠講故事和笑話。此外，在對30例持續性植物狀態患者的5年隨訪中，有5例患者在1－5年內從持續性植物狀態中恢復過來，儘管僅有2例患者恢復到可以與他人溝通的水平。其中有1例為61歲的老年婦女，她在蛛網膜下腔出血後處於植物狀態3年，後恢復到可以閱讀、看電視、進行簡單的數字加減法計算、可自行吃飯、不需要輪椅、說話流利的水平。

人類對大腦的認識還遠沒有達到能揭示其奧秘的程度，很多事情還只能被稱為奇蹟。對顱腦創傷後昏迷催醒治療還存有爭議，關於昏迷催醒治療在改善生命質量中的肯定作用，健康專家仍有分歧。顱腦創傷後遺留的不同程度的功能和認知缺陷，對於患者家庭來說，他們可能需要更持久的關心和支援。因此，任何可以對患者植物狀態恢復或改善有作用的治療方法，不管其作用多麼小，仍值得我們去嘗試，去努力改善顱腦創傷患者及其家庭成員的生活質量。

目前，我們對長期昏迷或植物狀態患者的催醒治療和康復方面仍然認識不足，投入也不夠，也只有一小部分單位和機構介入對這類患者的康復治療中去。在此，還是有必要呼籲社會各界，尤其是衛生行政和決策部門，應加強對這一治療領域的關注。