女子不孕多年，就診於門診，檢查激素六項的同時，發現血清催乳素（PRL）異常增高，臨床上PRL^1.14nmol/L（25ug/L），臨床上稱為高催乳素血癥，那麼什麼是高催乳素血癥呢？

高催乳素血癥的病因是由下丘腦疾病、垂體疾病、甲狀腺功能減退症、自身免疫疾病，一些長期服用藥物的患者會導致血清催乳素增高，其中以垂體疾病引起的高催乳素血癥較為常見。

高催乳素血癥的臨床表現有：大多數的女性患者會出現月經不調，出現月經量少、月經稀發、甚至閉經；對於育齡期的女性催乳素的水平較高，影響到排卵甚至是不孕；雙乳房泌乳，是高催乳素血癥的一個典型的臨床表現，但不是所有的高催乳素血癥都有泌乳的症狀，所以對於上述月經不調甚至不孕的患者來說，在排除其他病因外，需注意高催乳素血癥的可能，並且做到積極治療；除上述症狀外，還有可能出現眼花、頭痛、視覺障礙；還有就是由於血清催乳素較高，抑制了垂體分泌的促黃體生成素和促卵泡刺激素的生成，雌激素水平下降，導致性慾降低等。

本期答主：李瑩 醫學碩士

造成泌乳素升高的原因有很多。通俗的講，泌乳素是激素的一種。泌乳素並不是一個只會搗蛋的壞寶寶，它具有很多重要的生理作用。

泌乳素是性腺發育必不可少的一種物質，顧名思義，“泌乳素” 具有促進乳汁分泌的作用，產婦能有足量的乳汁養育孩子，那全是泌乳素的功勞啊。

泌乳素為什麼會升高

泌乳素是由腦垂體分泌的，泌乳素的分泌呈脈衝型，在同一天之內，泌乳素的量都會有很大的波動。

我們在臨床上，經常給男性化驗激素五項，其中就包括泌乳素。男性的垂體也會分泌泌乳素，有時泌乳素也會升高。男性泌乳素升高的時候，有可能會有性慾低下、生精功能下降，進而影響到生育和夫妻生活。

能引起泌乳素變化的因素有很多，最常見的像劇烈的運動或創傷的疼痛都會導致泌乳素的升高。所以，在抽血化驗泌乳素之前，一定避免劇烈運動和激動。還有服用一些特殊的藥物，比如利血平也能引起泌乳素的升高。此外，垂體本身的病變、原發性甲狀腺功能減退也是泌乳素高的常見原因。

文：中日友好醫院男科王傑研究生/王傳航教授

催乳素升高的原因

催乳素由腺垂體的催乳素細胞合成和分泌，垂體的催乳素細胞受催乳素抑制因子（常見的為多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素釋放因子（常見的有促甲狀腺素釋放激素、血管活性腸肽、血管緊張素等）的調控。一般情況，催乳素抑制因子占主導地位，多巴胺作用於催乳素細胞表面的多巴胺D2受體，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的。

但是當發生以下情況，可以導致催乳素升高：

生理性高催乳素血癥（催乳素為應激激素，很多生理因素會影響催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理時期有所改變，甚至是每天每小時都會有所變化）、藥物性高催乳素血癥、病理性高催乳素血癥（如通路受阻：下丘腦催乳素抑制因子不足或下達至垂體的通路受阻、垂體腫瘤、原發性和繼發性甲狀腺功能減退、慢性腎功能衰竭、肝硬化或肝性腦病、特發性高催乳素血癥等），其中垂體腫瘤中45%見於分泌催乳素的腫瘤，催乳素腫瘤時血催乳素非常高，催乳素值與腫瘤體積呈正相關。但是如果是無功能腫瘤，催乳素可能並不是很高，但腫瘤體積卻比較大。

高催乳素血癥影響月經的機制：催乳素升高會作用於下丘腦，抑制GnRH的釋放，從而影響LH和FSH的分泌。作用於卵巢，抑制雌激素的分泌，影響卵泡的發育。高催乳素對性腺軸及月經的影響由輕到重：①黃體功能不全；②稀發排卵、無排卵；③低促性腺激素性閉經，此時FSH、LH、雌激素都非常低。

　　高催乳素血癥又稱高泌乳素血癥，是一種下丘腦垂體軸生殖內分泌紊亂綜合徵。女性患病後可出現月經不調、不孕、溢乳、頭痛等不適症狀。

　　那麼，引起高泌乳素血癥。常見病因可歸納為生理性、病理性、藥理性和特發性四類：

　　1.生理性：

　　泌乳素是應激激素，呈脈衝式分泌，夜間分泌高於白天。女性月經週期的黃體期達峰值，卵泡期低水平。妊娠足月時、分娩後均顯著升高。此外，在應激狀況下泌乳素分泌顯著增加，高蛋白飲食、運動、緊張和性交活動、哺乳、乳頭刺激和睡眠障礙均可導致血清泌乳素水平升高。

　　2.藥理性：

　　凡是干擾多巴胺合成、代謝、重吸收或阻斷多巴胺與受體結合的藥物，均可引起高泌乳素血癥，但一般低於4.55nmol/L。常見的藥物有雌激素、多巴胺受體阻斷劑(如抗精神病藥物、鎮靜劑、抗高血壓藥利血平、單胺氧化酶抑制劑如苯乙、a-甲基多巴)、H2受體阻斷劑(如胃動力藥嗎叮啉、甲氧氯普胺與西咪替丁等)、抑制多巴胺代謝的藥物(如阿片類製劑)等。

　　3.病理性：

　　主要見於下丘腦垂體疾病、系統性疾病、異位泌乳素生成等原因。

　　(1)下丘腦病。變如顱咽管瘤、神經膠質瘤、結節病、結核等壓迫垂體柄;顱腦放射治療後下丘腦功能受損。

　　(2)垂體疾病。泌乳素型垂體微腺瘤;垂體促生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤;空蝶鞍綜合徵、結節病、肉芽腫病、炎性病變。

　　(3)系統性疾病。原發性甲狀腺功能減退;慢性腎功能衰竭;嚴重肝病、肝硬化、肝性腦病;某些腫瘤如腎上腺瘤、支氣管癌、卵巢囊性畸胎瘤。

　　(4)神經源性。胸壁病變、帶狀皰疹神經炎和乳腺手術等。

　　(5)其他。多囊卵巢綜合徵。

　　4.特發性：

　　特發性高泌乳素血癥指血清泌乳素升高，通常<4.55nmolL，垂體、中樞神經和系統檢查陰性，而伴有泌乳、月經稀發、閉經等症狀。發病可能與泌乳素分子存在異型結構相關，病程具有自限性。

　　其次，高催乳素血癥可以治好的：

　　藥物治療高催乳素血癥是現在最常用的方法，也是首選方法。對於症狀較輕的患者，使用藥物治療是最好的方法。服用治療高催乳素血癥的藥物時，劑量應逐漸從少增多。在最初少量服用後，如果沒有太大的反應，幾天之後可以逐漸提高服藥量，但是治療高催乳素血癥的常用藥很多人在服用後都會產生一定的副作用，如果藥物的副作用造成的影響比較嚴重，患者應該和醫生溝通考慮更換藥物。中午送血癥，輕症患者需要堅持服用藥物進行調節，一段時間以後，症狀會有明顯的改善。

　　另外，如果患者使用藥物治療無效，也可以使用手術治療的方法治療高催乳素血癥。藥物治療高催乳素血癥，大多數是針對於患有腦垂體瘤而引起高催乳素血癥的患者。服用藥物只能縮小腫瘤的體積，無法徹底根治高催乳素血癥。如果是有腦垂體瘤的患者，可以在瘋藥物，把瘤體縮小之後再進行手術切除，特別嚴重的患者，在手術切除之後，可能還會需要使用放射療法配合後續治療。高催乳素血癥在治療的同時，生活中患者可以配合飲食上的自我調解，輔助緩解病情。調節高催乳素血癥患者可以多吃一些能夠提高免疫力的食物。蘆筍大棗，薏米等，這些食物對於提高患者的免疫力都有一定的幫助。吃法可以根據自己的喜好來安排，但是無論哪種吃法，需要烹飪時都不宜做成口味濃重的食物。

特發性高催乳素血癥，催乳素多為60~100mg/L，無明確原因，許多此類患者在數年後都會發展為垂體微腺瘤。患者多是以非妊娠期和非哺乳期出現溢乳或擠出乳汁，或斷奶數月後仍有乳汁分泌就診，通常是乳白、微黃色或透明液體，非血性；高水平的催乳素還可影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導致閉經或月經紊亂；無排卵或卵巢功能異常者常可導致不孕不育。此外，合併垂體微腺瘤還能出現頭痛、眼花及視覺障礙等症狀。