膽囊結石是引起慢性膽囊炎的最常見原因，慢性結石性膽囊炎佔所有慢性膽囊炎的90%～95%，不是因為膽囊結石導致的慢性膽囊炎非常少見。單純的膽囊結石可能沒有明顯的腹痛、消化不良等症狀，但是膽囊結石急性嵌頓梗阻可以引起慢性膽囊炎急性發作，表現為上腹部疼痛，以右側為主，伴有背心牽涉性疼痛。

關於膽囊結石是否進行手術切除治療，根據2014年中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見，大致參考以下一些標準。

1、對於沒有任何不適的慢性膽囊炎、膽囊結石患者而言，治療原則是飲食調整，有症狀時可利膽對症治療，繼續觀察等。對於有臨床症狀，但是鑑於年齡或者身體條件差，不能進行手術者，可以考慮給予口服藥物溶石治療。常用的藥物是熊去氧膽酸，透過抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平，有利於結石中膽固醇逐漸溶解，對膽固醇類的結石有效，應連續用藥6個月以上，若吃12月後，結石大小無改變者，應停藥。

2、以下一些情況，需要考慮進行膽囊切除術：

無論有無臨床症狀，如合併膽囊息肉，且息肉≥1cm伴或不伴膽囊結石；

膽囊結石伴發急性膽囊炎發作，治療後疼痛無好轉，或者反覆發作急性膽囊炎，明顯影響工作和生活者；

膽囊壁逐漸增厚，達4mm以上，或者膽囊壁區域性增厚或不規則疑似膽囊癌者；

膽囊壁成瓷化樣改變者；

膽囊結石逐年增多或增大或者膽囊頸部結石嵌頓者，伴有膽囊功能減退或障礙者。

常言道:肝膽相照，肝和膽天生是兄弟，因為他們在身體裡捱得太近了。前幾天我們說了肝臟，今天我們再來說說這膽囊。圖中與肝臟緊挨著的綠色東東就是膽囊

沒有任何症狀不代表就沒有膽結石，腹部B超是體檢一個必查專案，大家在拿到體檢報告的時候，一看見B超報告上寫著“膽結石”三個字就會鬧心，畢竟也身體裡的異物，是不是隻要有膽結石就得做手術把膽囊給切掉？這個問題也是很多人的問題。

很多高齡老人在睡夢中安然離世，在國外這種情況都會被進行醫學解剖。在解剖時醫生們就發現，多數人生前都有膽結石，但是這些人卻一輩子都沒有因為膽囊結石去看過病，一輩子都不知道自己有膽結石。這就是說，膽結石和他們是“和平相處”了一輩子

為何有的膽結石痛不欲生，有的卻沒有感覺？

　　無症狀膽結石在所有膽結石患者當中佔到了50%以上。為何有的膽結石就會疼到都不想活，而有的膽結石卻沒有任何感覺呢？疼與不疼取決於什麼？這主要看結石是不是堵住了膽管。如果結石堵住了膽管（如上圖），膽汁就淤積在膽囊當中分泌不出去了。造成的後果就是膽囊裡壓力過高，發生痙攣，膽囊膨脹的像一個水球。而膽囊出於“自我保護”，又會迫使自己不斷收縮努力排出膽汁。這樣一個過程必然會造成膽囊的疼痛。還有一小部分患者膽結石會疼，是因為合併了膽囊炎，膽囊炎本身也會造成膽囊疼痛。

那為什麼還有人的膽結石和自己“和平共處”了一輩子呢？因為我們的膽囊是空心的，結石漂浮在膽囊的膽汁裡，沒有卡在膽管處，所以就感覺不到疼痛。

無症狀膽結石需要治療嗎?從來不疼不癢的無症狀膽結石無需任何治療。每年常規體檢定期做腹部B超觀察就可以了。但是下面這三種膽結石必須得治。

1、反覆發作疼痛

剛才說了，膽結石疼痛主要是因為結石卡在了膽管處，造成膽汁淤積。所以反覆發作的疼痛就說明卡在膽管處的結石正在不斷的刺激你的膽管、你膽囊、你的身體。慄光明教授說，反覆發作的膽結石非常危險，不及時治療還會造成膽囊炎、腹膜炎、胰腺炎、膽囊癌。還存在一個巨大風險，由於反覆發作的膽囊炎多數是小石頭，所以不光是會引起膽囊炎等問題，還有可能掉進膽管裡，形成膽管結石，危及生命。

2、充滿性結石

所謂充滿性結石，就是膽囊里長滿了石頭。經常有人會說，在石頭小的時候會感覺到疼，慢慢就覺得不疼了，還以為好了。結果一做B超才發現，原來整個膽囊都已經長滿了結石。這種情況下反倒不會疼，因為裡面長滿了石頭也就沒有膽汁能容納進去的地方了，因此就不存在膽囊收縮的問題了，膽汁也進不去膽囊裡，再吃任何東西膽囊都不會動。實際上這種膽囊已經沒用了。

3、結石在3釐米以上

為啥超過3釐米的結石就要手術？3釐米以上的結石通常稱為大結石，這種結石常常佔據膽囊腔一半以上的體積，經常與膽囊壁摩擦導致膽囊粘膜的損傷。

慢性膽囊炎長期存在，也是膽囊癌的潛在發病原因。所以對於這樣的結石也建議手術切除。

保膽OR切膽？

都說上帝造人是科學的，沒有哪個與生俱來的器官不重要。所以很多人對待切膽還是保膽的問題都會果斷選擇後者。

到目前為止，醫學研究發現膽囊就是一個“倉庫”，為我們儲存膽汁所用。肝臟一天要分泌600-800的膽汁，但通常只需要400-500毫升就夠了，剩下多的繼續存在膽囊裡。如果今天突然油膩的吃多了，這些膽汁會再補充進去。膽囊的功能僅此而已。再說，你留著一個被病魔摧殘的不再起任何作用的“死”膽囊，也沒有任何好處。

一旦確定要治療膽結石，必須果斷做膽囊切除手術。保膽取石為何不提倡？其實在國外根本就沒有保膽取石這種手術。國外只會在患者急性發作膽囊炎、身體情況非常差的情況下，才會給患者做這種手術。這是因為在處理膽囊急性炎症時，如果膽汁流不出去就會化膿，有生命危險。所以醫生會給患者做個膽囊造瘻，引流的時候順便把石頭掏出來，是一種迫不得已的辦法。臨床研究也發現，保膽取石術後兩年膽結石的複發率在50%，5年複發率超過80%。這就意味著這部分患者必須再次手術才能治好。

（本文僅供參考，不能作為診斷）

　

關於檢查發現膽囊結石不取出，是否會得膽囊癌這個問題，我想從三個方面與大家科普下相關知識：

膽囊癌與膽囊結石的關係

流行病學顯示，70%的膽囊癌病人與膽結石有關，其中膽囊癌並膽囊結石是無結石膽囊癌的13.7倍，直徑3cm結石發生膽囊癌的比例是1cm結石病人的10倍，而膽囊結石至發生膽囊癌的時間為10-15年。這說明膽囊結石引起膽囊癌是長期物理刺激的結果，可能還有粘膜的慢性炎症、細菌產物中的致癌物質等綜合因素參與。

膽囊結石的手術切除指徵：

據最新教課書外科學第九版，權威專家認為對於有症狀和（或）併發症的膽囊結石，首先膽囊切除術治療。同時也強調的是，兒童膽囊結石以及無症狀的成人膽囊結石，一般不做預防性膽囊切除。可觀察和隨診。長期觀察發現，約30%的病人會出現症狀及併發症而需要手術。故下列情況就考慮手術治療：

結石數量多及結石直徑≥2-3cm；伴有膽囊息肉≥1cm；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；膽囊壁增厚(＞3mm)即伴有慢性膽囊炎。膽囊的價值：

濃縮儲存膽汁：膽囊可將肝臟持續分泌的大量膽汁濃縮儲存於大約50ml容量的膽囊內。

規律排出膽汁入腸道：使膽汁起到乳化脂肪、清除毒素及其代謝產物、抑制腸內致病菌生長繁殖和內毒素形成、刺激腸道蠕動與中和胃酸的作用。

而失去有功能的膽囊，將失去上述膽囊功能，並增加大腸癌發病率。

總結：進行上述內容綜合分析，我想大家應該比較清楚，結石直徑≥2-3cm、伴有膽囊息肉與膽囊功能基本失去的膽囊結石病人，都是膽囊癌的高危因素，應該及時手術切除膽囊，避免膽囊癌的發生，對於無症狀的膽囊結石病人，我們只要做好長期隨診工作，也就不必過於擔心膽囊癌的發病，並且還能保島留有功能的膽囊，讓我們更加健康。