段醫生講科普☞帶你一起漲知識！肝功能檢查是體檢的常規專案，當拿到檢查結果，看到一個又一個、向上或者向下的箭頭就會想：我的肝臟是不是出問題了。接下來我就教你大致判斷肝功能化驗單。

將肝功能中相關係的專案進行歸類分析：

轉氨酶，是反映肝臟炎症（肝損傷）最敏感的指標。①升高提示肝臟有損傷，數值越高提示炎症越重；數值輕度升高，要結合肝功的其他專案判斷病情嚴重。②轉氨酶不能判斷是什麼原因引起的肝損傷。

谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶升高的幅度相似，以谷丙轉氨酶最敏感，但是在酒精肝、肝硬化、肝癌等情況下，以穀草升高為主。

膽紅素升高也就是通常所說的“黃疸”指標，但是膽紅素升高不單單是肝臟的問題，也有可能是血液或者膽囊胰腺的疾病。①三項都升高，直接和間接升高的幅度相近，說明病因在於肝臟。②直接膽紅素升高明顯，說明病因多在肝臟或者膽囊、胰腺疾病。③間接膽紅素升高明顯，說明病因多在血液。

白蛋白降低以肝臟疾病最多見，其次是腎臟疾病、營養不良等。球蛋白降低與肝病的關係小，可能與體質有很關係，升高多與慢性肝病、肝硬化、自身免疫系統疾病有關。

升高反映膽汁淤積，排洩不暢最敏感的指標，見於肝內和肝外膽汁淤積，肝外膽汁淤積引起的數值更高。注意青少年鹼性磷酸酶升高屬於正常現象，提示骨骼生長。

以上專案是肝功的常規專案，不同的儀器可能涉及一些其他的指標，比如總膽汁酸、巖藻糖苷酶、膽鹼酯酶、單胺氧化酶等。

（特約回答：消化內科張醫生）

如何判斷肝功能是否正常？肝功能檢查中轉氨酶、膽紅素分別代表什麼？

肝臟最主要的功能是物質代謝功能，在體內蛋白質、氨基酸、糖、脂類、維生素、激素等物質代謝中起著重要作用。同時，肝臟還有分泌、排洩、生物轉化及膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。

肝功能檢測能夠反映肝臟的生理功能是否異常，並對判斷引起肝功能異常的病因有一定指導作用。肝功能檢查本質上是血檢。主要包括丙氨酸氨基轉移酶（又稱谷丙轉氨酶，ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（又稱穀草轉氨酶，AST）、鹼性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨醯轉肽酶（γ－GT或GGT）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽鹼酯酶（CHE）等

血清轉氨酶主要有丙氨酸轉氨酶(ALT)和門冬氨酸轉氨酶(AST)。肝富含這兩種酶，只要有 1％的肝細胞被破壞， 其所釋放的轉氨酶即足以使血清中轉氨酶水平升高 1 倍。 在肝內，轉氨酶主要含於肝細胞內，肝細胞變性壞死時，肝內的酶釋放入血，引起血清中轉氨酶活力升高。目前，血清轉氨酶測定被認為是反映肝細胞損害的標準試驗。

門冬氨酸轉氨酶在心肌細胞、肝細胞和骨骼肌細胞中都有存在，如果有上述組織的損傷，它都會升高。但在人體內，其主要分佈在心肌內，而心肌容易受缺氧、酸中毒、感染等因素影響而損傷，從而釋放出門冬氨酸轉氨酶等多種酶。高膽紅素血癥患兒也會因感染、缺氧等因素使心肌細胞受損，門冬氯酸轉氨酶活性升高。因此，門冬氮酸轉氨酶的升高不能單純說明肝細胞損傷的程度。

肝在膽紅素代謝中具有攝取、結合和排洩功能，如其中一種或幾種功能障礙，均可引起黃疸。 檢查膽紅素代謝情況對於判斷肝功能和黃疸鑑別均有重要意義。 血清總膽紅素明顯升高表示有嚴重的肝細胞損害，且總膽紅素越高，表示肝損害越嚴重，病程越長。測定血清總膽紅素的主要價值在於發現隱性黃疸。 血清直接膽紅素測定可能有助於早期診斷某些肝膽疾病。

臨床上檢測的肝功能專案種類較多，某一指標只能反映肝功能的一個側面，因此，為了獲得比較客觀的結論，應選擇多個指標組合，必要時多次複查。

最後，肝功能檢查正常，不一定就代表肝臟健康，因為肝臟具有代償功能，當有一小部分肝臟受損時也有可能並不會直接影響到肝臟的代謝功能。還需要結合臨床觀察和影像學檢查資料才能準確判斷肝臟情況。

那麼，肝功能檢查中的轉氨酶、膽紅素又分別具體代表什麼呢？

轉氨酶是我們人體肝臟正常代謝過程中必不可少的一種“催化劑”，它也是肝臟的“晴雨表”，當肝細胞發生了炎症、壞死、中毒等情況時造成肝細胞壞死，轉氨酶就會被釋放入血，造成轉氨酶數值的增高。轉氨酶包括兩種，分別是谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST），上面已經簡單的介紹了轉氨酶主要是反映肝實質的的損害指標，其中ALT是最敏感的指標，當有1%的肝細胞發生壞死，血清ALT水平就可以升高1倍；而當AST升高並且數值超過ALT時往往提示肝實質的損害已經比較嚴重，也可能是慢性化程度加重的標誌。所以當去檢查時發現轉氨酶的升高，就需要進一步檢查肝臟了哦。

膽紅素時體內鐵卟啉化合物的主要代謝產物，是膽色素的一種，是膽汁中的主要色素。在臨床上，膽紅素的升高代表發生了黃疸，是判斷肝功能的一項重要指標。膽紅素的指標有3種，分別是總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，正常情況下，膽紅素的正常代謝大多經糞便和尿液排出。當直接膽紅素升高時，往往提示由於肝臟內的膽管受壓影響了直接膽紅素的排出，造成了阻塞性的黃疸，可能提示的疾病有肝炎、肝硬化、肝癌等。而只有當間接膽紅素升高時，往往時是因為血液疾病引起，比如溶血性黃疸。總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素，當間接膽紅素和直接膽紅素都升高時，往往是因為肝細胞收到損害、肝功能減退，不能將間接膽紅素轉化為直接膽紅素，同時膽道的疾患造成了直接膽紅素也不能排到膽道而造成了黃疸。所以當膽紅素升高時需要引起特別的注意，及時的處理非常關鍵。

肝功能檢查指標有好幾項，要判斷肝功能是否正常，就要根據檢查結果來判斷，若是各項指標在參考範圍內，沒有升高的情況即可判斷肝功能正常，否則就是肝功能異常的情況。

肝功能檢查中，為大家所熟知的就是谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶，因為一旦肝臟受到損傷時，肝細胞出現炎症、壞死，就會釋放出這兩種酶。

只要有1%的肝細胞被破壞，就可以使血清谷丙轉氨酶增高一倍。因此，谷丙轉氨酶是肝功能損害最敏感的檢測指標。

肝功能檢查中，除了谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶之外，還有膽紅素系列，需引起重視。

膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，三種膽紅素升高，反映的病情並不相同。

如以間接膽紅素升高為主，可能是血液方面的問題；直接膽紅素升高，可能是肝功能受損，膽汁排洩不通導致；直接膽紅素和間接膽紅素升高比例相當，或以直接膽紅素比例稍高，說明肝臟出現損傷。

發現肝功能異常，建議進一步查明病因，病因不一樣，治療方案千差萬別，切不可盲目用藥，以免造成更嚴重的肝損傷。