回覆列表
  • 1 # 321180811298

    若自行買藥需遵藥師之囑,不得自配亂搭,要照說明書辦事,對症用藥,一般用藥主張單一,治同樣病的藥選一則可,療效不佳則更換另一種。

  • 2 # 無名藥師

    痛風急性發作期間首先不是降尿酸,而是控制通風症狀。主要是因為痛風石與血尿酸存在動態平衡,如果血尿酸突然降低,痛風石就會溶解,析出尿酸鹽結晶,刺激機體產生炎性因子,加劇痛風症狀。

    所以如果之前一直在使用降尿酸的藥物,那麼可以不用停,繼續使用,如果之前沒有使用降尿酸藥物,先不要加用降尿酸的藥物,主要先使用消炎止痛的藥物。

    消炎止痛的藥物主要有非甾體類抗炎止痛藥,比如氯諾昔康、雙氯芬酸,糖皮質激素如強的松,以及秋水仙鹼等。

    非布司他和苯溴馬隆通常使用一種即可,但是如果尿酸控制不力,降不下來,這兩種藥物也是可以合用的。

    因為非布司他是抑制尿酸合成的,透過抑制黃嘌呤氧化酶而遏制尿酸生成過多,而苯溴馬隆是促進尿酸排洩的藥物,他們的降尿酸作用機制不同,有協同作用。

    使用非布司他需要注意從小劑量開始,一般每天40mg,可增加到80mg,長期使用可能有肝功能異常風險,定期監測肝功,如果出現疲勞,黃疸,食慾減退應該及時檢查。

    使用苯溴馬隆期間應該多喝水,常見副作用是胃腸不適,比如腹痛,腹脹,也有的患者長期使用可能引起肝功異常,需要注意。

  • 3 # 南開孫藥師

    痛風是一種慢性代謝性疾病,高尿酸血癥是其重要的病理生理基礎,長期高尿酸血癥患者,如果不加以控制,很容易引起痛風性關節炎、痛風性腎病和痛風石,此外,高尿酸血癥還可損傷血管壁,導致動脈粥樣硬化,增加心梗和腦梗發生風險,可引起葡萄糖利用障礙,影響胰島素的降糖作用,導致血糖升高,甚至誘發糖尿病。因此,每年急性痛風性關節炎的發作頻率多於2次、慢性痛風性關節炎或形成痛風石的患者,應啟動降尿酸治療,長期、規律地降尿酸治療可以預防急性痛風性關節炎復發和痛風石形成,並可促進痛風石溶解,顯著降低心梗、腦梗和糖尿病的發生風險,一般痛風患者的血尿酸應控制在360μmol/L以下,有痛風石患者的血尿酸應控制在300μmol/L以下,這樣更有利於控制病情。

    痛風急性發作期如果加用降尿酸藥,隨著血尿酸降低,很容易使沉積在組織和關節中的尿酸鹽溶出,引起血尿酸顯著波動,從而加重痛風症狀,導致病情反覆,因此,不推薦在痛風急性發作期服用降尿酸藥,一般應在痛風急性炎症症狀緩解至少2周後再開始降尿酸治療,痛風急性期還是應以抗炎止痛、緩解症狀為主,首選布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥,次選秋水仙鹼或糖皮質激素。但是,如果在服用降尿酸藥期間出現痛風急性發作,不需要停用降尿酸藥,以免引起血尿酸波動,加重痛風病情。

    非布司他和苯溴馬隆都是降尿酸藥,但二者的作用機制不同,非布司他主要透過抑制黃嘌呤氧化酶,阻止黃嘌呤代謝為尿酸,從而抑制尿酸合成,發揮降低血尿酸作用,而苯溴馬隆則主要透過抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收,從而促進尿酸排洩,發揮降低血尿酸作用,因此,非布司他也被稱為抑制尿酸合成的藥物,苯溴馬隆則被稱為促進尿酸排洩的藥物。在臨床上,高尿酸血癥可被分為尿酸生成過多型、尿酸排洩減少型以及混合型,我們在使用降尿酸藥前,應進行24小時尿尿酸測定,如果患者24小時尿尿酸排洩量低於3.6mmol(600mg),則屬於尿酸排洩減少型,這時可以選擇苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物,如果患者24小時尿尿酸排洩量超過4.8mmol(800mg),則屬於尿酸生成過多型,這時可以選擇非布司他等抑制尿酸合成的藥物,如果是混合型或難治性痛風,可以聯合使用非布司他和苯溴馬隆,聯合用藥時需注意:

    兩藥聯合易引起尿酸波動,誘發急性痛風,建議治療初期應給予秋水仙鹼或抗炎藥加以預防。兩藥都有引起肝功能損害的報道,因此在聯合用藥期間如出現食慾減退、右上腹不適、黃疸、瘙癢、醬油色尿等肝損害症狀,應及時檢測肝功能,如果血清轉氨酶超過參考範圍3倍以上,應停藥。兩藥聯用期間如出現急性痛風發作,不需要停藥,以減少尿酸波動,可以加用秋水仙鹼或抗炎藥緩解症狀。

    參考文獻:

    非布司他片說明書

    苯溴馬隆片說明書

    中國痛風診療指南(2016版)

  • 4 # 李藥師談健康

    先說答案:1. 在痛風急性發作期,主要的治療手段是改善疼痛和炎性反應,而一般不要急於進行降尿酸治療,2. 降尿酸藥非布司他和苯溴馬隆,可以一起服用降尿酸,但通常並不需要這麼吃,也不推薦這麼吃。

    痛風急性發作期,不要急著降尿酸

    痛風急性發作時,關節部位出現劇烈疼痛,紅腫,發熱等炎性反應,在此期間,最重要的,是緩解痛風急性發作的相關症狀,而不是降尿酸。

    通常情況下,是因為尿酸鹽結晶沉積於關節部位,引起炎性因子的炎性反應,從而引起身體產生免疫反應,才會導致產生急性痛風症狀的發生,在此期間,一方面人體的免疫系統會對這種炎性反應產生一定的免疫應答,通常這個時候測量尿酸值,比起痛風發作前,反而可能會有一定程度的下降,另一方面,如果急著服用降尿酸藥物,血液中尿酸水平降低後,會引起痛風關節部位尿酸鹽結晶的分解,這種分解並不是簡單的再次溶解,而往往是進一步的分解為更小的結晶,反而可能會引起更嚴重的炎性刺激。

    因此,從上述兩個方面來說,在痛風的急性發作期,一般是不推薦服用非布司他等降尿酸藥物的,一般情況下,除了服用消炎鎮痛的藥物,如吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥,或秋水仙鹼,或低劑量的糖皮質激素外,為了減少高尿酸引起的腎臟風險,一般還可以服用碳酸氫鈉來鹼化尿液。

    非布司他和苯溴馬隆,一起服用降尿酸可以嗎?

    通常情況下,在未發作痛風的高尿酸患者朋友或痛風發作的間歇期,如果血尿酸處於較高的水平,可以考慮服用降尿酸藥物來控制尿酸值,把尿酸控制下來,是減少痛風發作機率的最重要方面。非布司他、苯溴馬隆就是最常見的降尿酸藥物,這兩個藥物非布司他是透過抑制黃嘌呤氧化酶活性,減少尿酸生成;苯溴馬隆減少腎小管對尿酸的重吸收,促進尿酸排洩,作用機理上正好具有互補的作用,都是很好的降尿酸藥物。

    既然作用機理互補,為什麼還不推薦一起合用降尿酸呢?

    首先,降尿酸不能求快。對於尿酸的控制,降尿酸的速度過快了並沒有好處,反而可能會因為尿酸下降速度過快,而導致急性小痛風的發作。因此,通常情況下,對於降尿酸藥物的服用,我們推薦服用單種藥物,小劑量起始,並且定期監測血尿酸值,瞭解藥物降尿酸的效果,根據情況,可以逐漸加大用藥劑量,控制好尿酸水平。

    那麼尿酸應該降到什麼程度呢?對於未發作痛風的高尿酸患者,通常把尿酸控制到360以下就可以,而對於痛風反覆發作的朋友,則建議將尿酸控制在300以下,但一般不推薦把尿酸降低到180以下。因此,如果服用單種藥物,可以有效的控制好尿酸,就沒有必要同時服用兩種作用機制的藥物來控制尿酸。通常情況下,如果服用非布司他對於降尿酸的效果不明顯,不妨換服苯溴馬隆,可能會有好的療效。

    其次,服用降尿酸藥物,要注意副作用風險。不管是非布司他,還是苯溴馬隆,這兩個藥物都有產生肝臟毒性的不良反應風險,兩個藥物合用,其副作用發生風險就更大。因此,在降尿酸用藥方面,本來選擇面就不算太寬,可用的藥物就那麼三四種,如果可以服用單種藥物降尿酸,身體耐受性良好,那麼就不要多種藥物一起吃來降尿酸了。如果降尿酸效果顯著,也不建議一直堅持長期服用藥物降尿酸,比如說服用一種藥物,已經經尿酸降到了180以下,不妨減低藥量,甚至可以逐漸停藥,在停藥時間,同時注意尿酸監測,待尿酸進一步超標後,再行服藥,進行週期性的降尿酸治療,這樣做,更能保證用藥的安全性。

  • 中秋節和大豐收的關聯?
  • 有哪些提升自駕幸福感的技巧?