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重疾險條款晦澀難懂我們無法改變,但我們可以通過幾個要點,來讀懂條款,並且明白在看不同種類重疾險的條款時,應該注意的重點。
要點一:看保險條款的閱讀指引,對於保險條款的模組有整體的瞭解
閱讀指引是每個保險條款的第一頁,清晰告訴我們這個條款是由什麼模組組成的。我們以橫琴無憂人生2020的條款為例,看看閱讀指引長什麼樣子。
第一個紅框內是消費者的重要權益和特別注意事項,可說是用比較直白的話語在提醒消費者應該注意的事項,讀懂它們,是解讀條款的第一步。
再就是第二個紅框,“我們提供的保障”一節是所有保險條款中最重要的內容,需要重點來看。
要點二:注意等待期條款,知道怎樣才算是友好的條款
為了防止惡意帶病投保的情況,重疾險、醫療險和壽險等出險機率與健康狀況有很大聯絡的險種,一般都會設定等待期。
▲一看等待期時間長短:一般重疾險的等待期會有90天或者180天,需要看清楚等待期的時間。
▲二看等待期內患病,保障責任是否會有變化:
一般來說,如果等待期內患的是重大疾病或者不幸身故,合同都是會退還保費後終止的,但是等待期內罹患合同約定的輕症或者中症,不同的產品對於今後的保障責任會有不同的規定。
我們還以橫琴無憂人生2020為例,看看比較優質的等待期條款長什麼樣子:
橫琴無憂人生2020等待期為90天,在等待期內患輕症/中症,僅不承擔該項保障,其他保障繼續有效。
再來看看比較嚴苛的等待期條款,如守**3號的:
守**3號等待期為180天,且等待期內無論罹患重疾、輕症、中症還是少兒特定疾病,一律退還已交保費,合同終止。簡單將兩者進行對比,相信大家以後對於等待期條款就可以很簡單看懂了。
等待期內患病,如果直接終止合同的話,一方面無法獲得保險賠付,另一方面也很容易造成無法購置重疾險,從而導致失去重疾保障的境地,所以在選擇產品的時候,選擇較友好的等待期條款也是很重要的。
這裡也給出一個小建議,如果是常規體檢的話,最好在等待期之後再去醫院,避免可能造成的理賠糾紛。當然,要是身體實在不舒服的話,還是需要儘早去醫院治療。
要點三:在保障責任上,重疾、輕症、中症分開看
重疾險的條款之所以被稱為晦澀難懂的天書,主要原因就是其保障責任比較複雜,核心責任一般就已經包括了重疾、輕症和中症,有的產品還有少兒特疾額外給付、惡性腫瘤二次賠付等附加責任,想要看懂的話,需要將重疾、輕症、中症分開來看。我們也整理了在看條款時重疾、輕症、中症的關注要點,如下:
現在我們來結合保險條款具體解釋下每個需要關注的地方:
▲重疾方面
第一,賠付比例
不管是單次、多次、分組還是不分組的重疾險,重疾的賠付比例都是應該首先關注的。一般而言,確診合同約定的重大疾病的話,都會賠付100%保額,也就是買的30萬,就會賠30萬。但有的產品會額外給付,比如橫琴無憂人生2020在60歲(不含)之前,最高可以獲賠160%保額。
有的產品會少給,比如某款多次賠付重疾險的條款約定,在保單前兩年首次確診重疾的話,只報銷醫療費用,而不是給付保額。
第二,重疾分組
多次賠付的重疾險,如果是分組的話,還應當關注分組情況。我們以如意人生守護英雄版的重疾分組為例子,看看比較合理的分組是怎樣的:
保障惡性腫瘤單獨為一組,其他如急性心肌梗塞、腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術等五種高發重疾,需要儘量分散在不同的組別,以避免互相影響,降低實際多次獲賠的機率。
第三,重疾賠付間隔期
一般多次賠付重疾險,在首次給付重大疾病保險金後,第二次賠付重疾的話,需要有一定的間隔時間。有的產品會規定間隔180天,有的規定365天。
在保費、分組、賠付比例等條件相差不大的情況下,間隔期越短越好。
▲輕症、中症方面
第一,賠付比例
輕症/中症其實是重疾的不同發展階段,賠付比例越高,越有利於患者在重疾的早期階段採取有效的治療手段,遏制病情的發展惡化。我們還拿橫琴無憂人生2020的條款來舉例:
輕症遞增賠3次,依次為45%、50%、55%保額,中症遞增2次,依次為60%、65%保額,可以說是目前市場上罕見的高比例了。
這裡需要插一句,3月31日,中國保險行業協會發布了最新的重疾險規範徵詢意見稿,其中對新引入的三種輕症的賠付比例做了規定,不得超過重疾賠付的20%。如果對於輕症、中症賠付比例比較看重的話,建議儘早配置重疾險。
第二,高發疾病的覆蓋情況
由於現行的重疾規範中對於輕症沒有統一的定義,包括哪些病種是由保險公司來定的,所以格外需要關注是否包含了高發的疾病。根據高發重疾和各家保險公司理賠資料,我們也對高發的輕症/中症疾病進行了整理:
在選擇重疾險時,輕症/中症至少要包含六大高發重疾對應的輕症:輕微腦中風、不典型心肌梗塞、冠狀動脈介入手術、慢性腎功能衰竭等。
第三,疾病定義
由於輕症、中症不像25種重疾一樣有統一的定義,有可能有的產品條款可能會比較嚴苛,那樣就會降低實際獲得理賠的機率。我們也將常見的輕症疾病的定義,進行了整理:輕微腦中風的理賠標準:
不典型心肌梗塞、冠狀動脈介入手術、微創冠狀動脈搭橋手術的理賠標準:
大家在選擇產品的時候,可以對比看看該條款屬於寬鬆還是嚴苛,在其他保障相差不大的情況下,理賠條件越寬鬆越好。
要點四:仔細看下免責條款,知道哪些情況下不保障
免責也就是在這些情況下,是沒有保障的,一般的重疾險免責條款如下:
其實免責也比較簡單,就是違法的如故意殺害、故意犯罪、吸毒或者無效駕駛,或者是人為不可控的,如戰爭、核爆炸等原因,或者是遺傳病、先天性疾病的原因,無法獲得賠付。
大部分普通消費者只要是符合合同約定的疾病理賠標準,都可以獲得賠付。
其實重疾險條款還有許多要注意的地方,目前很多產品的保障責任也不僅限於重疾、輕症和中症,但由於篇幅的關係,我們這裡只做核心保障的條款閱讀要點梳理,就不逐條展開了。
保單條款雖然閱讀起來存在一定的困難,但保障是自己的,為了對自己負責,也為了讓保險真的能起到轉移風險的作用,還是建議大家能夠仔細對待自己的保單。如果實在是頭疼,也可以尋求幫助,相信有專業人士的解疑答惑,讀懂重疾險條款也不會太難。
回覆列表
首先要搞清楚自己所買產品的產品名稱、保障期限、繳費年限、每年保費金額。
此外,需重點關注:
1. 保障內容:重大疾病保險條款一般包括重大疾病責任、輕症責任、身故責任、疾病終末期責任等,這部分是重點中的重點。特別要關注釋義中的疾病寫法,這部分是理賠時候重點關注的部分,前25種疾病一般是監管規定的通用寫法,其餘部分比較專業也比較難懂,需要一定的醫學專業知識予以輔助。
2. 免責條款:也就是保險責任中不保什麼的部分。這部分有很多是法定免責事由,即保險法規定的,保險公司不承擔保險責任的事由。此外,還包括一些不可抗力、約定事由等。
3. 猶豫期和等待期:在猶豫期內,發現所購保險不適合自己,可以全額退還保費,超過猶豫期則損失很大。等待期內非意外的疾病保險公司有權拒賠或只賠付保費(具體看條款約定),所以等待期越短越好。