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  • 1 # 有哦永遠辣雞記錄

    驚恐發作  驚恐發作( panic attacks),亦稱為急性焦慮發作。患者突然發生強烈不適,可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發麻、瀕死感、要發瘋感或失去控制感,每次發作約一刻鐘左右。發作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發作。後者稱為廣場恐怖症伴發驚恐發作(agoraphobia with panic attacks)。  例,女,26歲,一年前被毒蛇咬傷左腿,當時劇烈腫痛、心慌、神志不清、經搶救恢復。但此後經常發生心中恐懼、胸悶、氣透不過來、手腳發麻、身體搖晃發抖,有“就要死亡的感覺”,每日發作1~2次,每次約一刻鐘自行緩解。見到繩子、帶子一類的東西也會誘發發作。  什麼是驚恐發作   驚恐發作是焦慮症的一種表現形式,它是以反覆出現強烈的驚恐發作,伴頻死感或驚慌感,以及嚴重的植物神經症狀為特點。有以下一些臨床表現:   1.驚恐發作   典型的表現是,患者正在進行日常活動,如看書、進餐、散步、開會或做家務時,突然出現強烈的恐懼感,好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸,好像心臟要跳出來;胸悶、胸前區有壓迫感;或呼吸困難,喉頭堵塞,好像透不過氣來,即將窒息死去。因此,患者會驚叫、呼救或跑出室外、抱頭鼠竄,有的出現過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態不穩、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經症狀,以及運動性不安。這種發作,一般5-20分鐘,時間較短,即可自行緩解,緩解後患者自覺一切正常,但不久有可突然復發。   2.預感焦慮   大多數患者在反覆出現驚恐發作之後的間歇期,常擔心再次發病,因而惴惴不安,也可出現一些植物神經活動亢進的症狀。   3.求助和迴避行為   驚恐發作時,由於強烈的恐懼感,患者難以忍受,常立即要求給予緊急幫助。在發作的間歇期,60%的患者由於擔心發病時得不到幫助,因而主動迴避一些活動,如不肯單獨出門,不要到人多熱鬧場所,不要乘車旅行等,或是出門要有他人陪伴等   驚恐發作不是心臟病   劉先生從事貿易工作,半年前,他在一次看書時,突然感到自己的心跳很高,呼吸費力,胸悶,並有全身發抖。一個念頭湧上腦海:可能會暴死。立刻打120急救,可到了醫院,一會兒這些心慌等症狀就消失了,檢查心臟等重要器官,一切正常。以後的日子劉先生仍十分害怕心臟有問題,反覆檢查,儘管所有醫生 都向他保證心臟 健康 ,可無濟於事,經人介紹,來我心理諮詢室就診。   像劉先生這樣的症狀,在 醫學心理上稱之為“驚恐發作”,是焦慮症 的一種表現,它的典型症狀表現為 1、常是病人在日常活動中,突然出現強烈恐懼,好像即將要死去(瀕死感)或即將失去理智(失控感),使病人難以忍受。同時病人感到心悸,好像心臟要從口腔跳出來,胸悶,胸痛,氣急,喉頭堵塞窒息感。因此驚叫,呼救,或跑出室外。有的伴有顯著植物神經症狀,如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。 2、發作突然,10分鐘內達到高峰,一般不超過一小時。作時意識清晰,事後能回憶發作的經過。此種發作雖歷時較短暫,一般5-10分鐘,很少超過 1小時即可自行緩解仍如常人,但不久又可突然再發。病人發作頻繁,1個月內至少有 3次, 或者首次典型發作後繼之以害怕再發作的焦慮常持續 1個月以上。 3、多數病人因擔心發作時得不到幫助,因此主動迴避一些活動,如不願單獨出門、不願到人多的場所、不願乘車旅行等,或出門時要他人陪同(此時並有廣場恐懼症)。驚恐發作病人也可並有抑鬱 症狀,有的有自殺傾向。   得這種心理疾病,原因很多,其中最主要的原因與他的個性有關,如追求絕對完美和絕對安全,使自己對一些事物的態度是不怕一萬,只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關注。   目前治療驚恐發作的以下方法: 1、認知—行為療法:要怕什麼做什麼。驚恐發作,是一種心理感受,它的真實病症是很輕的。要越不敢外出,偏要外出,越害怕做事會暈倒,就越要做,越想上醫院檢查,偏不要檢查,你會發現,自己的擔心原來的那麼的多餘。 2.跑步療法:是指導病人作循序漸進的規律性跑步。一般而言,跑步治療較藥物治療起效慢,退出率較高,但療效相當。尤其應注意,在最初 4周要使病人開始規律的跑步相當困難,只能在親屬陪伴下進行 鍛鍊 計劃,隨著鍛鍊計劃的實施,大多數病人能堅持下來,並取得滿意療效。 3、藥物對驚恐障礙效果明顯。 對發作不頻繁以及發作有限的病人,短期使用抗焦慮藥物治療會有所幫助。例如阿普唑侖有較好的抗驚恐作用,且對輕、中度抑鬱有效。對伴發嚴重焦慮者,可選用氯硝安定。由於驚恐障礙是一種發作性障礙,治療必須在症狀控制3~4個月後中止,但如此長時間治療又會影響藥物的撤除,因為迅速撤藥會引起反跳性焦慮。   驚恐發作(急性焦慮發作)   某男,21歲,未婚,漢族,大學畢業。因發作性恐懼2年於1987年11月11日入院。   病人在1985年7月期末考試期間,突然發生原因不明的恐懼害怕,心慌,心率達每分鐘100次以上,為時10餘分鐘即消失。以後又發作10餘次,時間地點均無規律可循,亦無發作預兆。發作時頭腦清楚,客觀環境並無相應可怕的事物或情景。不發作時,生活、學習、情緒均正常。   同年8月到商場購物,又突然產生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖,同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感,感到他自己“不行了”,“快要死了”,“快要瘋了”,並迅速離開商場向學校跑去。半小時後上述表現消失。對發作經過能清楚回憶。此後經常發作,間歇時間不一。發作頻繁時,1周2~3次。每次發作皆無原因可查。發作時均伴有心慌人,心跳加快,每分鐘達140~180次,呼吸急促,憋悶。發作持續30~60分鐘,最長一次1個多小時,不發作時恐懼感消失。但此後害怕獨自留在室內、怕獨自外出、怕獨自坐汽車,要求同學陪同,以防發病時無人救治。曾多次找校醫診治,認為是“神經衰弱”,給予安眠類藥物服用,但療效欠佳,仍不時發作。因此憂慮發愁,有自殺想法,曾對同學說:“活著真受罪,要是不想到父母,早就死了好。”   病人入院後經安定,Carens定,心得安治療,未再出現恐懼發作。但仍認為這種擔心是必要的,是有道理的,主動要求獨處一室,以觀察是否發生恐懼。結果自覺良好,未出現恐懼發作。住院42天后,以顯著進步療效出院。   此病人焦慮恐懼性發作有如下特點:   1.症狀為發作性,而非持續性。   2.恐懼害怕的發生,不是由於客觀事物、情景、處境所引起,而是無原因莫名其妙地發生。   3.恐懼害怕無具體內容,無所指向。   4.發作時伴有明顯自主神經症狀:心悸,呼吸困難,胸部壓迫感,憋悶感,頭暈頭脹感,手足發冷感。   5.發作時尚伴有一些特殊體驗:如瀕死感、失去理智難以自控感、發瘋感、大禍臨頭末日來臨感。   6.發作頻率為1周高達2~3次,少時1月或數月內數次。   7.病程已達4年。   8.嚴重影響其生活學習和社交等社會功能。   根據以上特點,本例臨床診斷為驚恐發作,即急性焦慮發作。   鑑別診斷的主要難點是與恐怖症相鑑別,驚恐發作與恐怖症的區別要點如下:   (1)恐怖症的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起,儘管這種客體或情景不具有危險性,但病人只要看見或面對它們,就會發生恐懼;而焦慮症的驚恐發作並不是由客體或情景所引起,而是無緣無故地發生。   (2)恐怖症病人對客體採取迴避行動,脫離相應的客體就不發生恐懼,恐懼發作不具有自發性質,是有條件的,在面臨害怕的客體情況下才發生。而驚恐發作病人不迴避客體,發作與情景無關,不可預測。

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